Nghiên cứu các yếu tố dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật tim và ảnh hưởng của rung nhĩ lên các biến cố hậu phẫu
Tác giả:
Lê Thanh Hùng
Chuyên ngành:
/ Khoa học sức khoẻ / Y học
Nguồn phát hành:
Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
Sơ lược:
TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN
Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu thực hiện trên 451 bệnh nhân phẫu thuật tim tại Viện Tim TP. Hồ Chí Minh và bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 09/2015 đến tháng 08/2016 với thời gian theo dõi là 2 năm.1.Tỉ lệ rung nhĩ sau phẫu thuật tim (RNSPTT) là cao: ở phẫu thuật (PT) tim chung là 23,7%, ở nhóm PTgồm: CABG, PT van tim, CABG +PT van tim là 27,2%.2.Thang điểm dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật tim (RNSPTT) gồm 3 biến: Tuổi ≥ 60 = 1 điểm, thời gian sóng P ≥ 120 ms = 2 điểm, CABG + PT thay hoặc sửa van 2 lá = 1 điểm. Phạm vi thang điểm từ 0 đến 4 điểm, 0 điểm: Rung nhĩ = 5,6%; 1 điểm: Rung nhĩ = 20%; 2 điểm: Rung nhĩ = 41,4% ; 3 điểm: Rung nhĩ = 60,5%; 4 điểm: Rung nhĩ = 77,8%; ngưỡng ≥ 2 điểm là giá trị điểm cắt tối ưu, để xác định các cá nhân ở nguy cơ cao của RNSPTT. Đây là thang điểm đơn giản, dễ áp dụng vào thực hành lâm sàng, cóthể dự báo RNSPTT ở thời điểm trước phẫu thuật.3.Ở nhóm PT gồm CABG, van tim, CABG + van tim:•RNSPTT liên quan với tăng nguy cơ độc lập của nhiều biến cố bất lợi sau phẫu thuật tim như: Tửvong 30 ngày (OR = 19,97; CI: 3,47 –114,76; P = 0,001 ), 6 tháng (OR = 5,66; CI: 1,58 –20,23; P= 0,008) và 1 năm (OR = 4,89; CI: 1,36 –17,61; P = 0,015); các biến cố tim mạch: Đột quỵ (OR =16,61; CI: 1,03 –266,4; P = 0,047), nhồi máu cơ tim cấp (OR = 3,73; CI: 1,18 –11,81; P = 0,025),rối loạn nhịp thất (OR= 4,17; CI: 1,84 –9,47; P = 0,001), nhịp nhanh kịch phát trên thất (OR = 4,78;CI: 1,00 –22,78; P = 0,049), ngưng tim (OR = 7,9; CI: 1,09 –57,11; P = 0,041), giảm cung lượngtim sau phẫu thuật (OR = 1,87; CI: 1,07 –3,26; P = 0,027); các biến cố khác: thời gian thở máy > 24giờ (OR = 4,91; CI: 2,13 –11,32; P < 0,001), thời gian nằm ICU > 3 ngày (OR = 2,43; CI: 1,16 –5,06; P = 0,018), thời gian nằm viện > 14 ngày (OR = 3,13; CI: 1,65 –5,92; P < 0,001); suy thận cấpcần lọc thận (OR = 6,25; CI: 1,14 –34,28; P = 0,035).•RNSPTT là yếu tố dự báo độc lập của tử vong do mọi nguyên nhân 1 năm sau PT (HR = 3,11; CI:1,17 –8,26; P = 0,022).•Thuốc statins và chẹn bêta khi xuất viện, liên quan với giảm nguy cơ độc lập của tử vong do mọi nguyên nhân 1 năm sau PT (HR = 0,22; CI: 0,05 –0,91; P = 0,037; HR = 0,17; CI: 0,03 –0,81; P = 0,026, lần lượt).