KINH NGHIỆM BƯỚC ĐAU CẮT TUYẾN GIÁP NỘI SOI: TIẾP CẬN ĐƯỜNG NÁCH VÀ QUẦNG VÚ
Mục tiêu:Phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi gần đây đã phát triển nhanh chóng trong lĩnh vực phẫu thuật tuyến giáp kểể từ khi Gagner mô tả phẫu thuật cắt tuyến cận giáp lần đầu tiên năm 1996(6). Có nhiều cách tiêp cận tuyếngiáp choviệcphẫu thuậtnộisoi tuyếngiáp của nhiềutác giảtrênthế giới.Trong nghiêncứunày
chúng tôi chọn phương pháp tiếp cận bằng đường nách và đường quầng vú để thực hiện phẫu thuật này.
Đối tượng và phương pháp:Từ tháng 2.2010 đến tháng 1.2011 chúng tôi thực hiện 26 trường hợp,100% nữ. Tuổi trung bình là 35,5±9,46 (21-53) tuổi Chúng tôi sử dụng 3 trocar:1 trocar 5mm ở phía trên quầng vú,1 trocar 5mm và 1 trocar 10mm ở vùng nách cùng bên. Mô bệnh phẩm được bỏ vào bao và lấy qua lỗ trocar 10mm ở nách.
Kết quả:Đường kính trung bình của bướu giáp là 3,58±0,86 (3-6)cm. Tất cả bệnh nhân đều được thực hiện thành công với phương pháp mổ nội soi. Có 18 trường hợp (69,2%) bướu thùy phải, 7 trường hợp bướu thùy trái (26,9%), và 1 trường hợp (3,9%) bướu 2 thùy. Chúng tôi thực hiện cắt thùy cho 25 trường hợp, và cắt gần trọn tuyến giáp cho 1 trường hợp. Có 3 trường hợp chúng tôi phải thực hiện phẫu thuật cắt thùy đối diện còn lại do kết quả giải phẫu bệnh lý sau mổ là ung thư tuyến giáp. Thời gian mổ trung bình 65,25±20.49 (35-125) phút. Không có biến chứng do CO2 gây ra. Có 1 trường hợp bị khàn tiếng sau mổ cho trong quá trình mổ bị chấn thương thần kinh quặt ngược thanh quản nhưng sau đó bệnh nhân hoi phục hoàn toàn sau 6 tuần. Thời gian nằm viện trung bình 2,05± 0,02 (2-3) ngày.
Kết luận: Phẫu thuật cắt tuyến giáp qua ngã nội soi với tiếp cận đường bên và quầng vú là an toàn và hiệu quả, đảm bảo yều tô’thẩm mỹ cao, ít tai biến và biến chứng.
MỞ ĐẦU
Kể từ năm 1996, Gagner mô tả lần đầu tiên cắt tuyến cận giáp qua ngả nội soi, phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi một thời gian dài chưa trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn<2). Tuy nhiên trong mười năm trở lại đây phẫu thuật này phát triển manh mẽ và được nhiều phẫu thuật viên trên thế’ giới quan tâm<8). Có nhiều cách tiếp cận tuyến giáp cho việc phẫu thuật nội soi tuyến giáp của nhiều tác giả trên thế’ giới như tiếp cận từ đường cổ trước của Gagner, tiếp cận từ đường cổ bên của Henry, Inabnet; tiếp cận đường vú của Park hay tiếp cận từ đường nách của Ikeda<2>….Tấ’t cả các đường tiếp cận đều có những ưu và nhược điểm khác nhau. Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn phương pháp tiếp cận bằng đường nách và đường quầng vú của tác giả Trần Ngọc Lươngí7). Đây là đường tiếp cận kết hợp được sự hài hòa của hai tác giả Park và Ikeda và cũng tương tự cách tiếp cận Hybrid mà tác giả Charles T.K.Tan đã giới thiệu(0).
Mục tiêu nghiên cứu
Đánh giá hiệu quả phương pháp này trong phẫu thuật nội soi tuyến giáp
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất