Nghiên cứu biểu hiện tổn thương thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 4

Tổn thương thần kinh ngoại vi trên bệnh nhân suy thận mạn là một biến chứng thường gặp. Sự hồi phục tổn thương thần kinh ngoại vi trong suy thận mạn liên quan đến chỉ định điều trị lọc máu chu kỳ sớm hay muộn. Mục tiêu: (1) Mô tả biểu hiện lâm sàng tổn thương thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 4. (2) Mô tả biểu hiện điện sinh lý tổn thương thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 36 bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn 4 điều trị nội trú tại khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2008 đến 11/2008. Bệnh nhân được khám lâm sàng, xét nghiệm, ghi điện sinh lý tại phòng ghi điện cơ của viện Lão khoa Quốc Gia. Kết quả và kết luận: bệnh nhân có tổn thương trên lâm sàng là (41,7%). Nhóm triệu chứng rối loạn cảm giác chiếm tỷ lệ cao nhất (38,9%), giảm phản xạ gân xương (33,3%), bệnh nhân có bất thường trên điện sinh lý (72,2 %), tỷ lệ này cao hơn bất thường trên lâm sàng (41,7%). Tỷ lệ giảm biên độ đáp ứng của dây hông khoeo trong vận động (62,5%), tiếp theo là giảm biên độ đáp ứng hông khoeo ngoài (50%). Giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh (TĐDTTK) hông khoeo trong vận động có tỷ lệ cao nhất, tiếp theo là giảm TĐ DTTK hông khoeo ngoài với tỷ lệ tương ứng là 56,9% và 41,7%. Tỷ lệ giảm BĐ ĐƯ cao hơn tỷ lệ giảm TĐ DTTK ở các dây thần kinh nghiên cứu.
Tổn thương thần kinh ngoại vi trên bệnh nhân Suy thận mạn (SThM) là một biến chứng thường gặp. Biến chứng này có tỷ lệ khá cao, theo Bolton là 60%, Cosmo là 65%, Lai 73,68%, Liblom 83% , Krishnan là 93%, Nguyễn Trọng Hưng 100% [2, 5]. Sự hồi phục tổn thương thần kinh ngoại vi trong Suy thận mạn liên quan đến chỉ định điều trị lọc máu chu kỳ sớm hay muộn. Ở Việt Nam, một số tác giả đó áp dụng phương pháp ghi điện sinh lý nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, kết quả cho biết hầu hết các bệnh nhân đã có biến chứng TKNV [2]. Chúng tôi nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân SThM giai đoạn 4 (mức lọc cầu thận 15 – 29ml/phút) nhằm mục tiêu:
1.    Mô tả biểu hiện lâm sàng tổn thương thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 4.
2.    Mô tả biểu hiện điện sinh lý tổn  thương thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành suy thận mạn tính giai đoạn 4.
II.    ĐỐI    TƯỢNG    VÀ   PHƯƠNG    PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu từ tháng 3/ 2008 đến tháng 11/ 2008 tại: Khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai và Phòng ghi điện cơ – Khoa Thăm dò chức năng viện Lão khoa Quốc gia.
1.    Đối tượng nghiên cứu: 36 bệnh nhân được chẩn đoán SThM giai đoạn 4 ( tương ứng mức lọc cầu thận từ 15 đến 29 ml/phút) theo phân độ của
Tổ chức Thận học thế giới [3], đang điều trị tại Khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, loại trừ có tổn thương TKNV do các nguyên nhân khác.
Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả. Bệnh nhân được khám lâm sàng, xét nghiệm, ghi điện sinh lý tại phòng ghi điện  cơ  của Viện Lão Khoa Quốc Gia. Các thông  số  điện sinh lý được kiểm tra: tốc độ dẫn  truyền thần kinh (TĐDTTK), TGTT và biên độ  đáp ứng (BĐĐƯ) các dây thần kinh: Hông  khoeo ngoài, hông khoeo trong vận động,  vận  động và cảm giác thần kinh trụ, giữa, TGTT và biên độ phản xạ Hoffmann