Nghiên cứu biểu hiện tổn thương thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 3

Nghiên cứu biểu hiện tổn thương thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 3.Suy thận mạn tính là một bệnh lý thường gặp trong lâm sàng và là mộ tvấn đề sức khỏe toàn cầu vỡ mức độ ngày càng gia tăng tỷ lệ hiện mắc và mớimắc, kết cục xấu, cũng như chi phí điều trị cao [64] . Theo thống kê gần đây ởHoa kỳ (2005) có khoảng trên 350.000 người bị suy thận mạn tính phải lọc thậnnhân tạo chu kỳ [21] , trong đó ít nhất 6% dân số bị mắc suy thận mạn tính giaiđoạn 1 và 2; khoảng 4,3% dân số ở giai đoạn 3 và 0,2 % dân số ở giai đoạn 4 [37] .Các biến chứng của suy thận mạn tính rất nhiều, trong đó tổn thương thầnkinh ngoại vi là một trong những biến chứng hay gặp ở người suy thận mạn tínhtương ứng với mức lọc cầu thận giảm dưới 10% mức bình thường (tức dưới12ml/phút) [34] , [38] . Theo thống kê của nhiều tác giả nước ngoài, tỷ lệ mắcbệnh thần kinh ngoại vi trong suy thận mạn tính rất đáng kể, thay đổi từ 60 đến100% tùy theo nghiên cứu của nhiều tác giả khác nhau, ví dụ của Bolton là 60%[31], Cosmo là 65% [38] , và Krishnan là 93% [60] . Bệnh xảy ra ở nam nhiềuhơn nữ [24] , [30] , [54] .Hiện nay, tổn thương thần kinh ngoại vi nói chung và ở người suy thậnmạn tính nói riêng được phát hiện chủ yếu bằng thăm khám lâm sàng vàphương pháp thăm dò điện sinh lý hệ thần kinh ngoại vi thông qua hai kỹ thuậtchủ yếu là ghi điện cơ (electromyography) và đo tốc độ dẫn truyền thần kinh(nerve conduction studies). Theo nhiều nghiên cứu, độ nhậy chẩn đoán bằngthăm dò điện sinh lý cao hơn so với khám lâm sàng [28] . Lê Quang Cường vàcộng sự đó tiến hành nghiờn cứu cỏc chỉ số điện sinh lý thần kinh ở người ViệtNam trưởng thành và đưa ra các hằng số điện sinh lý thần kinh ngoại vi hiệnđang được sử dụng rộng rói tại Việt Nam [6] . Nguyễn Trọng Hưng ( 2007) đónghiờn cứu một cỏch hệ thống cỏc đặc điểm lâm sàng và các chỉ số điện sinh lý thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đó và chưa lọc máuchu kỳ, nhận thấy rằng 100% bệnh nhân đều có các chỉ số điện sinh lý bấtthường [10] . Đoàn Xuân Trường khi nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân suy thậnmạn giai đoạn 4 cũng nhận thấy 72,2 % bệnh nhân có bất thường điện sinh lý,41,7% bệnh nhõn có bất thường trên lâm sàng [13] .Lọc máu chu kỳ và/ hoặc ghép thận hiện đang là những phương phápđược áp dụng để điều trị bệnh nhân suy thận mạn tính có biến chứng tổn thươngthần kinh ngoại vi. Tuy nhiên người ta thấy rằng lọc máu chu kỳ chỉ có tác dụngrừ rệt trong việc cải thiện cỏc triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân có tổn thươngthần kinh ngoại vi mức độ nhẹ [72] . Nguyễn Trọng Hưng trong nghiên cứu củamỡnh cũng nhận thấy đa số các chỉ số điện sinh lý thần kinh ngoại vi ở ngườisuy thận mạn tính giai đoạn cuối không thay đổi có ý nghĩa thống kờ theo thờigian lọc mỏu bằng thận nhõn tạo chu kỳ ngắn hạn và dài hạn [10] . Do đó việcphát hiện sớm các biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân suy thận mạn tínhsẽ giúp các thầy thuốc lựa chọn được thời điểm phù hợp tiến hành điều trị nhằmcải thiện tối đa chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Mặc dù đó cú nhiềunghiờn cứu về tổn thương thần kinh do suy thận mạn tính giai đoạn cuối nhưngmột câu hỏi đặt ra là liệu suy thận giai đoạn nhẹ hơn có thể gây tổn thương thầnkinh ngoại biên hay không. Chớnh vỡ vậy chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu nàyvới hai mục tiờu :1.Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh ngoại vi ởngười trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 3 (tương ứngmức lọc cầu thận 30-59 ml/phỳt )2.Mô tả biểu hiện điện sinh lý tổn thương thần kinh ngoại vi ởngười trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 3 (tương ứngmức lọc cầu thận 30-59 ml/phút )