KINH NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XOẮN THỪNG TINH TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN
KINH NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XOẮN THỪNG TINH TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN
Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Văn Hiệp
TÓM TẮT :
Mục tiêu: tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị xoắn thừng tinh tại khoa Niệu bệnh viện Bình Dân.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: từ năm 1991 – 2001, có 72 trường hợp mổ thám sát bìu do nghi ngờ xoắn thừng tinh. Trong nhóm bệnh nhân này, chúng tôi hồi cứu lại hồ sơ bệnh án của 68 bệnh nhân xoắn thừng tinh ghi nhân được trong lúc mổ. Các yếu tố được ghi nhận bao gồm: đặc điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, chẩn đoán trước – sau mổ, phương thức phẫu thuật. Các dữ kiện này được thống kê bằng phần mềm SPSS 10.0.
Kết quả: tuổi trung bình của bệnh nhân là 23 ± 7 (nhỏ nhất: 4; lớn nhất: 40 tuổi) trong đó 57,3% (n=39) bệnh nhân trên 20 tuổi. 100% bệnh nhân nhập viện với triệu chứng đau: đau bìu chiếm 85,3% (n=58) và đau bẹn 14,7% (n=10) với thời gian trung bình từ khi đau đến nhập viện là 90,5 giờ ± 112,2 (ngắn nhất: 1 giờ; lâu nhất: 21 ngày). Tỷ lệ đau bên phải so với bên trái khoảng 1: 1,3. 8,8% (n=6) bệnh nhân đã có tiền căn đau tương tự trong quá khứ. Dấu hiệu thực thể rõ nhất và có ở 100% bệnh nhân khi khám cơ quan sinh dục ngoài là đau tinh hoàn. Kết quả tổng phân tích nước tiểu cho thấy không có trường hợp nào có hồng cầu và bạch cầu hiện diện trong nước tiểu. Số lượng bạch cầu trung bình trong máu là 10525 ± 2420/mm3 (thấp nhất: 5200/mm3; cao nhất: 17200/mm3). Siêu âm Doppler bẹn bìu đã thực hiện trên 31 bệnh nhân: độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đoán xoắn thừng tinh lần lượt là 93,1% và 50%. Thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến mổ là 7,2 giờ ± 14 (ngắn nhất: 1 giờ; dài nhất 72 giờ). Tỷ lệ chẩn đoán đúng là 94,4% (n=68). Số vòng xoắn trung bình là 1,5 vòng ± 1,1 (ít nhất: 1/2 vòng; nhiều nhất: 5 vòng) tương đương với 566 độ ± 413 (180 độ-1800 độ). Tỷ lệ bảo tồn tinh hoàn ở các bệnh nhân xoắn thừng tinh là 47% (n=32). Tình trạng hoại tử tinh hoàn có tương quan rõ rệt với thời gian nhập viện (r = 0,5; p<0,01) và số vòng xoắn của thừng tinh (r = 0,6; p<0,01). Thời gian hậu phẫu trung bình của các bệnh nhân là 3,7 ngày ( 1,6 (ngắn nhất: 1 ngày; lâu nhất: 7 ngày). Kết luận: Xoắn thừng tinh không chỉ gặp ở thiếu niên mà còn có thể gặp ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn. Triệu chứng lâm sàng trung thành nhất là đau vùng bẹn bìu và khám thấy tinh hoàn đau. Kết quả tổng phân tích nước tiểu của bệnh nhân xoắn thừng tinh hầu như không bao giờ có bạch cầu trong nước tiểu. Siêu âm Doppler bẹn bìu là một xét nghiệm hình ảnh có độ nhạy cao để phát hiện tình trạng xoắn thừng tinh; nhưng nếu kết quả âm tính vẫn không thể loại trừ được bệnh lý này. Vì tỷ lệ phải cắt bỏ tinh hoàn cao do đó không nên chần chừ tiến hành mổ thám sát trong những trường hợp nghi ngờ xoắn thừng tinh
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất