Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh và xử trí sau sinh các bất thường thành bụng trước của Thai

Các bất thường thành bụng trước (BTTBT) là một trong những bất thường hình thái của thai khá hay gặp và hoàn toàn có thể chẩn đoán được trước sinh bằng siêu âm. Với những tiến bộ trong gây mê hồi sức và kỹ thuật mổ các bất thường này có thể can thiệp điều trị sau đẻ cho kết quả tốt. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kết quả chẩn đoán trước sinh và xử trí sau sinh các bất thường thành bụng trước. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu theo phương pháp hồi cứu có kết hợp tiến cứu những trường hợp BTTBT được chẩn đoán tại trung tâm chẩn đoán trước sinh của BVPSTW từ 6/2006 – 6/2010. Kết quả: tuổi thai trung bình chẩn đoán là 23 tuần, tỷ lệ BTTBT là 4,3%, tỷ lệ ngừng thai nghén là 70,53% trong đó (TVR) thoát vị rốn là 68,57%, (KHTB) khe hở thành bụng 72,5%. Tỷ lệ phẫu thuật sau đẻ thành công là 71,42% trong đó TVR 75%, KHTB là 66,7%. Kết luận các BTTBT hoàn toàn có thể chẩn đoán trước sinh và điều trị sau sinh cho kết quả rất tốt.

Trong quá trình phát triển của thai, thành bụng trước được khép kín sau 12 tuần [4]. Bất thường thành bụng trước (BTTBT) là một bất thường hay gặp trong số các dị dạng hình thái của thai. Các nghiên cứu trên thế giới ước tính tỉ lệ gặp của bất thường thành bụng trước (BTTBT) là 1/4000 – 10000 trường hợp đẻ sống [4]. Các bất thường này trước đây chỉ có thể được chẩn đoán sau khi đẻ nhưng ngày nay với sự phát triển của kỹ thuật siêu âm hình thái thai nhi thì các bất thường này hoàn toàn có thể được chẩn đoán một cách chính xác trước sinh và có thể từ ngay quý đầu. Hơn nữa những bất thường này có thể điều trị phẫu thuật sau đẻ có kết quả rất tốt nhờ những tiến bộ trong gây mê hồi sức cũng như là kỹ thuật mổ. [2, 4]. Ở Việt Nam, việc chẩn đoán siêu âm các BTTBT được thực hiện từ khá lâu và được làm một cách hệ thống, từ khi thành lập trung tâm chẩn đoán trước sinh tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương. Nhưng chưa có một nghiên cứu nào về kết quả chẩn đoán trước sinh, cũng như xử trí chúng sau khi sinh. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: Đánh giá kết quả chẩn đoán trước sinh và xử trí sau khi sinh các dị dạng thành bụng trước của thai.

II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

1. Đối tượng

Tất cả những hồ sơ có siêu âm trước sinh chẩn đoán BTTBT tại Trung tâm chẩn đoán trước sinh (TTCĐTS) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (BVPSTW) từ 6/2007-6/2010, ghi chép đầy đủ các thông tin của thai phụ, các thông tin đáp ứng cho nội dung nghiên cứu.

2. Phương pháp

Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu, hồi cứu từ 6/2007 đến 1/2010, nghiên cứu tiến cứu từ 2/2010 đến 6/2010. Mẫu thuận lợi không xác xuất, bao gồm tất cả các hồ sơ đủ điều kiện trong gian đoạn nghiên cứu. Các số liệu về BTTBT được xử trí sau đẻ được lấy tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện Việt – Đức.

3. Các tiêu chuẩn chẩn đoán BTTBT bằng siêu âm

Hình ảnh siêu âm chẩn đoán thoát vị rốn: khối tròn, có ranh giới rõ ràng, lồi ra khỏi thành bụng trước ở vị trí dây rốn, trong khối có ruột hoặc gan, dạ dày, mạc nối [2, 4].

Hình ảnh siêu âm chẩn đoán khe hở thành bụng: khối không đồng đều ở phía trước thành bụng, ruột tự do trong nước ối, nằm ở một phía của dây rốn vào thành bụng, [2, 4].

Hình ảnh siêu âm chẩn đoán ngũ chứng Cantrell: tim nằm ngoài lồng ngực, nổi trong nước ối, gan, dạ dày nằm trong lồng ngực, thoát vị rốn trên cao [2, 4].

Hình ảnh siêu âm chẩn đoán bàng quang lộ ngoài: không quan sát thấy hình ảnh bàng quang, Trên đường cắt đứng dọc giữa thấy một khối lồi lên thành bụng ở vị trí bàng quang, thận 2 bên bình thường [2, 4].