NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BẤT THƯỜNG ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2

Luận án NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BẤT THƯỜNG ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2.Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa liên quan đến tình trạng dinh dưỡng và lối sống, có mức độ tăng nhanh chóng ở các nước đã và đang phát triển [4]. Trong những năm gần đây, với tình hình tăng nhanh của bệnh lý này, đã làm cho bệnh đái tháo đường trở thành một vấn đề sức khỏe đáng quan tâm và là vấn đề thách thức lớn trong y học cộng đồng [12],[15],[53]. Hiện nay trên thế giới, ước lượng có hơn 190 triệu người mắc bệnh đái tháo đường và con số này không dừng lại mà tiếp tục tăng lên. Năm 2030 ước lượng có tới 366 triệu người mắc bệnh đái tháo đường. Đái tháo đường làm gia tăng tỉ lệ tử vong, giảm chất lượng cuộc sống và tạo nên gánh nặng về kinh tế cho gia đình và xã hội.

NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BẤT THƯỜNG ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 Việt Nam vào năm 2001 bệnh đái tháo đường chiếm tỉ lệ 4,1% ở các thành phố lớn, sang năm 2002 tăng lên 4,4%. Tỉ lệ chung cho cả cộng đồng là 2,7% dân số. Theo thống kê năm 2008, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường trong cả nước là trên 5% (khoảng 4,5 triệu người). Ở các thành phố lớn và khu công nghiệp, bệnh đái tháo đường chiếm từ 7% đến 10% [4],[5].
Đái tháo đường đã gây ra nhiều biến chứng cấp tính cũng như mạn tính, nó ảnh hưởng đến hầu hết các cơ quan như: tim mạch, thận, não, mắt… nhất là biến chứng về thần kinh [8].
Biến chứng thần kinh ngoại biên do đái tháo đường diễn tiến chậm và kéo dài bao gồm: rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, rối loạn thần kinh tự chủ [28],[32]. Rối loạn vận động có thể gây ra liệt cấp tính, tuy hiếm gặp hơn các dạng rối loạn về vận động khác. Biến chứng thần kinh do đái tháo đường rất trầm trọng, hậu quả có thể gây ra những tàn phế cho bệnh nhân [42],[47]. Biến chứng thần kinh do đái tháo đường ảnh hưởng lên các cấu trúc của hệ thần kinh tự chủ, đặc biệt là tim mạch, vì các biến chứng về tim mạch dễ phát hiện thông qua hoạt động của hệ giao cảm (ảnh hưởng lên huyết áp) và đối giao cảm (ảnh hưởng lên nhịp tim). Nếu xảy ra biến chứng thần kinh tự chủ tim mạch thì sự nguy hiểm của nó sẽ gia tăng, đe dọa sự sống còn của người bệnh [33],[62]. Chính vì vậy việc nghiên cứu các biến chứng thần kinh do đái tháo đường có vai trò quan trọng trong việc phát hiện cũng như ngăn chặn những ảnh hưởng gây ra cho người bệnh.
Bệnh thần kinh do đái tháo đường chiếm tỉ lệ rất cao. Theo Pirart (1977) phát hiện có 7,5% bệnh nhân có biến chứng thần kinh ngoại biên lúc khảo sát [98], nhưng sau 20 năm, tỉ lệ mắc bệnh là 40%, sau 25 năm là 50%. Theo Young và cộng sự (1993), tần suất bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường là 36,8% [148]. Song song với biến chứng thần kinh ngoại biên, tần suất biến chứng thần kinh tự chủ do đái tháo đường chiếm tỉ lệ khá cao, theo Ziegler (1992) tỉ lệ biến chứng là 34,3% [149]. Tại Việt Nam theo số liệu của tác giả Vũ Anh Nhị (1996) có 81,4% bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh ngoại biên trên lâm sàng [14], năm 1999 theo tác giả Lê Quang Cường thì biến chứng thần kinh ngoại biên chiếm 84% [3]. Biến chứng thần kinh tự chủ, theo Nguyễn Thế Thành (1995) có 52% bệnh nhân có biến chứng thần kinh tự chủ [16]. Theo số liệu của Lê Văn Bổn [1] năm 2008, tỉ lệ biến chứng thần kinh tự chủ tim mạch chiếm 51%.
Hội thần kinh học Hoa Kỳ đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh do đái tháo đường bao gồm năm tiêu chuẩn: dựa trên triệu chứng thần kinh, qua việc thăm khám lâm sàng về thần kinh, bằng khảo sát chẩn đoán điện, đánh giá các test định lượng cảm giác và các test về chức năng thần kinh tự chủ. Chẩn đoán xác định có bệnh thần kinh do đái tháo đường thì cần ít nhất hai trong năm tiêu chuẩn đó[138].
Trong thực hành lâm sàng, việc đánh giá hai tiêu chuẩn đầu dựa vào lâm sàng tương đối dễ thực hiện, nhưng để đánh giá ba tiêu chuẩn còn lại tương đối phức tạp hơn, mất nhiều thời gian, cần sự hỗ trợ của máy móc kỹ thuật nhiều hơn và đặc biệt là cần sự hợp tác của người bệnh. Vì vậy, việc nghiên cứu các biến chứng thần kinh ngoại biên do đái tháo đường theo đúng tiêu chuẩn của Hội Thần kinh Hoa Kỳ còn tương đối ít ở Việt Nam. Các đề tài thường dừng lại ở ba tiêu chuẩn, vì vậy nghiên cứu bệnh thần kinh do đái tháo đường theo khuyến cáo mang tính quốc tế là cần thiết, đặc biệt là đưa kỹ thuật chẩn đoán điện vào để sớm phát hiện bệnh lý và các biến chứng, giúp các thầy thuốc chẩn đoán chính xác, có kế hoạch theo dõi và điều trị kịp thời cho người bệnh. Chính vì mục tiêu đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số bất thường điện sinh lý thần kinh ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, với các mục tiêu nghiên cứu cụ thể như sau:
1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng của bệnh thần kinh do đái tháo đường týp 2.
2. Nhận xét các bất thường điện sinh lý thần kinh ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2.
3. Xác định các yếu tố nguy cơ của bệnh thần kinh do đái tháo đường týp 2.

CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU
ĐÃ CÔNG BÓ LIÊN QUAN LUẬN ÁN
1. Lương Thanh Điền (2015). “Đặc điểm bệnh lý thần kinh ngoại biên do đái tháo đường trên chẩn đoán điện sinh lý thần kinh”, Y học thực hành, số 986, tr.10-16.
2. Lương Thanh Điền (2015). “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh lý thần kinh ngoại biên trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Y học thực hành, số 986, tr.36-42.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Lê Văn Bổn, Nguyễn Thy Khuê (2008). “Biến chứng thần kinh tự chủ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2”, Tạp chíy học thực hành, tr.616-617.
2. Nguyễn Hữu Công (2010). Chẩn đoán điện và ứng dụng trong thần kinh học, Bệnh học thần kinh cơ (sau đại học), Nhà xuất Bản Đại học Quốc Gia. Tp.HCM, tr.197-211.
3. Lê Quang Cường (1999). Nghiên cứu biểu hiện thần kinh ngoại vi ở người trưởng thành đái tháo đường bằng ghi điện cơ đo tốc độ dẫn truyền thần kinh, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, tr.1-147.
4. Nguyễn Huy Cường (2003). Bệnh đái tháo đường, Nhà xuất bản Y Học. Hà Nội, tr.13-74.
5. Nguyễn Thị Bích Đào (2012). “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm
sàng của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có nhiễm trùng bàn chân”, Tạp
chí Yhọc thực hành, 817, tr.127-131.
6. Ngô Thị Giang (2005). Đặc điểm bệnh lý thần kinh ngoại biên ở bệnh nhân
đái tháo đường type 2 tại bệnh viện Thống Nhất, Tạp chíy học thực hành, tr.
6-17.
7. Nguyễn Mai Hòa (2008). “Khảo sát điện cơ trên bệnh nhân đái tháo đường
mãn tính”, Y Học TP. Hồ Chí Minh, tập 12 (1), tr. 352-358.
8. Nguyễn Thy Khuê (2005). Bệnh thần kinh đái tháo đường, Nhà xuất bản Y
Học Chi Nhánh Tp.HCM. TP.HCM, tr.1-7.
9. Nguyễn Duy Mạnh (2009). Nghiên cứu biểu hiện tổn thương đa dây thần kinh
ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà
Nội, tr.1-66.
10. Lê Minh (2010). Bệnh Thần kinh ngoại biên mất myelin, Bệnh học thần kinh
cơ (sau đại học), Nhà xuất Bản Đại học Quốc Gia, TP.HCM, tr.26-38.
11. Nguyễn Đỗ Nguyên (2002). Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa,
Khoa Y Tế Công Cộng, Đại học Y Dược Tp.HCM, tr.22-40.
12. Nguyễn Thị Nhạn (2003). Nghiên cứu biến chứng thần kinh tự động tim mạch
bằng các trắc nghiệm của Ewing ở bệnh nhân đái tháo đường, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế, tr.1-90.
13. Nguyễn Thị Nhạn (2005). “Nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại biên ở
bệnh nhân đái tháo đường”, Tạp chíy học thực hành, 521, tr.369-376.
14. Vũ Anh Nhị (1996). Nghiên cứu bệnh lý thần kinh ngoại biên do đái tháo
đường bằng phương pháp chẩn đoán điện, Luận án phó TS khoa học y dược. Đại học Y Dược TP.HCM, tr.1-104.
15. Đỗ Trung Quân (2006). Biến chứng đái tháo đường và điều trị, Nhà xuất bản
Y Học, TP.HCM, tr 30-45.
16. Nguyễn Thế Thành (1995). Góp phần nghiên cứu phát hiện biến chứng thần
kinh tự chủ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường trong điều kiện Việt Nam, Đại Học Y Dược TP.HCM. Tp.HCM, tr.1-149.
TIẾNG ANH
17. Abdulsalam A.A., Ismail H.M., Al-Sultan A.I. (1997). “Electrophysiological
Findings in newly diagnosed non insulin-dependent diabetics: a prospective study”, Annals of Saudi Medicine, 17(4), pp.399-401.
18. Adgaonkar A.A., Dawange A.A., Adgaonkar S.A.A., Kale V.G., Shekokar
P.P. (2014). “Clinical Profile of peripheral neuropathy in Diabetes Mellitus by Nerve conduction study”, SJAMS, 2(6A), pp. 1973-1977.
19. Adler A.I., Boyko E.J., Ahroni J.H., Stensel V., Forsberg R.C. and Smith
D.G. (1997). “Risk factors for diabetic peripheral sensory neuropathy: Results of the Seattle Prospective Diabetic Foot Study”, Diabetes Care, 20(7), pp. 1150-1157.
20. Aggarwal S., Tonpay P.S., Trikha S., Bansal A. (2011). “Prevalence of
Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus”, Current Neurobiology, 2(2), pp.101-105.
21. AI-Shamma Y.M.H., Ali-Khudhair S., Ai-Aridie M.A.K. (2011).
“ Prevalence of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetic Patients”, Kufa Med.Journal, 14(2), pp.51-64.
22. Ali Z., Hakim M., Islam M., Bhowmik N. B., Nahar S., Ullah A.A., Haque A.
(2008). “Role of Electro-Diagnostic Test in Early Detection of diabetic neuropathy”, Bangladesh Journal of Neuroscience, 24(1), pp.34-44.
23. Amanda I.A., Adward J.B., Jessie H.A. (2003). “Risk factors for Diabetic
sensory peripheral neuropathy”, Diabetes care, 20(7), pp.25-35.
24. American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine
(2003). Recommended policy for Electrodiagnostic Medicine, AMA, 13(4),
pp.1-16.
25. American Diabetes Association (1999). American Academy of Neurology.
Consensus statement: Report and recommendations of the San Antonio conference on diabetic neuropathy, Diabetes Care, 11 (7), pp. 590-595.
26. Aminoff M.J. (2005). Evaluation of the autonomic nervous system, In
Michael J Aminoff Editor Electrodiagnosis in Clinical Neurology, 5th edition, Elservier-Churchil Livingstone, pp. 410-420.
27. Anca M., Bajko Z., Adina S., Rodica B.(2012).“Cardiovascular Autonomic
Neuropathy and Sensorimotor Polyneuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus”, Acta Medica Marisiensis, 58(4), pp.:243-247
28. Anthony A.A., Dumitru D. (2001). Acquired Neuropathies, Clinical
Aplications, pp. 937-971.
29. Arif Z.A., Shaikh I.A., Masood N.(2014).“Cardiovascular autonomic
neuropathy (CAN) in patients of type 2 diabetes mellitus: A tertiary care hospital based study”, India Heart Journal, 66, pp.751-754
30. Ashok S., Ramu M., Deepa R., Mohan V. (2002). “Prevalence of neuropathy
in type 2 diabetic patients attending a diabetes centre in South India”, Japi, 50(2), pp.546-550.
31. Ayyar D.R., Sharma K.R. (2004). Chronic demyelinating polyradiculo¬
neuropathy in diabetes, Current Diabetes Reports, 4(6), pp.409-412.
32. Bacon C.G., Hu F.B., Giovannucci E., Glasser D.B., Mittleman M.A., Rimm
E.B. (2002). “Association of type and duration of diabetes with erectile dysfunction in a large cohort of men”, Diabetes Care, 25, pp.1456-1464.
33. Bahou Y.G. (2007). “A clinical and electrodiagnostic study of diabetic
neuropathy at Jordan University Hospital”, Neurosciences,12(3), pp. 215¬220.
34. Balcioglu A.S., Muderisoglu H. (2015). “Diabetes and Cardiac Autonomic
Neuropathy: Clinical manifestation, cardiovascular consequences, diagnosis and treatment”, World JDiabetes, 6(1), pp.80-90.
35. Banach M.(2015). “The Utility of Nerve conduction studies in Patients with
Diabetic Polyneuropathy”, Family Medicine & Primary Care Review, 17(3), pp. 171-174.
36. Basu A.K., Bandyopadhyay R., Chackrabarti S. (2010). “A Study on The
Prevalence of Cardiac Autonomic Neuropathy in Type 2 Diabetes in Eastern India”, JIACM, 11(3), pp.190-194.
37. Bhadata S.K., Sahay R.K., Jyotsna V.P., Agrawal J.K. (2001). “Diabetic
Neuropathy: Current Concepts”, Journal, Indian Academy of Clinical Medicine. 2(4), pp.306-316.
38. Brambilla P., Valle E.L., Falbo R., Limonta G. (2011). “ Normal Fasting
Plasma Glucose and Risk of type 2 diabetes”, Diabetes care, 34, pp.1372¬1374.
39. Bytzer P., Talley N.J., Leemon M., Young L.J., Jones M.P., Horowitz M.
(2001). “Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus: a population-based survey of 15,000 adults”, Arch Intern Med, 161(2), pp.1990-1995.
40. Cabezas J. (1998). “The Prevalence of Clinical Diabetic Polyneuropathy In
Spain: a Study in Primary Care and Hospital Clinic Groups”, Diabetologia, 41, pp.1263-1269.
41. Coppini D.V., Wellmer A., Weng C., Young P.J., Anand P., Sonksen P.H.
(2001). “The natural history of diabetic peripheral neuropathy determined by a 12 year prospective study using vibration perception thresholds”, J Clin Neurosci, 8(6), pp. 520-524.
42. Cornblath D.R.(2004). Diabetic Neuropathy: Diagnostic Methods.Advanced
Studies in Medicine, 4(8A), pp. S650-S658.
43. Dutta A., Naorem S., Singh T.P., Wangjam K. (2005). “Prevalence of
peripheral neuropathy in newly diagnosed type 2 diabetics mellitus”, International Journal of Diabetes in Developing Countries, 25(2), pp.30-33.
44. Dyck P.J. (2003). Severity and staging of diabetic polyneuropathy, In
Textbook of Diabetic Neuropathy, pp.170-175.
45. Dyck P.J., Kratz K.M. et al (1993). “The prevalence by staged severity of
various of diabetic polyneuropathy, retinopathy and nephropathy in a population-based cohort: The Rochester Diabetic Neuropathy Study”, Neurology , 43(2), pp.820-824.
46. Elbert S.H. et al (2014). “ Rates of Complications and Mortality in Older
Diabetes Patients: The Diabetes and Aging Study”, Jama Inter Med, 174(2), pp. 251-258.
47. Elbert S.H., Jennifer Y.L., Howard H.M., Priya M.J., Andrew J.K. (2011).
“Glycemic control, complications and Death in Older Diabetic Patients”, 34(2), pp.1329-1335.
48. European Diabetes Policy Group (1999). “A desktop guide to Type 2
diabetes mellitus”, European Diabetes Policy Group, 16, (9), pp.716 -30.
49. Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF(1980). “The natural history of diabetic
autonomic neuropathy”, Q JMed, 49,(193), pp.95-105.
50. Ewing DJ, Irving JB, Kerr F, et al (1974). “Cardiovascular responses to
sustained handgrip in normal subjects and in patients with diabetes mellitus: a test of autonomic function”, Clin Sci Mol Med, 46(3), pp. 295-306.
51. Fatimah A.B., Aziz N.A., Amaramalar S.N., Azinda F.A.A., Hamid M.Z.A.,
Norlaila M. (2010). “Risk determinants of Peripheral Neuropathy in Patients with Type 2 Diabetes Attending Follow-Up Clinics at Universiti Kebangsaan Malaysia Medical”, Med & Health, 5(1), pp.34-40.
52. Feng X. et al (2014). “The relationship between Glycemic Variability and
Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes with well-controlled HbA1C”, Diabetology & Metabolic Syndrome, 6(139), pp.1-7.
53. Frank B.H. (2011). Globalization of diabetes, the role of diet, lifestyle and
genes, Diabetes Care, 34(2), pp.1249-1255
54. Franklin G., Carter G.T. (2009). “Evaluation of distal symmetric
polyneuropathy : role of laboratory and genetic testing”, Neurology, 72(3), pp. 185-191.
55. Franklin G.M., Kahn L.B., Baxter J., Marshall J.A., Hamman R.F. (1990).
“Sensory neuro pathy in non-insulin dependent diabetes mellitus”, The San Luis Valley Diabetes Study. Am J Epidemiol, 131(3), pp.633-643.
56. Franklin G.M., Shetterly S.M., Cohen J.A., Baxter J., Hamman R.F. (1994).
“Risk factors for distal symmetric neuropathy in NIDDM”, Diabetes care, 17(10), pp.1172-1177.
57. Gerawarapong C. (2012). “Usefulness of Additional Electrodiagnostic
Techniques for Median Neuropathy at Wrist in Patients with Diabetic Polyneuropathy”, SrinagarindMed J , 27(1), pp.58-65.
58. Gill H.K., Yadav V., Ramesh E., Bhatia E. (2014). A prospective study of prevalence and association of peripheral neuropathy in Indian patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus, 60(3), pp.270-275.
59.Iftikhar M., Hussan A., Rizvi A. (2014). “Frequency of Peripheral Neyropathy in Patients with Diabetes Mellitus”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 26(4), pp.584-586.
60.Imada M. et al (2007). “Median-Radial sensory nerve comparative suties in the detection of median neuropathy at the wrist in diabetic patients”, Clinical neurophysiology, 118(6), pp.1406-1409.
61. Janahi N.M., Sci D.H., Bakhiet M. (2015). Diabetic Peripheral Neuropathy: A
Common Complication in Diabetic Patients”, Bahrain Medical Bulletin, 37(1), pp.1-9.
62. Jennifer A.T, Dyck P.J.B. (2009). “The spectrum of Diabetic neuropathies”,
Phys Med Rehabit Clin N Am, 19(1), pp.1-26.
63. Jun J.E., Jin S.M. et al (2015). “The association between Glycemic
Variability and Diabetic Cardivascular Autonomic Neuropathy in Patients with Type 2 Diabetes”, Cardiovascular Diabetology, 14(70), pp.1-9.
64. Kamenov Z., Parapunov R., Georgieva R. (2009). “Incidence of diabetic
neuropathy”, J Clin Med , 2, (3), pp.39-48.
65. Kathleen A.H. (2006). “Peripheral neuropathy: pathogenic mechanisms and
alternative therapies”, Alternative Medicine Review, 11(4), pp.294-321.
66. Katulada P., Ranasinghe P., Jawardena R., Constantin G. R. (2012). “The
prevalence, patterns and predictors of diabetic peripheral neuropathy in a developing country”, Diabetology & metabolic syndrome, 2(4), pp. 2-12
67. Kelkar P. (2005). Diabetic Neuropathy, Semin Neurol, 25(2), pp.168-172.
68. Khatoon N., Kumar B.S., Hazari M.A.H. (2010). “Cardiovascular Autonomic
Neuropathy in Patients with Diabetes Mellitus”, International Journal of Pharma and Bio Sciences, 1(3), pp. 1-7.
69. Kimura J(2001). Electrodiagnosis in disease of Nerve and Muscular:
principles and practice, Oxford University Press, New York, 3th Edition, pp.70-85, 91-117, 320-335, 339-362, 439-449.
70. Kong X., Lesser E.A., Potts F.A., Gozani S.N. (2008). “Utilization of Nerve
Conduction Studies for the Diagnosis of Polyneuropathy in Patients with Diabetes: A Retrospective Analysis of a Large Patients Series”, Journal of Dia, 2(2), pp.268-272.
71. Klein R., Klein B.E.K., Moss S.E. (1996). “Relation of glycemic control to
diabetic microvascular complications in diabetes mellitus”, Ann Intern Med, 124(3), pp.90-96.
72. Ladegaard J.(2002). Story of Electromyography Equipment, Muscle
NerveSuppl, 11, pp.128-132.
73. Lamontagne A., Buchthal F. (1970). “Electrophysiological studies in diabetic
neuropathy”, J. Neurol.Neurosurg, 33(2), pp. 442-452.
74. Liu F., Bao Y., Hu R., Zhang X., Li H., Zhu D., et al (2010). “Screening and
prevalence of peripheral neuropathy in type 2 diabetic outpatients : a randomized multicentre survey in 12 city hospitals of China”, Diabetes Metab Rev, 26(6), pp.481-489.
75. Loseth S. (2016). “Small and large neuropathy in those with type 1 and type 2
diabetes: a 5-year follow up study”, Journal of the peripheral nervous system, 21(1), pp.15-21.
76. Lozeron P. et al (2002). “Symptomatic diabetic and non-diabetic neuropathies
in a series of 100 diabetic patients”, J Neurol, 249(4), pp.569-575.
77. Maji D.K (2012). Diabetic neuropathy, Medicine Update, 22, pp.294-297.
78. Manjula S.R., Viswabharathi N., Siddhartha K., Neeraja D., Sudhakar D.K.
(2015). “Study of Clinical Evaluation of Autonomic Dysfunction in Type 2 DM”, IOSR Journal of Pharmacy and Biological Sciences, 10(1), pp.55-61.
79. Martin C.L et al ( 2006). “Neuropathy among the Diabetes Control and
Complications Trial Cohort 8 years after trial completion”, Diabetes Care, 29(2), pp.340-344.
80. Maruthi W., Rao C.R.(2015). “The role of electrodiagnosis in The Evaluation
of Subclinical Diabetic Neuropathy”, India J of Apllied research, 8(5), pp. 451-453.
81. Meijer J.W.G., Smit A.J., Sondersen E.V., Groothoff F.W. (2002). “Symptom
scoring systems to diagnose distal polyneuropathy in diabetes: the Diabetic Neuropathy Symptom Score”, Diabet Med, 19, pp. 962-965.
82. Mimi O., Teng C.L., Chia Y.C. (2003). “The prevalence of Diabetic
Peripheral Neuropathy in an Outpatients Setting”, The Medical Journal of Malaysia, 58(4), pp.2-13.
83. Miralles-Darcia J.M., Pablos-Velasco P., Cabrerizo L., Perez M., Lopez-
Gomez V. (2010). “Prevalence of distal diabetic polyneuropathy using quantitative sensory methods in a population with diabetes of more than 10 years’ disease duration”, Elsevier, 57(9), pp.414-419.
84. Mondelli M., Aretini A., Badasseroni A. (2012). “Distal Symmetric
Polyneuropathy in Diabetes. Differences between patients with and without neuropathic pain”, Clin endocrinol diatetes, 120(3), pp.45-50.
85. Morkrid K., Ali L., Hussain A. (2010). “Risk factors and prevalence of
diabetic peripheral neuropathy: a study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh”, In J Diabetic Dev Ctries, 30 (1), pp.11-17.
86. Morley JE., Asvat MS., Klein C., Lowenthal MN..(1977). “Autonomic
neuropathy in black diabetic patients”, S Afr Med J, 52(3), pp. 115-116.
87. Muflih I.W., Abdul-Kareen A.M., Al-Sharify G.A. (2001).
“Electrophysiological Assessments of Time-course Effects on Diabetic peripheral Neuropathy and their Correlation to the Current Hypothese”, An Najah Univ, J.Res,15(2), pp.63-79.
88. Muthuselvi., Shanthi M., Ethiya N. (2015). “Comparison of Nerve
Conduction Studies in Geriatric Normal and Diabetic Subjects”, IJSR, 4(4), pp. 1084-1086.
89. Mythri S., Rajeev H. (2015). “Left Ventricular Diastolic Dysfunction &
Cardiovascular Autonomic Neuropathy (CAN) in Type 2 Diabetes Mellitus (DM): A Cross-Sectional Clinical Study”, Journal of Clinical and Diagnostic Research, 9(1), pp.18-22.
90. Nawazi M.M., Ramesh B., Kumar S.(2015). “Evaluation of symptomatic
peripheral neuropathy in Type 2 diabetes mellitus and its correlation with other microvascular complications”, J of Evidence Based Med & Healthcare, 32(2), pp. 4807-4821.
91. Nikolaos P., Paschos P. (2011). “Accuracy of the neuropad test for the
diagnosis of diatal symmetric polyneuropathy in type 2 diabetes”, Diabetes Care, 34(4), pp.1378-1382.
92.Oates P.J. (2002). Polyol pathway and diabetic peripheral neuropathy, Int Rev Neurobiol, 50, pp.325-392.
93.Onde M.E, Ozge A. (2008). “The sensitivity of clinical diagnostic methods in the diagnosis of diabetic neuropathy”, 36, pp.63-70.
94. Palumbo P.J, Elveback L.R., Whisman J.P. (1978). “Neurologic
complications of diabetes mellitus:transient ischemic attack, stroke and peripheral neuropathy”, Advances in Neurology, 19, pp.593-601.
95. Partanen J., Niskanen L, Lehtien J., et al (1995). “Natural history of
peripheral neuropathy in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus”, Nejm ,333,(2) pp. 89-94.
96. Pease W.S., Lew H.L, et al (2007). Johnson’s Pratical Electromyography,
Lippincott Williams & Wilkins, Philadenphia, USA, 4th Edition, pp.150-252.
97. Pickup, J.C., G. Williams (1997). The history of diabetes mellitus in Textbook
of Diabetes, Blackwell Science, Oxford, pp.23-30.
98. Pirart J. (1977). “Diabetes mellitus and its degenerative complications: a
prospective study of 4,400 patients observed between 1947 and 1973”, Diabetes Care, 3, pp.168-188, 253-263.
99. Pop-Busui R., Lu J., Lopes N. (2009). “Prevalence of diabetic peripheral
neuropathy and relation to glycemic control therapies at baseline in the BARI 2D cohort”, JPeripher Nerv Syst, 14(1), pp. 1-13.
100. Prasad H.B., Pawar V.B., Kadam D.B.(2014).“Study of Cardiac Autonomic Neuropathy(CAN) and its Correlation with Retinopathy in type 2 Diabetes Mellitus”, IJSR, 11(3), pp.395-399.
101. Prasad N., Pisharody I.K., Karandikar M.S., Diwanji S.A., Raghav P.R.(2015). “Comparative Analysis of Electrophysiological Parameters of Medican Nerve in Normal and Diabetics Subjects”, Indian Medical Gazette, 6, pp. 261-263.
102. Preston D.C., Shapiro B.(2005). Electromyography and Neuromuscular Disorders, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2th Edition, pp.161-215,233¬243,389-420.
103. Rahimdel A., Afkhami-Ardekani M., Souzani A., Modaresi M., Mashahiri M.R. (2009). “Prevalence of Sensory Neuropathy in Type 2 Diabetic Patients in Iranian Population (Yazd Province)”, Iranian Journal of Diabetes and Obesity, 1(1):30-35.
104. Rajbhandati S.M. (2005). “A brief review on the pathogenesis of human diabetic neuropathy: observations and postulations”, Int J Diabetes & Metabolism, 13, pp.135-138.
105. Ramavat M.R., Ghugare B.W., Dinka M.R., Krishna N.M.(2012). “Prevalence of Cardiac Autonomic Neuropathy in Patients with Diabetes”, NJIRM, 3(3), pp.15-19.
106. Rathur H.M., Boulton A.J.M. (2005). “Recent advances in the diagnosis and management of diabetic neuropathy”, The Bone & Joint Journal, 12, pp.1605-1609.
107. Rahman S., Zia I.(2004). “Prevalence of microvascular complications among diabetic patients”, Pakistan JMed Res, 43(4), pp. 1-5.
108. Rinku G., Avnish K., Usha D. (2013). “A study of Median Nerve Conduction Velocity in Diabetes Mellitus Type 2 in Neurologically Asymptomatic Patients”, International J, 3(5), pp.42-49.
109. Rodica B., Bajko Z., Smaranda M., Anca M.(2015). “Influence of Risk factors and Complication on Peripheral Nerve Function in Type 2 Diabetes Mellitus”, Acta Medica Marisiensis, 61(1), pp. 40-46.
110. Rota E. et al (2005). “Electrophysiological findings of peripheral neuropathy in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus”, J peripher Nerv syst,10, pp.348-350.
111. Sachin G.J., Vawani R., Shilpa B. (2013). “Study of Clinical Electrophysiological Profile of Diabetic Neuropathy”, JEMDS, 2(2), pp. 55¬
59.
112. Saha D., Saha K., Basu G. (2014). “ Comparison of Virbratory Quantitative Sensory Testing and Nerve Conduction Studies in Diabetic Peripheral Neuropathic Patinets”, Journal of Medical Sciences, 13 (4), pp.10-13.
113. Said G. (2001). Different patterns of neuropathies in diabetic patients. In Diabetic Neuropathy, Boulton AJM, Ed, Cologne, Aventis, Academy Press,
pp.16-21.
114. Said G. (2013). Proximal diabeticneuropathy, In DiabeticNeuropathy, Handb Clin Neurol, 115(1), pp.579-589.
115. Shareef A.A.(2015). “Risk factors that are associated with development and severity of large fiber polyneuropathy in type 2 Diabetics in Saudi
Population: A retrospective Case Control Study”, American Journal of Advanced Medical & Surgical Research, 1(1), pp. 44-49.
116. Sharma K.R., Cross J., Farronay O., Ayyar D.R., Shebert R.T., Bradley W.G. (2002). Demyelinating neuropathy in diabetes mellitus, Arch Neurol, 59, pp.758-765.
117. Sharpey-Schafer EP, Taylor PJ(1960). “Absent circulatory reflexes in diabetic neuritis”, Lancet 1(7124), pp.559-562.
118. Singh J. (2014). Pathogenesis of painful diabetic Neuropathy, Pain Res Treat, volume 2014, ID 412041, p1-7, pp.1-7.
119. Skljarevski V. (2007). Historical Aspects of Diabetic Neuropathies:Diabetic Neuropathy, Clinical Diabetes, 1, pp.2-15.
120. Sobhani S., Asayesh H., Sharifi F., Djalalina S., Baradaran H.R. et al (2014). “ The Prevalence of Diabetic Periphearl Neuropathy In Iran: a Systematic Review and Meta-analysis”, Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, 13(97), pp.1-7.
121. Soheiykhal S., Rashidi M. et al (2013). “ Prevalence of Peripheral Neuropathy in Diabetic Patients”, Iranian Journal of Diabetes and Obesity, 5(3), p.107-112.
122. Sternberg T.L. (2005). “Diabetic peripheral neuropathy:current concepts and Treatment”, Northeast Florida Medicine, pp.23-25.
123. Sumner C.J., Sheth S., Griffin J.W., Cornblath D.R., Polydefkis M. (2003). “The spectrum of glucose of neuropathy in diabetes and impaired glucose tolerance”, Neurology, 60(1), pp. 108-111.
124. Swash M, Schwartz MS(1981). Neuromuscular disease, Springer Verlaq, New York, pp.125-136.
125. Tabatabaei-Malazy O., Mohajeri-Tehrani M.R., Madani S.P., Heshman R., Larjiani B. (2011). “The prevalence of diabetic peripheral neuropathy and related Factors”, Iran J Public Health, 40(3), pp.55-60.
126. Taksande B., Ansari S., Jaikishan A., Karwasara V. (2011). “The Diagnostic sensitivity, specificity and reproducibility of the clinical physical examination signs in patients of Diabetes mellitus for making Diagnosis of Peripheral neuropathy”, Endocrinol Metab, 1(1), pp. 21-26.
127. Tesfaye S. (2004). Epidemiology and Etiology of Diabetic Peripheral Neuropathies, Advanced Studies in Medicine, 4(10G), pp. S1014-S1020.
128. Tesfaye S., Boulton A.J.M. (2010). Diabetic neuropathies: Update on Definition, Diagnostic Crieria, Estimation of severity and Treatments, Diabetes Care, 33(10), pp.2285-2291.
129. Tesfaye S., Stevens L.K. et al (1996). “Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycemic control and potential risk factors: the Eurodiab IDDM complication study”, Diabetologia, 39, p. 1377- 1386.
130. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S.E. et al (2005). Vascular risk factors and diabetic neuropathy, N Engl J Med, 352(4), p.341-350.
131. The United States of Diabetes (2010). Challenges and opportunities in the decade ahead, United Helth Group, pp.4-50.
132. Thomas PK, Eliasson SG(1984). Peripheral Neuropathy, Edited by Dyck PJ, Thomas PK, Lambert EH, Bunge RWB, Philadelphia Saunders, pp.1773-1783.
133. Thomas P.K. (1997). Classification, differential diagnosis and staging of diabetic peripheral neuropathy, Diabetes Care, 46( 2), pp.S54-S57.
134. Thomas P.K. (2003). Classification of the diabetic neuropathies. In Textbook of Diabetic Neuropathy, Gries, F.A., N.E. Cameron, P.A. Low, D. Ziegler, Eds. Stuttgart, Thieme, pp.175-177.
135. Umapathi T. (2013). 4th Autonomic Workshop. In Neurodiagnostic Workshop EMG-EEG Autonomic Tests, National Neuroscience Institute, pp.9-32.
136. Veglio M, Sivieri R(1993). “ Prevalence of neuropathy in IDDM patients in Piemonte, Italy. The neuropathy Study Group of the Italian Society for the Study of Diabbetes, Piemonte Affiliate”, Diabetes Care, 16, (2), pp.458¬460.
137. Vinik A., Mehrabyan A., Colen L., Boulton A.J.M. (2004). Focal entrapment neuropathies in diabetes (Review), Diabetes Care, 27, pp.1783¬1788.
138. Vinik A.I., Casellini C. (2013). Diabetic Neuropathy, Endocrinol Medtab Clin N Am, 42(2), pp.747-780.
139. Vinik A.I., Pittenger G.L., McNitt P., Stansberry G. (2000). Diabetic neuropathies: an overview of clinical aspects, pathogenesis, and treatment, In: LeRoith D, Taylor SI, Olefsky JM, eds. Diabetes Mellitus. Philadelphia, PA: Lippincott William & Wilkins, pp.911-934.
140. Vinik A.L., Maser R.E., Mitchell B., Freeman R. (2003). Diabetic autonomic neuropathy: a technical review, Diabetes Care, 26, pp.1553¬1579.
141. Vinik A.I., Park T.S., Stansberry K.B., Pittenger G.L. (2000). Diabetic neuropathies, Diabetologia, 43(8), pp.957-973.
142. Vuckoviv S., Barada A., Smircic-Duvnjak L. (2013). Diabetic Autonomic Neuropathy, Diabetologia Croatica, 42(3), pp.73-79.
143. Watanabe M. et al (2013). “ Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics: a cluster randomized control trial”, BMC Public Health, 13, pp.467-480.
144. Weerasuriya N., Siribaddana S., Wijiweera K., Dissanayek A., Wujisekara J. (1998). “The prevalence of peripheral neuropathy in newly diagnosed patient with non-insulin dependent diabetes mellitus”, Ceylon Med J, 43, pp.19-21.
145. WHO (1999). Consultation. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus, Genava, pp, 1-11.
146. Wilboum A.J. (1999). Diabetic entrapment and compression neuropathies, Diabetic Neuropathy, Philadelphia, Saunders, pp.481-508.
147. Xueli Z, Baidi Z, Guoxian H, et al ( 1981). “ Peripheral and autonomic nerve function tests in early diagnosis of diabetic neuropathy:correlation between motor nerve conduction velocity and fasting plasma glucose”, Chinese Med J, 94(8), pp. 495-502.
148. Young M.J., Boulton A.J., MacLeod A.F., William D.R., Sonksen P.H. (1993). “A multicenter study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population”, Diabetologia, 36(2), pp.150-154.
149. Ziegler D., Gries FA., Spuler M., Lessmann F.(1992). “Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy Multicenter Study Group: The epidemiology of diabetic neuropathy”, J Diabetes Complications, 6(1), pp.49-57.
MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4
1.1. LỊCH SỬ CÁC V ẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 4
1.2. BỆNH THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 8
1.3. ỨNG DỤNG ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ
THẦN KINH NGOẠI BIÊN 24
1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH THẦN KINH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 41
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 50
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 51
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63
3.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 63
3.2 MÔ TẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH THẦN KINH DO ĐÁI THÁO
ĐƯỜNG TÝP 2 66
3.3 NHẬN XÉT CÁC BẤT THƯỜNG ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH Ở BỆNH
NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 72
3.4 XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH THẦN KINH DO ĐÁI
THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 85
Chương 4: BÀN LUẬN 94
4.1 .NHỮNG ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 94
4.2 MÔ TẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH THẦN KINH DO ĐÁI
THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 102
4.3 NHẬN XÉT CÁC BẤT THƯỜNG ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH Ở BỆNH
NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 114
4.4 XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH THẦN KINH DO ĐÁI
THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 130
KẾT LUẬN 136
KIẾN NGHỊ 138
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: ĐIỆN CƠ MINH HỌA PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
– BN Bệnh nhân
– BT Biến thiên
– CG Cảm giác
– CMAP Compound muscle action potential Điện thế hoạt động cơ toàn phần
– DML Distal Motor Latancy Tiềm thời vận động ngoại vi
– DNE Diabetic Neuropathy Examination
– DSL Distal Sensory Latancy Tiềm thời cảm giác ngoại vi
– DBP Huyết áp tâm trương
– ĐTĐ Đái tháo đường
– EMG Điện cơ
– HA Huyết áp
– HR Nhịp tim
Motor conduction velocity
– MCV Vận tốc dẫn truyền vận động
– MUAP Motor Unit Action Potentials Đơn vị vận động
– SBP Huyết áp tâm thu
– SCV Sensory conduction velocity Vận tốc dẫn truyền cảm giác
– SNAP Sensory nerve action potential Điện thế hoạt động thần kinh cảm giác
– TB Trung bình
– TC Triệu chứng
– Test Thử nghiệm
– TK Thần kinh

Thần kinh ngoại biên Thần kinh tự chủ
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 2.1: Định nghĩa, phân loại và giá trị của biến số 52
Bảng 2.2: Thang điểm chẩn đoán bệnh TKNB theo triệu chứng cơ năng 56
Bảng 2.3: Thang điểm chẩn đoán bệnh TKNB theo triệu chứng thực thể 57
Bảng 2.4: Các giá trị bình thường của dẫn truyền thần kinh vận động 58
Bảng 2.5: Các giá trị bình thường của dẫn truyền thần kinh cảm giác 58
Bảng 2.6: Trị số các giá trị bình thường về hệ thần kinh tự chủ 61
Bảng 3.1: Trung bình đường huyết và nồng độ phần trăm HbA1C 66
Bảng 3.2: Tần suất bệnh thần kinh ngoại biên và thần kinh tự chủ 67
Bảng 3.3: Mối liên hệ giữa bệnh TKNB và TKTC 69
Bảng 3.4: Tỉ lệ phần trăm bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng 70
Bảng 3.5: Tỉ lệ phần trăm các biểu hiện lâm sàng theo thang điểm DNE 71
Bảng 3.6: Tỉ lệ phần trăm bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng thực thể 72
Bảng 3.7: Trung bình thời gian tiềm ngoại vi các dây thần kinh 73
Bảng 3.8: Trung bình biên độ điện thế các dây thần kinh vận động 75
Bảng 3.9: Trung bình biên độ điện thế các dây thần kinh cảm giác 75
Bảng 3.10: Trung bình vận tốc dẫn truyền của các dây thần kinh 77
Bảng 3.11: Trung bình thời gian tiềm sóng F của các dây thần kinh 79
Bảng 3.12: Tỉ lệ phần trăm bất thường điện cơ kim theo nhóm bệnh 80
Bảng 3.13: Tỉ lệ phần trăm bất thường thử nghiệm thần kinh tự chủ 82
Bảng 3.14: Tỉ lệ phần trăm số nghiệm pháp thử nghiệm thần kinh tự chủ 83
Bảng 3.15 Tỉ lệ bệnh thần kinh theo nhóm tuổi của bệnh nhân 86
Bảng 4.1: Phân bố giới tính theo một số đề tài 99
Bảng 4.2: Bảng các triệu chứng lâm sàng cơ năng theo một số đề tài 113
Bảng 4.3: Bảng các triệu chứng lâm sàng thực thể theo một số đề tài 113
Bảng 4.4: Bất thường về thời gian tiềm theo một số đề tài 116
Bảng 4.5: Bất thường về biên độ điện thế theo một số đề tài 119
Bảng 4.6: Bất thường về vận tốc dẫn truyền theo một số đề tài 120
Bảng 4.7: Bất thường điện cơ theo một số nghiên cứu 124
DANH MỤC CÁC HÌNH
•
Hình 1.1 : Cơ chế bệnh sinh bệnh thần kinh do đái tháo đường 15
Hình 1.2: Phức hợp điện thế hoạt động cơ toàn phần (CMAP) 27
Hình 1.3: Phương pháp đo dẫn truyền vận động 28
Hình 1.4: Điện thế hoạt động thần kinh cảm giác (SNAP) 29
Hình 1.5: Sóng F 30
Hình 1.6: Cơ chế hình thành phản xạ H 32
Hình 1.7: Điện cực (Kim) đồng tâm 33
Hình 1.8: Các cơ chi trên 34
Hình 1.9: Các cơ chi dưới 35
Hình 1.10: Điện thế đâm kim 36
Hình 1.11 : Điện thế rung sợi cơ 36
Hình 1.12: Sóng nhọn dương 37
Hình 1.13: Phóng điện kiểu tăng trương lực cơ 37
Hình 1.14: Rung giật bó cơ 38
Hình 1.15: Đơn vị vận động và điện thế đơn vị vận động 38
Hình 1.16: Hình ảnh đa pha 39
Hình 1.17: Hình ảnh kết đa pha 40
Hình 2.1: Công thức tính cỡ mẫu 51
Hình 2.2: Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 62
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 63
Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh đái tháo đường…. 64
Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 65
Biểu đồ 3.4: Biến chứng thần kinh ngoại biên và thần kinh tự chủ 68
theo thời gian mắc bệnh 68
Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ bất thường thời gian tiềm các dây thần kinh 74
Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ phần trăm theo biên độ điện thế các dây thần kinh 76
Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ phần trăm theo vận tốc dẫn truyền các dây thần kinh 78
Biểu đồ 3.8: Bất thường sóng F của các dây thần kinh 80
Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ phần trăm các dạng bất thường điện cơ kim 81
Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ phần trăm BN bất thường theo các nghiệm pháp 84
Biểu đồ 3.11: Sự liên hệ giữa triệu chứng thần kinh và bất thường thử nghiệm
thần kinh tự chủ 85
Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ phần trăm biến chứng thần kinh ngoại biên theo
thời gian mắc bệnh ĐTĐ 87
Biểu đồ 3.13: Sự liên hệ giữa thời gian mắc bệnh và biến chứng thần kinh
ngoại biên 88
Biểu đồ 3.14: Tỉ lệ phần trăm biến chứng thần kinh tự chủ theo thời gian mắc
bệnh đái tháo đường 89
Biểu đồ 3.15: Sự liên hệ giữa thời gian mắc bệnh và biến chứng
thần kinh tự chủ 90
Biểu đồ 3.16: Sự liên hệ giữa kiểm soát đường huyết và biến chứng
thần kinh ngoại biên 91
Biểu đồ 3.17: Sự liên hệ giữa kiểm soát đường huyết và biến chứng 92
thần kinh tự chủ 92