Nghiên cứu biến đổi giải phẫu động mạch vành trên hình ảnh chụp cảt lớp vi tính 64 lớp

Giải phẫu động mạch nói chung và giải phẫu động mạch vành (ĐMV) nói riêng, đặc biệt là những biến đổi động mạch đã được nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu từ lâu. Ở Việt Nam Hoàng Văn Cúc nghiên cứu khá chi tiết về giải phẫu ĐMV đã đóng góp đáng kể trong công tác khám chữa bệnh, đặc biệt trong ngoại khoa và tim mạch can thiệp. Hiên nay bệnh lý tim mạch ngày càng tăng và khăng can thiệp của các nhà tim mạch thì việc chẩn đoán sớm các tổn thương và những biến đổi giải phẫu ĐMV trở nên cấp thiết. Nghiên cứu về ĐMV, đặc biệt những biến đổi giải phẫu trên máy chụp cắt lớp vi tính 64 lớp thì chưa có tác giả nào nghiên cứu. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài với mục tiêu:
1.    Xác định một số biến đổi giải phẫu động mạch vành trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 lóp.
2.    Phân tích ý nghĩa lâm sàng trong các trường hợp biến đổi giải phẫu.
2.    Tổng    quan tài liệu
2.1    Nghiên cứu giải phẫu ĐMV dựa trên các kỹ thuật phẫu tích hay tiêu bản ăn mòn.
+ William Harvey (1578 – 1657) là người đầu tiên mô tả chi tiết ĐMV thông qua phẫ tích
+ Hoàng Văn Cúc (1990) nghiên cứ và mô tả khá chi tiết giả phẫu ĐMV thông qua các tiêu bản ăn mòn
2.2    Nghiên cứu giải phẫu ĐMV dựa trên các phương tiện chan đoán hình ảnh.
+ Bellman, Mason Sones (1959) chụp động mạch vành qua ống thông + Trivellato đưa ra tiêu chuẩn đánh giá động mạch vành bình thường + Chaitman, Anderew đều phân chia bất thường giả phẫu động mạch vành thành các nhóm (nguyên uỷ, đường đi, tận hết)
3.    Vật    liệu và phương pháp nghiên cứu
3.1    Vật liệu nghiên cứu
–     Máy cắt lớp vi tính 64 lớp (Light speed – VCT64-GE) tại Bệnh viện Hữu Nghị
Hà Nội
–    Máy bơm thuốc cản quang tự động
–    Máy điện tim đồng bộ với máy chụp cắt lớp vi tính
–    Thuốc cản quang
–    Phần mềm tái tạo hình ảnh Works tation 4.3.1
3.2    Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả tiến cứu và mô tả hồi cứu.
3.3    Đối tượng nghiên cứu
–     Tiêu chuẩn lựa chọn: gồm các bệnh nhân chụp động mạch vành tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội từ tháng 6/2008 đến hết tháng 7/2009 có hình ảnh chụp động mạch vành rõ nét, tổn thương hẹp, tắc không quá 50% đường kính trong của lòng động mạch.
–     Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân không đạt tiêu chuẩn trên và những bệnh nhân có hình ảnh nhiễu hay hình ảnh động mạch vành bệnh lý
3.4    cỡ mâu
„    p(1 – p)
Cỡ mẫu được tính theo công thức    n = Z 1-a/2    d 2
Với d = 0,05% và p = 0,12 theo nghiên cứu của Chaitman khi nghiên cứu các bất thường giải phẫu trên chụp mạch vành có tỷ lệ bất thường là 12%. lấy a = 0,05 ta có n= 163 bệnh nhân
3.5    Kỹ thuật chụp
–     Vị trí thăm khám là dưới chỗ phân chia phế quản 1,5cm đến hết mỏm tim
–    Thuốc cản quang Nonionic hay Ultravist 300mg/100ml
–    Tốc độ tiêm 3ml/s
–    Độ dầy lát cắt 0,625mm