LÀM GIẢM XÂM HẠI TRONG GHÉP THẬN TỰ THÂN DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN BẰNG SỰ HỔ TRỢ CỦA NỘI SOI CẮT THẬN
LÀM GIẢM XÂM HẠI TRONG GHÉP THẬN TỰ THÂN DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN BẰNG SỰ HỔ TRỢ CỦA NỘI SOI CẮT THẬN
Dương Thị Kim Cúc, Dương Quang Vũ, Thái Minh Sâm, Châu Quý Thuận, Dư Thị Ngọc Thu, Trần Trọng Trí, Hoàng Khắc Chuẩn, Nguyễn Thị Thái Hà, Trần Ngọc Sinh(1)
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Trong bệnh hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp, nếu không thể can thiệp bằng đường nội mạch (nong, stent) thì phải can thiệp ngoại khoa. Những phương pháp bắc cầu tại chỗ có thể gặp khó khăn khi đoạn hẹp dài đến chỗ phân chia động mạch thận hoặc bản thân động mạch chủ và các mạch máu lân cận cũng có vấn đề (bệnh Takayashu). Ghép thận tự thân là một giải pháp cho các trung tâm quen với việc ghép thận. Cắt thận để ghép trên những trường hợp này cũng đặc biệt và cần một số kỹ năng riêng biệt. Nội soi ổ bụng cắt thận là phẫu thuật ít xâm hại, an toàn và bảo toàn được thận ghép, hiệu quả cao.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả. Bệnh nhân là các trường hợp (TH) người lớn và trẻ em bị hẹp động mạch thận với sự từ chối làm stent của khoa tim mạch can thiệp,hoặc không đủ khả năng đặt stent, nhập viện từ tháng 4/2004 đến tháng 12/2009 tại bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Đại học Y Dược. Phương pháp cắt thận nội soi qua ngả bụng được tiến hành, lấy thận ra tại đường mổ ở hốc chậu, rửa và xử trí mạch máu ở 4 độ Celsius ngoài cơ thể, sau đó thận được ghép thận tự thân ngoài phúc mạc tại đường mổ hốc chậu. Kiểm tra sau mổ bằng thận đồ, đồng vị phóng xạ và UIV.
Kết quả: Trong 5 năm chúng tôi đã thực hiện ghép thận tự thân cho 15 TH. Cắt thận bằng kỹ thuật nội soi qua ổ bụng do hẹp động mạch thận, tuổi trung bình 17 ± 0,8 tuổi, có 4 em bé 7 tuổi, 12 tuổi (2TH), và 13 tuổi. Thời gian mổ trung bình 7:15 ± 1:30 giờ. Thời gian thiếu máu nóng trung bình 4,5 ± 4,3 phút (5 – 10 phút). Biến chứng sau mổ: không biến chứng chảy máu, rò nước tiểu sau mổ có 1 TH (6,7%). Thời gian nằm viện 32 ngày. Sau ghép 13/15 trường hợp (86,7%) huyết áp đã trở về bình thường, trên UIV thận ghép hoạt động tốt, tử vong 1 TH (6,7%).
Kết luận: Nội soi ổ bụng cắt thận bị hẹp động mạch có lợi điểm là vào có thể đi thẳng vào gốc của động tĩnh mạch thận trước tiên, các nhánh động mạch nối tắt, nhánh động mạch xuyên nuôi thận được bảo tồn vào giai đoạn đầu cuộc mổ, do vậy thời gian thực thiếu máu nóng của thận giảm rất nhiều, thận dễ phục hồi hơn. Cuộc mổ, ngoài 3 trocars, chỉ có thêm một đường mổ 10 cm vùng hốc chậu vừa lấy thận ra vừa ghép vào. Kết quả cho thấy các cuộc mổ thành công với chức năng thận tốt, bệnh nhân không phải dùng hoặc ngưng hẳn thuốc hạ áp, và không bị đe dọa tính mạng do tăng huyết áp, nhất là các em bé, 1 TH biến chứng sau đó khắc phục được, 1 TH tử vong.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất