Lựa chọn bó mạch nhận trong tạo hình vú tức thì sau cắt bỏ tuyến vú do ung thư bằng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dưới

Lựa chọn bó mạch nhận trong tạo hình vú tức thì sau cắt bỏ tuyến vú do ung thư bằng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dưới
Phạm Thị Việt Dung, Phan Tuấn Nghĩa
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nghiên cứu được tiến hành nhằm nhận xét những ưu, nhược điểm khi sử dụng bó mạch vú trong (IMVs: internal mammary vessels) và ngực lưng (TDVs: Thoracodorsal vessels) là mạch nhận trong tạo hình vú tức thì sau cắt bỏ tuyến vú toàn bộ do ung thư bằng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dưới (D.I.E.P) và đưa ra quan điểm của nhóm tác giả về việc lựa chọn một trong hai bó mạch này. 29 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư vú giai đoạn I, II, cắt tuyến vú toàn bộ và tạo hình tức thì bằng vạt D.I.E.P. Bó mạch nhận được chọn là IMVs hoặc TDVs dựa trên cuống vạt cùng bên hay khác bên được lựa chọn. Có 10 trường hợp sử dụng IMVs, 19 trường hợp sử dụng TDVs. Thời gian mổ trung bình của nhóm sử dụng IMVs là 398 ± 67,13 phút, lớn hơn so với thời gian mổ trung bình của nhóm sử dụng TDVs là 314,74± 48,46 phút (p = 0,04). Có 27/29 vạt sống hoàn toàn, 2/29 trường hợp (chiếm 6,9%, trong đó 1 trường hợp nối với IMVs, 1 trường hợp nối với TDVs) phải tháo bỏ vạt do tắc mạch. Không có sự khác biệt về biến chứng cũng như sự hài lòng với hình thể vú ở hai nhóm. Ưu nhược điểm của mỗi bó mạch được tác giả bàn luận. Tác giả khuyến cáo lựa chọn bó mạch nhận theo vị trí nhánh xuyên.

Vạt  mạch  xuyên  động  mạch  thượng  vị sâu  dưới  (Deep  Inferior  Epigastric  Perforator D.I.E.P)  là  vạt  da  mỡ  được  nuôi  dưỡng  bởi nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dưới. Vạt D.I.E.P dưới dạng tự do ngày càng được sử  dụng  nhiều  trong  tạo  hình  vú  tức  thì  sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú toàn bộ do có nhiều ưu điểm.1,2 Khi chuyển đến nơi nhận, vạt được cấp máu qua miệng nối giữa cuống nuôi của vạt  với  động  tĩnh  mach  nơi  nhận  vạt.  Trong phẫu  thuật  này,  bó  mạch  ngực  lưng  (TDVs: Thoracodorsal  vessels)  và  bó  mạch  vú  trong (IMVs: internal mammary vessels) là 2 bó mạch chính được nhiều tác giả trên thế giới sử dụng làm mạch nhận vạt.3–6 Mỗi bó mạch có ưu và nhược điểm riêng. Y văn cũng ghi nhận một số ý kiến khác nhau về việc nên lựa chọn bó mạch nào. Trên thực tế, việc lựa chọn cuống mạch nhận vẫn phụ thuộc chính vào quan điểm và thói quen của phẫu thuật viên. Dựa trên những kinh nghiệm trong thực hành lâm sàng, tác giả nhận xét những ưu, nhược điểm của các bó mạch sử dụng làm mạch nhận trong tạo hình vú sau ung thư sử dụng vạt D.I.E.P và đưa ra quan điểm của nhóm tác giả về việc lựa chọn một trong hai bó mạch này.