Nghiên cứu ảnh hưởng của bệnh lý tiền sản giật lên thai phụ, thai nhi và đánh giá hiệu quả của phác đồ điều trị

Tiền sản giật là một bệnh lý phức tạp thường xảy ra trong 3 tháng cuối của thời kỳ thai nghén và có thể gây nên những tác hại nguy hiểm đến sức khoẻ và tính mạng của bà mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh. Nguyên nhân của bệnh cho đến nay vẫn chưa được biết rõ ràng [2].

Theo các kết quả nghiên cứu được công bố gần đây trong nước cũng như trên thế giới và theo định nghĩa của To chức Y tế Thế giới năm 2003, tiền sản giật được xác định là có tăng huyết áp và protein niệu hoặc đi kèm phù và có thể kèm theo một số triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng khác [154].

Tiền sản giật xảy ra ở tất cả các quốc gia trên thế giới, ở cả các nước phát triển và đang phát triển. Ớ Việt Nam, theo Nguyễn Cận và Phan Trường Duyệt, tỷ lệ tiền sản giật chiếm 5,26% tổng số phụ nữ có thai [3]. Ớ Mỹ theo Sibai năm 1995 tỷ lệ mắc bệnh là 5%-6% [139]. Tại Pháp theo kết quả nghiên cứu của Uzan năm 1995 tỷ lệ này là 5%. Tiền sản giật gây ra nhiều biến chứng cho mẹ: sản giật, rau bong non, phù phổi cấp, suy gan, suy thận, chảy máu. Cho đến nay bênh này vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ. Tiền sản gịât cũng gây ra rất nhiều biến chứng cho con: thai chết lưu, đẻ non, đẻ nhẹ cân suy dinh dưỡng, trẻ em chậm phát triển về thể chất lẫn tinh thần. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về tiền sản giật ở các mức độ và các khía cạnh khác nhau. Ớ Việt Nam mới có một số nghiên cứu về mặt triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và về các yếu tố tiên lượng của tiền sản giật nhưng mới chỉ có một nghiên cứu của Ngô Văn Tài về yếu tố tiên lượng của nhiễm độc thai nghén nhưng chưa có nghiên cứu can thiệp tổng thể nào về điều trị TSG và ảnh hưởng của TSG đến sức khoẻ thai phụ và thai nhi.

Đe giúp các thầy thuốc sản khoa có sự hiểu biết toàn diện về bệnh lý tiền sản giật ảnh hưởng tới mẹ và thai nhi, cũng như có phương pháp phòng và điều trị thích hợp tiền sản giật , các biến chứng của tiền sản giật. Đề tài “’Nghiên cứu ảnh hưởng của bệnh lý tiền sản giật lên thai phụ, thai nhi và đánh giá hiệu quả của phác đồ điều trị” được tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau:

1 Nghiên cứu các yếu tố huyết áp, phù và protein niệu trong bệnh lý tiền sản giật ảnh hưởng đến sức khoẻ thai phụ và thai nhi.

2 Đánh giá hiệu quả của phác đồ điều trị tiền sản giật tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1. Tiền sản giật 3

1.1.1. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của tiền sản giật 3

1.1.2. Phân loại tăng huyết áp và thai nghén 6

1.2. Các triệu chứng của tiền sản giật 8

1.2.1. Tăng huyết áp 8

1.2.2. Protein niệu 12

1.2.3. Phù và tăng cân 15

1.2.4. Lượng protein trong máu 15

1.2.5. Ure và axit uric 16

1.3. Các biến chứng của nhiễm độc thai nghén 16

1.4. Một số thăm dò sản khoa cần thiết 21

1.4.1. Siêu âm 21

1.4.2. Ứng dụng phương pháp Doppler trong thăm dò sản khoa 22

1.5. Điều trị tiền sản giật 27

1.5.1. Chăm sóc, thăm khám, theo dõi 27

1.5.2. Điều trị nội khoa 28

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38

2.1. Nghiên cứu mô tả có phân tích 38

2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 38

2.1.2. Phương pháp nghiên cứu 39

2.2. Nghiên cứu can thiệp 41

2.2.1. Đối tượng nghiên cứu 41

2.2.2. Phương pháp nghiên cứu 42

2.3. Phân tích số liệu 47

2.4. Các biện pháp hạn chế sai số 48 

2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 48

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49

3.1. Kết quả nghiên cứu mô tả 49

3.1.1. Đặc điểm các đối tượng nghiên cứu 49

3.1.2. Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng tiền sản giật của các

thai phụ khi vào viện 50

3.1.3. Ảnh hưởng của mức độ TSG lên sức khoẻ thai phụ 53

3.1.4. Ảnh hưởng của TSG lên sức khoẻ thai nhi 61

3.2. Kết quả điều trị TSG 72

3.2.1. Một số đặc trưng cơ bản của bà mẹ 72

3.2.2. Hiệu quả điều trị tác động đến sức khoẻ mẹ 73

3.2.3. Hiệu quả điều trị tác động đến sức khoẻ con 81

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84

4.1. Triệu chứng phù tăng, huyết áp và protein niệu trong bệnh lý TSG.. 84

4.1.1. Phù, tăng huyết áp và protein trong TSG 84

4.1.2. Tác động của phù, tăng huyết áp và protein niệu đến sức khoẻ thai phụ

và thai nhi 91

4.2. Hiệu quả của phác đồ điều trị TSG tại Bệnh viện Phu sản Trung ương 101

4.2.1. Hiệu quả điều trị tác động đến sức khoẻ mẹ 101

4.2.2. Hiệu quả điều trị tác động đến sức khoẻ con 110

4.3. Phương pháp nghiên cứu 113

4.4. Điểm mới và đóng góp của luận án 114

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 117

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO