Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản

Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản

Luận văn Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản. Dị tật bẩm sinh cơ quan tiết niệu sinh dục chiếm khoảng 1/3 dị tật bẩm sinh ở người [19]. Dị tật bẩm sinh đường tiết niệu nói chung và dị tật bẩm sinh của niệu quản nói riêng là một phần quan trọng trong ngành tiết niệu-thận học [40].  Trong đó các dị tật của niệu quản khá phổ biến và có khả năng gây nhiều biến chứng hoặc tử vong. Dị tật niệu quản là những bất thường về cấu trúc, chức năng, hình thái của niệu quản. Theo các tác giả trên thế giới cũng như các nghiên cứu của Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Trần Đình Long, Nguyễn Thanh Liêm, Lê Sĩ Toàn, Vũ Văn Kiên thì: dị tật ở niệu quản chiếm tỷ lệ cao nhất trong các dị tật của đường tiết niệu; nơi niệu quản hay bị dị tật là ở đoạn đầu và đoạn cuối; hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản là một trong những dị tật bẩm sinh của niệu quản bao gồm hẹp bẩm sinh niệu quản đoạn sát bàng quang, đoạn thành bàng quang và lỗ niệu quản [6], [7], [8], [9], [10], [22], [25], [26], [31], [39].   

Cơ chế bệnh sinh của hẹp 1/3 dưới niệu quản chưa được hiểu biết rõ ràng; việc chỉ định điều trị phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào tình trạng thương tổn cụ thể như: cắt đoạn niệu quản hẹp nối tận-tận, mở hay cắt túi sa niệu quản, cắt đoạn niệu quản hẹp và trồng lại niệu quản vào bàng quang, cắt thận khi thận mất chức năng [13], [14], [15], [18], [30], [31].   
Trên thế giới những năm gần đây nhờ áp dụng các tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là kỹ thuật chẩn đoán trước sinh; phần lớn dị tật thận-tiết niệu nói chung và dị tật niệu quản nói riêng đã được phát hiện và kiểm soát tốt. Nhưng ở Việt Nam các hậu quả đáng tiếc về thương tổn nặng nề chức năng thận do chẩn đoán và điều trị chưa kịp thời hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản vẫn còn nhiều.
Trong những năm qua đã có nhiều công trình nghiên cứu khoa học về hẹp niệu quản sau chấn thương, sau phẫu thuật; dị tật niệu quản ở đoạn đầu như: hẹp phần nối bể thận- niệu quản; dị tật đoạn cuối niệu quản như: Túi sa niệu quản…Nhưng chưa có công trình khoa học nào nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản. Để góp phần nâng cao kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lý hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản, chúng tôi nghiên cứu đề tài:” Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản” với 2 mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của hẹp bẩm sinh 1/3 dưới  niệu quản.
2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp bẩm sinh 1/3 dưới  niệu quản.

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU3
1.1. Một số đặc điểm giải phẫu của thận, niệu quản và bàng quang3
1.1.1. Giải phẫu thận 3
1.1.2. Giải phẫu niệu quản 5
1.1.3. Giải phẫu bàng quang8
1.2. Phôi thai học của thận – niệu quản 10
1.3. Sinh lý niệu quản 11
1.4.Sinh lý bệnh của hẹp 1/3 dưới niệu quản 12
1.5.Cơ chế bệnh sinh của hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản13
1.5.1.Cơ chế bệnh sinh của chít hẹp NQ đoạn thành BQ và đoạn sát thành BQ (PTNQTP do tắc) 13
1.5.2. Cơ chế bệnh sinh của hẹp lỗ NQ (Túi sa niệu quản) 15
1.6.Chẩn đoán hẹp bẩm sinh 1/3 dưới NQ16
1.6.1.Hoàn cảnh phát hiện bệnh:16
1.6.2.Triệu chứng lâm sàng:16
1.6.3. Triệu chứng cận lâm sàng17
1.7.Chỉ định điều trị phẫu thuật19
1.7.1. Nguyên tắc:20
1.7.2.Các phương pháp điều trị phẫu thuật:20
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU29
2.1.Đối tượng nghiên cứu:29
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn29
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ29
2.2. Phương pháp nghiên cứu29
2.2.1. Phương pháp29
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu29
2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu30
2.2.4. Nội dung nghiên cứu30
2.3. Xử lý số liệu35

Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ36
3.1. Đặc điểm chung36
3.1.1. Tuổi, giới36
3.1.2. Hoàn cảnh phát hiện bệnh37
3.1.3. Vị trí đoạn niệu quản bị hẹp bẩm sinh37
3.1.4. Bên niệu quản hẹp bẩm sinh và giới38
3.2. Các triệu chứng lâm sàng38
3.3.  Triệu chứng xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh39
3.3.1. Kết quả xét nghiệm máu, nước tiểu39
3.3.2. Kết quả chẩn đoán hình ảnh41
3.4. Chỉ định điều trị phẫu thuật và các phương pháp phẫu thuật45
3.4.1. Chỉ định điều trị phẫu thuật45
3.4.2. Các phương pháp phẫu thuật45
3.4.3. Tai biến, biến chứng trong phẫu thuật46
3.5. Thời gian điều trị sau mổ47
3.6. Kết quả sau phẫu thuật 47
3.7. Kết quả xa của điều trị phẫu thuật hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản48
Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN49
4.1.   Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản.49
4.1.1. Đặc điểm chung49
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm49
4.1.3. Chẩn đoán hình ảnh49
4.1.4. Nguyên nhân gây hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản50
4.4.3. Hẹp niệu quản đoạn sát bàng quang50
4.2.  Kết quả điều  trị phẫu thuật hẹp bẩm sinh 1/3 dưới niệu quản50
4.2.1. Các phương pháp phẫu thuật50
4.2.2. Kết quả điều trị phẫu thuật50
DỰ KIẾN KẾT LUẬN51
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ52
KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU53
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
 

 

Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất

Leave a Comment