Kỹ thuật nạo vét hạch d2 bằng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày vùng hang môn vị
Kỹ thuật nạo vét hạch d2 bằng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày vùng hang môn vị
ĐỖ VĂN TRÁNG,
TRỊNH HỒNG SƠN, ĐỖ ĐỨC VÂN
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nguyên tắc cơ bản và chủ đạo trong phẫu thuật UTDD (cũng như nhiều loại ung thư khác) là khi mổ phải cắt bỏ được hết tổn thương ung thư mà không
để lại một chút tổn thương ác tính nào trước khi đóng bụng (phẫu thuật triệt căn): lấy bỏ phần dạ dày có ung thư rộng rãi; lấy bỏ toàn bộ mạc nối lớn cùng với các hạch nằm trong phần mạc này; lấy bỏ các hạch bạch huyết theo các chặng hạch [2],[3].
Trước thập kỷ 90 của thế kỷ XX, phẫu thuật điều trị UTDD được thực hiện bằng phương pháp mổ mở kinh điển. Đối với UTDD vùng hang môn vị, cần phải nạo vét hạch D2 mới có thể lấy bỏ được hết các hạch bạch huyết có di căn ung thư. Nạo vét hạch D2 tức là phải lấy bỏ hết các hạch chặng 1 bao gồm các hạch nhóm 3,4,5,6 và các hạch chặng 2 bao gồm các hạch nhóm 7,8,9,1. Nếu cần thiết phải nạo vét hạch D2 mở rộng bao gồm việc lấy bỏ thêm các hạch nhóm 11,12,13 thậm chí cả nhóm 16 (quanh động mạch chủ).
Trong khoảng 2 thập kỷ gần đây, phẫu thuật nội soi cũng đã được áp dụng để mổ ung thư dạ dày với số lượng ngày càng nhiều. Kitano là một trong những phẫu thuật viên đầu tiên áp dụng mổ nội soi điều trị bệnh UTDD [9] và những thông báo đầu tiên về kết quả mổ nội soi cho UTDD đã được công bố [10].
Nhiều công trình nghiên cứu về cắt dạ dày nạo vét qua nội soi cho UTDD sớm cho thấy kết quả ban đầu rất khả quan so với phẫu thuật mổ mở kinh điển [5],[6],[8].Tại Việt Nam, mổ nội soi điều trị UTDD cũng đã bắt đầu ứng dụng nhưng mới chỉ thực hiện được tại một số trung tâm lớn có nhiều kinh nghiệm về mổ nội soi và số bệnh nhân được điều trị theo phương pháp này còn rất hạn chế [1].Trước thực tế đó chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài Kỹ thuật nạo vét hạch D2 bằng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày vùng hang môn vị nhằm mục tiêu trình bày những thuận lợi và những khó khăn trong quy trình phẫu thuật cho bệnh nhân
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất