Nghiên cứu các bệnh lý ruột non qua nội soi ruột non bóng đơn
Luận văn Nghiên cứu các bệnh lý ruột non qua nội soi ruột non bóng đơn.Nội soi ruột non ra đời đã đánh dấu một bước tiến vượt bậc trong lĩnh vực nội soi tiêu hóa. Nó đóng vai trò vô cùng quan trọng trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý tại ruột non, một vấn đề mà từ trước tới nay y học vẫn chưa thật sự sáng tỏ đặc biệt là những bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa chưa tìm được nguyên nhân khi soi dạ dày và đại tràng. Các kỹ thuật trước đó như chụp cắt lớp vi tính, chụp mạch, chụp lưu thông ruột, chụp xoáy ốc…đều mang lại rất ít kết quả. Khởi đầu cho một chuỗi những sự phát triển liên tục là sự ra đời của nội soi viên nang, một kỹ thuật rất hiện đại và đơn giản. Thiết bị này có kích thước bé như một viên thuốc được gắn một camera siêu nhỏ có nguồn phát sáng có khả năng chụp 2 hình / giây. Hình ảnh sẽ được ghi nhận bằng thiết bị không giây mà bệnh nhân đem theo suốt quá trình soi. Bác sỹ sẽ chẩn đoán bệnh dựa vào các hình ảnh nội soi đó. Như vậy nội soi viên nang đã đáp ứng được yêu cầu bước đầu là phát hiện được bệnh lý tại ruột non. Tuy nhiên nó có hạn chế mà không thể khắc phục được đó là vấn đề về khả năng quan sát tổn thường khi đường tiêu hóa không sạch hoặc những góc khuất khó nhận biết được tổn thương. Đồng thời kỹ thuật này không thể can thiệp khi phát hiện ra tổn thương đó. Để giải quyết vấn đề này thì vào năm 2001 tá c giả Hironori Yamamoto đã phát minh ra máy nội soi ruột non với hai bóng, một bóng gắn ở đầu máy soi và một bóng tại đầu overtube gọi là máy nội soi ruột non bóng kép. Nhờ những ưu điểm vượt trội, đặc biệt là khả năng đi sâu của máy mà hệ thống máy nội soi bóng kép đã và đang được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm nội soi trên toàn thế giới. Tuy nhiên nội soi bóng kép lại có một số hạn chế là cần nhiều thời gian chuẩn bị trước soi, thao tác kỹ thuật khá phức tạp và rất dễ nhầm lẫn giữa hai quá trình bơm và tháo hơi của hai bóng trong khi soi dẫn tới những khó khăn cho bác sỹ khi thực hiện kỹ thuật soi.
Để khắc phục những hạn chế này của bóng kép thì đến năm 2006 hãng Olympus cho ra đời máy nội soi ruột non bóng đơn và hệ thống này chính thức có mặt trên thị trường vào năm 2007 [13]. Cấu tạo của nó chỉ có một bóng duy nhất được gắn vào đầu overtube. Ưu điểm vượt trội của nội soi bằng bóng đơn so với bóng kép là thời gian chuẩn bị ngắn có thể chỉ cần 5 phút[15], thao tác kỹ thuật trong quá trình soi đơn giản và chỉ có một bóng nên không thể nhầm lẫn khi bơm và tháo hơi bóng trong khi vẫn đảm bảo hiệu quả chẩn đoán bệnh tại ruột nono được hiệu quả của máy nội soi ruột non.
Từ tháng 4 năm 2010 khoa thăm dò chức năng bệnh viện Bạch mai lần đầu tiên trong cả nước được trang bị máy nội soi ruột non bóng đơn của hãng Olympus. Điều này có một ý nghĩa vô cùng quan trọng đối với rất nhiều bệnh nhân. Khi mà chúng ta được trang bị một loại máy nội soi tiêu hóa hiện đại, tiên tiến trên thế giới. Hiện nay chúng ta đã có thể hoàn toàn chủ động trong việc phát hiện và can thiệp bệnh lý tại ruột nonTừ những giá trị của máy nội soi ruột non bóng đơn mang lại. Nội dungmà chúng tôi muốn nghiên cứu là: “Nghiên cứu các bệnh lý ruột non qua nội soi ruột non bóng đơn” Với hai mục tiêu
1. Mô tả các bệnh lý phát hiện được qua nội soi ruột non bóng đơn
2. Nhận xét các ưu nhược điểm của nội soi ruột non bóng đơn
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1: TỔNG QUAN ……………………………………………………………………. 3
1.1. Giải phẫu ruột non ………………………………………………………………………. 3
1.1.1.Tá tràng …………………………………………………………………………………. 3
1.1.2. Hỗng tràng và hồi tràng ………………………………………………………….. 4
1.2. Sinh lý tiêu hóa ở ruột non …………………………………………………………… 7
1.2.1. Hoạt động cơ học của ruột non ……………………………………………….. 7
1.2.2. Hoạt động bài tiết dịch ở ruột non……………………………………………. 9
1.2.3. Kết quả tiêu hóa ở ruột non …………………………………………………… 11
1.2.4. Hấp thu ở ruột non ……………………………………………………………….. 11
1.3. Bệnh lý ruột non ……………………………………………………………………….. 12
1.3.1. Dị tật bẩm sinh ……………………………………………………………………. 12
1.3.2. Các bệnh ruột do viêm …………………………………………………………. 13
1.3.3. Viêm ruột không do vi khuẩn ………………………………………………… 15
1.3.4. U của ruột non …………………………………………………………………….. 17
1.3.5. U tuyến ruột non ………………………………………………………………….. 20
1.3.6. Sarcom ……………………………………………………………………………….. 20
1.3.7. Dị dạng mạch ruột non …………………………………………………………. 20
1.4. Các phương pháp thăm dò ruột non …………………………………………….. 21
1.4.1. Chụp lưu thông ruột non ………………………………………………………. 21
1.4.2. Chụp cắt lớp vi tính 64 lát …………………………………………………….. 22
1.4.3. Nội soi viên nang …………………………………………………………………. 22
1.4.4. Máy nội soi ruột non bóng kép ……………………………………………… 24
1.4.5. Máy nội soi ruột non bóng đơn ……………………………………………… 27
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………. 29
2.1. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………… 29
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân …………………………………………….. 29
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ………………………………………………………………. 29
2.1.3. Tiêu chuẩn đánh giá …………………………………………………………….. 31
2.2. Phương pháp nghiên cứu ……………………………………………………………. 31
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………… 31
2.2.2. Cách chọn mẫu ……………………………………………………………………. 31
2.3. Quy trình kỹ thuật nội soi ruột non………………………………………………. 31
2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân ……………………………………………………………… 31
2.3.2. Cán bộ chuyên khoa …………………………………………………………….. 32
2.3.3. Chuẩn bị dụng cụ …………………………………………………………………. 32
2.3.4. Thuốc, phương tiện theo dõi khi gây mê hồi sức ……………………… 33
2.3.5. Các bước tiến hành ………………………………………………………………. 33
2.4. Xử lý số liệu ……………………………………………………………………………… 37
2.5. Đạo đức nghiên cứu …………………………………………………………………… 37
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………….. 38
3.1. Thông tin chung ………………………………………………………………………… 38
3.1.1. Tuổi và giới ………………………………………………………………………… 38
3.2. Bệnh lý phát hiện qua nội soi ruột non bóng đơn …………………………… 39
3.3. Ưu nhược điểm của NSRN bóng đơn …………………………………………… 49
Chương 4: BÀN LUẬN ……………………………………………………………………… 54
4.1.Đặc điểm chung …………………………………………………………………………. 54
4.1.1. Phân bố theo tuổi …………………………………………………………………. 54
4.1.2. Phân bố theo giới …………………………………………………………………. 54
4.2. Mô tả bệnh lý qua nội soi ruột non bóng đơn ………………………………… 54
4.2.1. Số lượng bệnh nhân soi và đường soi …………………………………….. 54
4.2.2. Chẩn đoán trước soi và kết quả soi ………………………………………… 55
4.2.3. Vị trí tổn thương và liên quan ……………………………………………….. 56
4.2.4. Bệnh lý ruột non và liên quan ……………………………………………….. 58
4.3. Nhận xét ưu nhược điểm của nội soi ruột non bóng đơn ………………… 61
4.3.1. Kỹ thuật nội soi ruột non và chiều dài ruột non quan sát được ….. 61
4.3.2. So sánh hiệu quả của nội soi ruột non bóng đơn với các kỹ thuật
thăm dò khác ……………………………………………………………………….. 62
4.3.3. Khả năng can thiệp của nội soi ruột non bóng đơn …………………… 65
4.3.4. Tai biến của nội soi ruột non bóng đơn …………………………………… 66
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………. 67
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC