Một số tiến bộ mới trong điều trị Ung Thư

Điểu trị ung thư ngay cang co nhiếu tiến bộ nhờ thanh tựu cua các ngành khoa hộc cơ ban, cong nghe sinh hộc, cong nghe thong tin cung vời cac may mộc chính xac, tinh xảo. Trong nganh ngoại khoa đang co xu hường tang ty lế phau thuật bao ton, phau thuật nọi soi, va phau thuật tao hình nham nang cao chat lương song cho người bếnh. Nhưng tiến bo vế xa trị đa giup chung ta co thế tiếu diết chính xac khôi u vời liếu mong muộn, giam thiếu được tac dung phu đoi vời mo lanh cua cờ thế. Cac phường phap điếu trị vất ly khac như điếu trị bang nhiệt đo cao, quang hoa trị liếu ngoai cờ thế, quang đọng hộc liếu phap cung gộp phan vao cuộc chiến chong ung thư. Cac phường phap điếu trị tế bao, điếu trị đích la nhưng tiến bo vườt bấc nham pha vờ nhưng rao can ma cac phường phap điếu trị thong thường gap phai.

Cung vời nhưng tiến bo trến thế giời, điếu trị ung thư ờ Viết Nam đa tưng bườc phat triến vời nhiếu thanh tưu đat đườc la nang cao ty lế chưa khỏi bếnh, kếo dai thời gian song va nang cao chất lường song cho bếnh nhan ung thư.

I. MỞ ĐAU

Vời sư phat triến khong ngưng cua cac nganh khoa hộc cờ ban, cong nghế sinh hộc, cong nghế thong tin, điếu trị bếnh ung thư đa co nhưng bườc tiến quan trong trong nhưng nam gan đay. Ngoai 3 vu khí chính đế điếu trị ung thư la phau thuât, xa trị, điếu trị hoa chất, cac phường phap mời đa hình thanh va đườc đưa vao ap dung trong điếu trị như điếu trị gến, chuyến ghếp tế bao nuoi cấy, cac liếu phap nham trung đích .v.v.

Bến canh viếc phat triến nhưng hường đi mời, cac nha khoa hộc cung đang tưng bườc nang cao hiếu qua điếu trị cua cac phường phap “truyền thong”. Trong xa trị, nhiếu ky thuât cai tiến đa đườc nang cao vời cac thế hế may ngay cang toi tan đế co thế tiếu diết khoì u đườc nhiếu nhất, trong khi cac mo kế cân đườc bao vế tot nhất, nang cao chất lường song cua bếnh nhan. Trong điếu trị toan than, ngay cang co nhiếu thuoc mời ra đời vời tac dung diết tế bao u cao hờn trong khi giam thiếu tac dung phu. Mot Sộ’ tiến bo co thế kế đườc nếu tom tat đay.

II. NHỮNG TIÊN BỘ TRÊN THE GIỞI PHAU THUậT

Phau thuat la phường phap điếu trị ung thư lau đời nhất va cho đến nay van la phường phap quan trong đế loai bo khoi u trong nhiếu lộải ung thư. Nhờ co phoi hờp vời xa trị va hóa trị, cac phường phap phau thuat bao ton ngay cang đườc mờ rong nham giư đườc chưc nang cua cờ quan, bo phan co khoi u cung như đam bao đườc tham my. Bến canh đo la xu hường phau thuat tao hình-phuc hồi chưc nang nham khội phuc lai hình dang, chưc nang cua cờ quan bị ung thư biến đổi sau điếu trị. Phau thuat bao ton va phau thuat tao hình-phuc hoi chưc nang đong vai tro quan trong trong nang cao chat lường song cho người bếnh.

Trong nhưng nam gan đay, phau thuat noi soi đa phat triến manh mế nhờ nhưng tiến bo vế ky thuat, phường tiến hiến đai như quan sat dười sư trờ giup cua vidếộ, siếu am nội soi o bung (laparộscộpic intracộrpộrếal ultrasộnộgraphy- LICU), hộặc siếu am qua nội soi (ếndộscộpic ul- trasộnộgraphy- EUS), cac canh tay rộ-bột. Nội soi can thiếp cộ thế điếu trị khoi nhiếu loai ung thư khi đườc phat hiến ờ giai độan sờm, kế ca khi chưa cộ dau hiếu lam sang như cat hờt niếm mac trong ung thư da day, khộết chộp cộ tư cung, cat polyp xoang mui v.v.

Đoi vời cac trường hờp u lờn nhưng con cộ thế cat bộ, phau thuat nội soi cung cộ thế thưc hiến đườc như cat tiến liết tuyến, cat than, cat độan đai trang, cat nưa đai trang, cat lach.

Những nơi cô trang thiết bị tôt đã cô the cat khối tã tụy qua nôi soi, cat thữc quãn.

Trong điếu trị giam nhế, phau thuật qua nôi soi co thế thữc hiến đữơc một so thu thuãt nhữ nôi tat trong cac trữơng hơp tac ruôt, mơ thong da day – hong trang trong ung thữ da day, ung thữ tuykhông cat bo đữơc giup giam đau nhanh, phuc hoi lữu thong tiếu hôã.

III. XẠ TRỊ

Xa trị đa đữơc sữ dung nhữ mọt trong ba vu khí chính đế điếu trị ung thữ tữ hơn mọt thế ky nay ngay sau khi nhan loai phãt hiến ra tia X. Tiếp thếo nhơ phãt hiến ra cac chat phong xa ma nhiều loai ung thữ đa đữơc chữa trị thếo phữơng phãp nay. Tuy vay, xa trị cung lam ton hai đến cac tế bao lanh. Cãc tiến bo gan đay đi sau vãô thiết kế cac thiết bị ngay cang tinh xao, chính xac đế co thế đữa chum tia đến đung vị trí, thếo đung hình dang khôi u đế nang cao hiếu qua xa trị, tranh toi đa cac ton hai mo xung quanh khôi u.

Mot hữơng khãc la tìm cac nguôn bữc xa nang lữơng cao, co kha nang đãm xuyến manh đế tiếu diết cac khôi u ơ sau trong cơ thế trong khi han chế ton thữơng mo lanh trến đữơng đi cua tia. Cãc tiến bo gan đay co thế kế đến la: xa trị ky thuãt điếu biến liếu (Intếnsity Môdụlãtếd Rãdiôthếrãpy-IMRT), những cong cu ữơc tính va lap kế hôãch điếu trị mơi, xa phãu định vị (Stếrếôtactic Rãdiôsurgếry-SRS), xa trị định vị (Stếrếôtactic Rãdiôthếrapy-SRT), điếu trị bang cãc hat nãng: proton, ion carbon, nếutron nhanh, nếutron chãm, nếutron bãt nguyến tô boron (BNCT), vã môt vãi dang xa trị ãp sãt nhữ xa trị liếu cao (HDR), xa trị tãô xung (PB), xa trị ãp sat bang nguôn Cf – 252 …

1. Xạ trị ky thuật điều bien lieu (IMRT)

Ky thuãt điếu biến liếu chô phếp điếu chỉnh đữơc cữơng đô cua tững tia phãt ra. Bang thiết bị điếu biến tinh tế, tững tia phãt ra đữơc thay đôi thếô không gian vã thơi gian, không đông nhất, cứng nhãc nhữ cãc may tia hiến nay. Kết hơp vơi viếc thay đôi gôc tia, ngữơi tã cô thế đữã liếu mong muôn tơi tơi khôi u mã giãm thiếu liếu tơi mô xung quanh. Ky thuãt thữc hiến nhơ cô cãc chữơng trình may tính manh cung vơi hế thông may thông minh cô thế thay đôi cữơng đô tia. Hế thông may cô thế chia chum tia thãnh hãng trãm tia nhô, môi tia đữơc điếu khiến riếng. Mãt khãc, ngữơi tã thiết kế ông chuẩn trữc (collimator) nhiếu lã. Cãc lã lãm bang wolfram dô may tính điếu khiến đế cô thế điếu chỉnh hình dang vã cữơng đô cua tia. Ky thuãt xa trị mơi nãy cô thế cãi thiến chat lữơng điếu trị chô khã nhiếu bếnh ung thữ. Ví du: Ung thữ tiến liết tuyến cô thế tãng liếu mã không gãy tôn thữơng trãm trong tơi trữc trãng vã bang quang. Vung đãu cô cô cãc cơ quan nhay cam tia trong đô cô tuyến mang tai hay bị ãnh hữơng bơi ky thuãt tia hiến nay dô vãy bếnh nhãn cô thế bị khô miếng hãu nhữ vĩnh viến sau tia. Ky thuãt tia điếu biến liếu chô phếp giữ chữc nãng cua tuyến nữơc bôt nãy.

2. Những công cu ước tính vạ lập kề hoạch điều trị mồi

Lãp kế hôãch điếu trị thếô không gian 3 chiếu (3 – D).

Vơi những hế thông may tính lãp kế hôãch điếu trị thếô không gian 3 chiếu, chung tã cô khã nãng xãc định đữơc thế tích bia điếu trị vã cãu truc giãi phau bãô quanh nô thếô 3 chiếu. Cãc ky thuãt chup xa ky thuãt sô” tãi tãô hình ãnh đang đữơc sữ dung để lữã chon cãc hữơng chum tia thích hơp vã đế tính tôãn cãc khôi chế chãn (hôãc điếu chỉnh hình dang chum tia bang ông chuan trữc nhiếu lã).

Môt tiến bô mơi khãc cua hế thông 3-D lã “kế hôãch nghịch đãô”. Trong kế hôãch nghịch đãô lã ngữơi sữ dung yếu cãu phãn bô” liếu lữơng nhữ y muôn vã bang cãch nãô đô, may tính sế xãc định đế đãt đữơc sữ phãn bô” đô bang môt sô” trữơng chiếu nhãt định. Ngãy nay chung tã cô thế sữ dung may tính đế xãc định cãc hữơng vã trong sô chum tia môt cãch tôi ữu nhãt đế đãp ững môi yếu cãu cua bat ky kế hôãch xa trị nãô (liếu lữơng khôi u, sữ đông đếu liếu lữơng bến trong thế tích u, liếu lữơng cữc đãi đôi vơi tế bãô vã cãc mô v.v…). Hiến đã cô những chữơng