Mối liên quan giữa một số chỉ số đông máu với tai biến chảy máu ở bệnh nhân sau mổ tim dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

Phẫu thuật tim dưới tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) gây nên một số bất thường đông cầm máu dẫn đến nguy cơ chảy máu sau mổ. Mục tiêu:(1) Nghiên cứu sự biến đổi xét nghiệm đông máu ở bệnh nhân sau mổ tim dưới tuần hoàn ngoài cơ thể. (2) Tìm mối liên quan giữa các thông số tuần hoàn ngoài cơ thể, các xét nghiệm đông máu với tai biến chảy máu sau mổ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang trên 252 bệnh nhân được mổ tim dưới tuần hoàn ngoài cơ thể tại bệnh viện Việt Đức.Kết quả:Tỷ lệ prothrombin và fibrinogen giảm, APTT kéodài ở bệnh nhân sau mổ tim. Có mối liên quan giữa thời gian kéo dài tuần hoàn ngoài cơ the với số lượng tiểu cầu giảm và biến chứng chảy máu sau mổ. PT giảm liên quan với chảy máu sau mổ. Kết luận:Sau mổ tim dưới tuần hoàn ngoài cơ the có tình trạng giảm đông và nguy cơ chảy máu sau mổ kết hợp với thời gian tuần hoàn ngoài cơ the kéo dài và tỷ lệ prothrrombin giảm.

Chảy máu sau mổ là một trong những biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật tim dưới tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT). Tai biến chảy máu sau mổ tim có nhiều nguyên nhân liên quan đến hệ thống THNCT, nguy cơ riêng của từng bệnh nhân (rối loạn đông máu bẩm sinh hoặc mắc phải), loại can thiệp và chất lượng phẫu thuật. THNCT gây rối loạn đông máu do pha loãng máu, hấp phụ các protein đông máu huyết tương lên các bề mặt nhân tạo, hoạt hoá đông máu bằng cả hai con đường nội sinh và ngoại sinh, hoạt hoá quá trình tiêu sợi huyết, đồng thời giảm cả số lượng và chức năng tiểu cầu [10].
Một số đặc tính chung của can thiệp cũng làm tăng nguy cơ chảy máu sau mổ như thời gian sử dụng THNCT kéo dài, độ phức tạp của phẫu thuật, hạ nhiệt, ngừng tuần hoàn. Một số can thiệp có thể gây nguy cơ chảy máu nhiều như thay van tim cơ học (sử dụng nhiều hệ thống thu hồi máu), phẫu thuật động mạch chủ (thành động mạch dễ bị tổn thương), phối hợp phẫu thuật bắc cầu mạch vành và thay van tim [4]. Đa số bệnh nhân có thể thích nghi được với những biến đổi trong THNCT và tự điều chỉnh nhanh chóng ở giai đoạn sau mổ. Tuy nhiên khoảng 10 – 20 % bệnh nhân có chảy máu bất thường sau mổ đặt bệnh nhân trước một nguy cơ phải truyền máu và 3 – 5% trường hợp phải mở lại xương ức [4]. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu:
1. Tìm hiểu sự biến đổi một số xét nghiệm đông máu ở bệnh nhân sau mổ tim dưới THNCT.
2. Nghiên cứu liên quan giữa thời gian THNCT, xét nghiệm đông máu với chảy máu sau mổ.