MỘT TRƯỜNG HỢP DỊ VẬT KIM TRONG LỆ ĐẠO

Tháng 12 năm 2007, bệnh nhân Nguyễn Thị H., 1,5 tháng tuổi được Bệnh viện Mắt Nam Định chuyển đến Bệnh viện Mắt Trung ương với chẩn đoán dị vật kim trong lệ đạo mắt trái.

Bệnh sử: sau đẻ 5 tuần, gia đình phát hiện mắt cháu ướt, thường xuyên đỏ và có chất tiết, rử mắt. Gia đình đưa cháu đến khám tại Trung tâm Y tế huyện. Tại đây, bác sỹ chuyên khoa mắt đã thông lệ đạo 2 mắt cho cháu, mỗi ngày thông 1 lần, liên tục trong 3 ngày. Khi thông mắt trái lần 3, khi rút kim ra thì kim lệ đạo gẫy tại phần nối với đốc kim, phần kim gẫy nằm lưu trong lệ đạo. Bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện mắt tỉnh Nam Định. Kết quả chụp phim cho thấy có dị vật kim loại trong lệ đạo. Bệnh nhân được chuyển tới bệnh viện Mắt Trung ương.

Hình 1. Hình ảnh dị vật kim trên phim X quang

Tại bệnh viện Mắt Trung ương, bệnh nhân được chụp X quang để kiểm tra lại, khẳng định có dị vật trong lệ đạo. Vị trí dị vật không thay đổi đáng kể gì so với phim chụp ngay khi gẫy kim (3 ngày trước đó) (xem hình 1). Bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh tra mắt, kháng sinh toàn thân và hội chẩn liên khoa Mắt, Tai Mũi họng, Gây mê hồi sức Nhi và cùng thống nhất:

Cần lấy dị vật ra khỏi lệ đạo. Vì không quan sát thấy kim lệ đạo ở đầu dưới ống lệ mũi nên việc lấy dị vật qua nội soi mũi là khó khăn. Nếu muốn lấy qua đường này thì sẽ làm tổn thương ống lệ mũi, có nguy cơ làm tắc ống lệ mũi sau này. Có thể phẫu thuật mở túi lệ, sau đó tìm đầu kim và rút kim ra. Việc phẫu thuật không quá phức tạp nhưng có nguy cơ làm tắc lệ đạo của trẻ.

Trẻ đang ở giai đoạn giảm prothrombin sinh lý. Do vậy nếu làm phẫu thuật thì nguy cơ chảy TCNCYH 64 (5) – 2009 máu là rất cao, khả năng truyền máu và hồi sức cho trẻ sẽ phức tạp hơn.

Trước tình hình này, việc phẫu thuật lấy dị vật cho trẻ được cân nhắc kỹ lưỡng để hạn chế tối đa các biến chứng có thể.Sau hai ngày nghỉ cuối tuần, sáng thứ hai, mẹ của cháu bé phấn khởi thông báo: đã tìm thấy kim trong phân của cháu ngày hôm chủ nhật (sau khi gẫy kim 5 ngày). Kết quả chụp phim khẳng định điều này: không còn dị vật trong lệ đạo (hình 2).