MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP TÁI ĐỒNG BỘ TIM TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ
MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP TÁI ĐỒNG BỘ TIM TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ
THE CARDIAC RESYNCHRONIZATION TRERAPY IN HEART FAILURE
AT THE HUE MEDICINE UNIVERSITY
Gs .Ts Huỳnh Văn Minh*, Ths. Bs Nguyễn Văn Điền*, Ts.Bs. Hoàng Anh Tiến*
* ĐHYD Huế
TÓM TẮT
Mục đích: Xuất phát từ một số nghiên cứu trên bệnh nhân suy tim có rối loạn dẫn truyền trong thất làm cho trình trạng suy tim nặng hơn do mất tính đồng bộ, việc tái lập lại đồng bộ trong tim cải thiện được tình trạng suy tim. Từ tháng 2/2009 đến 2/2011 chúng tôi tiến hành nghiên cứu tái đồng bộ tim tại bệnh viện trường Đại Học Y Dược Huế.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: gồm 15 bệnh nhân suy tim NYHA III và IV, EF<30%, có đường kính cuối tâm trương > 60mm trên siêu âm , QRS >120ms, PR >160ms trên điện tâm đồ.
Kết quả: thành công 14/15 trường hợp, chức năng tim biến đổi tốt sau cấy máy tái đồng bộ cụ thể là EF tăng, đường kính thất trái giảm, áp lực động mạch phổi giảm có ý nghĩa qua theo dõi 1 năm. Nếu lấy điểm cắt là EF<30% thì tỷ lệ EF<30% giảm dần theo thời gian (theo dõi trong 1 năm). Triệu chứng cơ năng cải thiện rõ qua phân độ NYHA. Việc chọn thời gian A-V rất quan trong ở đây chúng tôi chọn tối ưu sau theo dõi lập trình là (152 ± 8,33)ms. Thời gian V-V là (26,33± 6,31) ms là thông số phù hợp cho quá trình theo dõi
ĐẶT VẤN ĐỀ
Suy tim là một bệnh lý có rất nhiều nguyên nhân, kết quả cuối cùng của bệnh lý tim mạch là dẫn đến suy tim, là nguyên nhân gây tử vong chính. Hàng năm tại mỹ có gần 5 triệu người suy tim được điều trị và có 550.000 ca mới mắc suy tim. Tuy có nhiều tiến bộ trong điều trị suy tim nhưng tỷ lệ tử vong vẫn còn cao [2], [3].
Một trong những nguyên nhân gây suy tim là sự mất tính đồng bộ của nhĩ thất của 2 thất và các vùng khác nhau giữa cơ tim mà dấu hiệu cơ bản là block nhĩ thất block nhánh. Sự tái lập đồng bộ bằng cách tạo nhịp 2 buồng thất góp phần khắc phục tình trạng block để cải thiện chức năng co bóp của cơ tim để giảm suy tim. Khám phá của Gibson năm 1971 đã mở ra một bước điều trị mới về suy tim, tuy vậy phương pháp này mãi đến 2001 mới đươck FDA công nhận. Hiện này phương pháp cấy máy tái đồng bộ tim có nhiều bằng chứng tính hiệu quả của nó. Gần đây ACC/AHA đã có khuyến cáo tái đồng bộ trong điều trị suy tim là chỉ định loại IA. Tại Việt Nam tại viện tim mạch học quốc gia đã báo cáo 12 trường hợp cấymáy CRT, tại thành phố Hồ Chí Minh cũng báo cáo một số trường hợp. Gần đây chúng tôi đã tiến hành kỹ thuật này tại bệnh viện trường ĐHYD Huế qua 15 trường hợp [2], [3] ,[4].
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất