MÔ TẢ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊBỆNH MÀNG TRONG Ở TRẺ SANH NON BẰNG SURFACTANT QUA KỸTHUẬT INSURE
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật INSURE (INtubation- SURfactant- Extubation: ñặt nội khí quản – bơm surfactant – rút nội khí quản) trong ñiều trịHội chứng suy hô hấp ở trẻ non tháng
Đối tượng và phưong pháp:Mô tả loạt ca được thực hiện trên 30 trẻ sơ sinh non tháng bị bệnh màng trong, có tuổi thai 24- 35 tuần, < 24 giờtuổi, cân nặng lúc sanh từ900g – 2250g, không phải thở máy ngay sau sanh, không có dị tật bẩm sinh, nhập khoa Sơ sinh Bệnh viện TừDũ từ09- 2008 ñến 08- 2009 và được điều trị bằng cách bơm surfactant sửdụng kỹ thuật INSURE
Kết quả:Sau khi tiến hành kỹthuật INSURE 48 giờso với trước khi ñiều trị, tỉlệtrẻcó nhịp thởnhanh giảm từ83,3% xuống 4,2% (p < 0,05), trẻcần thởCPAP với FiO2 > 60% giảm từ73,3% xuống 8,3% (p < 0,05) và PEEP > 5 cmH2O giảm từ23,3% xuống 4,2% (P< 0,05), sốtrẻcó toan hô hấp và toan hỗn hợp trong khí máu động mạch giảm từ70% xuống 0% (P< 0,05). Silverman < 3 sau 48 giờlà 75% so với trước bơm surfactant là 0%. Không còn ca nào bịbệnh màng trong ñộIII- IV trên Xquang phổi sau 48 giờ. Tỉ lệ thành công là 76,7%. Tỉ lệcác biến chứng tràn khí màng phổi là 3,3%; xuất huyết phổi là 3,3% và loạn sản phế quản phổi là 0%. Có 7/3(23,3%) ca phải chuyển sang thở máy sau khi bơm surfactant và 5/30 (16,7%) trẻ tử vong.
Kết luận: Kỹ thuật INSURE có thểáp dụng trong điều trị Hội chứng suy hô hấp chưa có chỉ ñịnh thởmáy ở
trẻ non tháng, đặc biệt là trẻ> 32 tuần và có cân nặng lúc sanh > 1500g.
Suy hô hấp (Respiratory Failure) là một trong những cấp cứu thường gặp nhất trong giai đọan sơsinh(4). Nhìn chung, khỏang 60% trẻsanh non có tuổi thai < 30 tuần bịsuy hô hấp(17).
Nguyên nhân của hội chứng suy hô hấp ởtrẻnon tháng (Respiratory Distress Syndrome- RDS) hay còn gọi là Bệnh màng trong (Hyalin Membran Disease- HMD) là do không ñủchất surfactant- một chất lỏng có bọt ñược cơthểthai nhi sản xuất chủyếu vào khỏang tuần thứ34- 37 của thai kỳ. Surfactant là ch ất chính làm giãn nởcác phếnang trong phổi. Khi bị sanh sớm, phổi của trẻ chưa sản xuất ñủlượng surfactant cần thiết, khiến phổi không thể phồng lên được, cộng với cấu trúc chưa trưởng thành của phổi sẽ đưa đến hội chứng suy hôhấp và vòng xoay lẩn quẩn của các hiện tượng xẹp phổi, m ất đối xứng thông khí- tưới máu, thông khí kém, giảm oxy mô, tăng CO2, và co m ạch phổi(15).
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất