NẠO HẠCH CHẬU RỘNG TRONG CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC – NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU
NẠO HẠCH CHẬU RỘNG TRONG CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC – NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU
Nguyễn Văn Ân*, Phạm Hữu Đoàn*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Nhiều nghiên cứu cho thấy nạo hạch chậu rộng trong ung thư bàng quang giúp tăng tỉ lệ sống còn trên những bệnh nhân ung thư bàng quang.
Mục tiêu: Trình bày kinh nghiệm ban đầu về nạo hạch chậu rộng trong cắt bàng quang tận gốc.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu tất cả những ca nạo hạch chậu rộng khi cắt bàng quang tận gốc tại khoa niệu A bệnh viện Bình Dân. Ranh giới trên của nạo hạch chậu rộng là nơi chia đôi của động mạch chủ bụng, ranh giới bên là dây thần kinh sinh dục đùi, ranh giới dưới là động mạch mũ đùi, ranh giới sau là bó mạch hạ vị cùng với hố bịt và những hạch trước xương cùng. Chúng tôi cố gắng nạo và đánh giá mô học tất cả những hạch theo chín nhóm phân theo vị trí giải phẫu.
Kết quả và bàn luận: Từ tháng 12/2011 đến 05/2012, chúng tôi đã thực hiện chín trường hợp cắt bàng quang kèm nạo hạch chậu rộng. Tám bệnh nhân thực hiện thành công, thời gian nạo hạch trung bình 95 phút (80 -120), máu mất trung bình trong lúc nạo hạch 85mL (50 -150). Có một bệnh nhân phải truyền máu và ngưng nạo hạch do chảy máu.
Kết luận: Chúng tôi nghĩ nạo hạch chậu rộng nên được thực hiện trên tất cả những bệnh nhân cắt bàng quang tận gốc do ung thư bàng quang nhằm cải thiện tỉ lệ sống còn sau mổ. Phẫu thuật có thể được thực hiện rộng rãi bởi những phẫu thuật viên kinh nghiệm trong cắt bàng quang tận gốc.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư bàng quang là một trong những ung thư thường gặp nhất của hệ tiết niệu, 20 – 40% trường hợp đã hoặc sẽ xâm lấn lớp cơ(12). Cắt bàng quang và nạo hạch là điều trị tiêu chuẩn của ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơ chưa di căn xa(413). Đã có nhiều nghiên cứu cho thây nạo hạch chậu rộng trong ung thư bàng quang giúp tăng tỉ lệ sống còn trên những bệnh nhân ung thư bàng quang, nếu so sánh với các bệnh nhân chỉ nạo hạch chậu bịt(511).
Di căn hạch được tìm thây trong 20 – 25% những bệnh nhân cắt bàng quang tận gốc và nạo hạch chậu, nó là yếu tố” tiên lượng quan trọng nhất trên những bệnh nhân này, tiên đoán sự giảm có ý nghĩa thống kê tỉ lệ sống không tái phát bệnh và tỉ lệ sống còn toàn bộ so với những bệnh nhân không di căn hạch(10). Trên những bệnh nhân hạch âm tính, tổng sô” hạch bạch huyết được nạo và sự mở rộng giải phẫu của việc nạo hạch đều là thước đo hữu ích trong việc đánh giá sự mở rộng thích hợp của phẫu thuật và kết quả tiên lượng. Trên những bệnh nhân hạch dương tính, số” lượng hạch lấy đi và tỉ lệ hạch dương tính đều là những yếu tố’ tiên lượng độc lập cho sự tái phát và sống còn M.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất