Nghiên cứu ảnh hưởng của phương thức thanh toán theo định suất đến chi phí và chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bệnh Viện Đa Khoa Hà Trung-Thanh Hóa

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả, so sánh trƣớc sau có đối chứng nhằm so sánh tỷ lệ tăng chi  phí và chất lƣợng khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại 02 bệnh viện tuyến huyện khu  vực đồng bằng (bệnh viện (BV) Hà Trung và BV Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa). Kết quả nghiên cứu cho thấy: tăng tổng chi phí KCB BHYT năm 2009 so với năm 2008: Hà Trung thanh toán theo định  suất thấp hơn Đông Sơn thanh toán theo phí dịch vụ (32,9% và 48,6%); trong đó tăng chi KCB tại  BV Hà Trung thấp hơn BV Đông Sơn (35,4% và 37,0%). Tăng chi trung bình 01 thẻ/năm chung các  nhóm đối tƣợng ở BV Hà Trung thấp hơn BV Đông Sơn (40,5% và 54,6%). Chất lƣợng KCB BHYT  tại 2 BV Hà Trung và Đông Sơn không thấy có sự khác biệt.

Trong  các  nguồn  tài  chính  cho  y  tế,  BHYT  là  cơ  chế  cung  cấp  tài  chính  đảm  bảo  đƣợc  tính  công  bằng  và  ƣu  việt  hơn  hẳn cơ chế thu viện phí trong việc tiếp cận  dịch  vụ  y  tế.  Ra  đời  từ  năm  1992  và  tính
đến  năm  2010,  BHYT  đã  bao  phủ  đƣợc  khoảng  60%  dân  số  Việt  Nam  [1].  Luật  BHYT  đƣợc  ban  hành  và  có  hiệu  lực  từ  tháng 7  –  2009,  đề ra lộ trình tiến tới BHYT  toàn  dân  vào  năm  2014  [3].  Để  đảm  bảo  tính bền vững và phát huy đƣợc tính ƣu việt  của  BHYT,  cần  sử  dụng  hiệu  quả  quỹ  BHYT và phƣơng thức thanh toán  là khâu
then  chốt  đảm  bảo  tính  hiệu  quả  và  bền  vững  của  quỹ  BHYT. Cho  đến  nay,  BHXH
Việt Nam đang thực hiện thanh toán chi phí  khám, chữa bệnh  BHYT  (KCB BHYT) theo
phƣơng thức phí dịch vụ là chủ yếu. Theo  phƣơng thức này, cơ quan bảo hiểm thanh  toán căn cứ  vào chi phí thực tế các dịch vụ  y  tế  mà  BV  đã  cung  cấp  cho  ngƣời  bệnh.
Thực  tế  cho  thấy  tình  trạng  lạm  dụng,  sử  dụng  lãng  phí  quỹ  BHYT  dẫn  đến  chi  phí  gia tăng hàng năm và hậu quả là quỹ KCB  BHYT  liên  tục  bị  mất  cân  đối  trong  những  năm qua. Vì vậy, cần phải dần thay đổi phƣơng thức thanh toán theo phí dịch vụ bằng các  phƣơng thức thanh toán khác hiệu quả hơn.
Để mở rộng áp dụng phƣơng thức thanh toán  này,  việc  thí  điểm  và  đánh  giá  ảnh  hƣởng của  nó  đến  chi  phí  và  chất  lƣợng  khám,  chữa bệnh BHYT là rất cần thiết. Mục tiêu  của  đề  tài  nghiên  cứu  nhằm:  So  sánh  gia  tăng chi phí và chất lượng KCB BHYT giữa  hai  phương  thức  thanh  toán  định  suất  và  phí dịch vụ tại hai BV đa khoa tuyến huyện  khu vực đồng bằng tỉnh Thanh Hóa