Nghiên cứu chẩn đoán và điểu trị dịch ở bệnh nhân loxêmi cêp dòng tuy tại viện huyết học – truyển máu Trung Ương

Lơxêmi cấp là một nhóm bênh máu đặc trưng bởi sự tăng sinh ác tính, tích lũy trong tủy xương và ở máu ngoại vi của loại tế bào non không biêt hóa hoặc ít biêt hóa, do đó trong công thức bạch cầu có khoảng trống bạch cầu và những tế’ bào này sẽ dần dần thay thế’ và ức chế’ quá trình trưởng thành của các dòng tế’ bào bình thường trong tủy xương.
Tại Viêt Nam, bênh lơxêmi cấp chiếm tỷ lê khá cao. Theo Bạch Quốc Tuyên và cs. [32], bênh lơxêmi cấp chiếm 21% tổng số các bênh máu tại khoa Lâm sàng các bênh máu bênh viên Bạch Mai giai đoạn 1979-1984. Thời kỳ 1997-1999, theo Trần Thị Minh Hương và cs, tại Viên Huyết học -Truyền máu, bênh lơxêmi cấp là bênh gặp nhiều nhất trong số các bênh về máu với tỷ lê 38,5%[13]. Theo nghiên cứu của Đỗ Trung Phấn và cs. [21], tỷ lê này là 32,9% cũng đứng hàng đầu trong các bênh máu tại khoa Lâm sàng các bênh máu, Viên Huyết học- Truyền máu trung ương. Nghiên cứu của Nguyễn Công Khanh và cs.[10] cho thấy tỷ lê bênh lơxêmi cấp ở trẻ em là 42% các bênh ung thư trẻ em vào điều trị tại Bênh viên Nhi Trung ương và là bênh phổ biến nhất trong các bênh ác tính ở trẻ em.
Qua các nghiên cứu cho thấy tỷ lê mắc bênh ở người Viêt Nam là 1,76¬
2,1    người/100.000 dân [1], [32] tùy từng địa phương và thấp hơn so với Mỹ là 3- 5 người [9].
Chính sự tăng sinh và tích lũy trong tủy xương của loại tế bào non ác tính dẫn đến sự lấn át các dòng tế’ bào máu bình thường, đổng thời sự phân hủy của các tế’ bào ác tính đã tạo nên các triêu chứng lâm sàng đa dạng như thiếu máu, xuất huyết, nhiễm khuẩn.v.v.. Trong đó, biến chứng xuất huyết nói riêng, rối loạn đông máu nói chung và đặc biêt là ĐMNMRR thường xuất hiên đột ngột, diễn biến trầm trọng và rất nhanh. Đây là nguyên nhân thường gặp nhất, đe dọa tính mạng và gây tử vong cho bênh nhân [8], [24], [46].
Ngày nay, nhờ sự phát triển mạnh mẽ của ngành Huyết học-Truyền máu và các loại thuốc điều trị mà bênh lơxêmi cấp nói riêng, bênh ung thư nói chung đã có thể được điều trị, bênh nhân được kéo dài thời gian sống hoäc khỏi hoàn toàn, tuy nhiên ĐMNMRR vẫn luôn là vấn đề nan giải và chiếm tỷ lê cao trong số các biến chứng dẫn đến sự thất bại trong điều trị, do vây rối loạn đông máu nói chung và ĐMNMRR nói riêng cần phải được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.
ĐMNMRR ở những bênh nhân bênh máu ác tính cũng như bênh lơxêmi cấp cũng đã được mọt số tác giả trong nước [11], [14], [16], [18], [19], [25] và ngoài nước đề câp [38], [45], [55], [61], [70], [73], nhưng chưa có tác giả nào tâp trung đi sâu vào nghiên cứu để đưa ra các yếu tố có giá trị trong phác đổ chẩn đoán và đánh giá hiêu quả điều trị DIC ở bênh nhân lơxêmi cấp dòng tủy. Để các bác sỹ lâm sàng điều trị bênh máu dễ dàng hơn trong chỉ định xét nghiêm, điều trị ĐMNMRR, chúng tôi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu sau:
1.    Nghiên cứu một số yếu tố có giá trị trong chan đoán DIC ở bệnh nhân lơxêmi cấp dồng tủy.
2.    Nghiên cứu kết quả điều trị và một số yếu tố liên quan tới kết quả điều trị DIC ở bệnh nhân AML tại Viện HH-TMTW.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỂ    1
Chương 1: TổNG QUAN    3
1.1.    Bênh lơxêmi cấp dòng tủy    3
1.1.1.    Phân loại bênh lơxêmi cấp dòng tủy    3
1.1.2.    Điều trị bênh lơxêmi cấp dòng tủy    5
1.2.    Sinh lý đông- cầm máu    8
1.2.1.    Giai đoạn cầm máu ban đầu    9
1.2.2.    Đông máu huyết tương    11
1.2.3.    Tiêu fibrin    14
1.3.    Đông máu nôi mạch rải rác (Disseminated Intravascular Coagulation:DIC)    15
1.3.1.    Sinh lý bênh DIC                    15
1.3.2.    Chẩn đoán DIC ở bênh nhân lơxêmi cấp dòng tủy    17
1.3.3.    Điều trị DIC ở bênh nhân lơxêmi cấp dòng tủy:    18
1.4.    Tình hình nghiên cứu RLĐCM ở bênh nhân AML    19
1.4.1.    Trên thế’’ giới    19
1.4.2.    Trong nước    21
Chương 2: Đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu    22
2.1.    Đối tượng nghiên cứu    22
2.2.    Phương pháp nghiên cứu    22
2.2.1.    Thiết kế’ nghiên cứu    22
2.2.2.    Tiêu chuẩn chẩn đoán    22
2.2.3.    Nghiên cứu các yếu tố có giá trị trong chẩn đoán DIC ở bênh nhân AML23
2.3.4.    Nghiên cứu môt số yếu tố liên quan tới kết quả điều trị DIC ở bênh
nhân AML      25
2.3.    Trang bị và vạt liêu nghiên cứu    27
2.4.    Các xét nghiêm thực hiên trong nghiên cứu    27
2.4.1.    Xét nghiêm tế’’ bào:Thực hiên trên máy đếm tế’’ bào tự đông XT 2000 28
2.4.2.    Các xét nghiêm ĐM huyết tương    28
2.4.3.    Nghiêm pháp rượu     29
2.5.    Các bước tiến hành trong kế’’ hoạch nghiên cứu    30
2.6.    Xử lý số liêu    30
Chương 3: KÊT QUẢ NGHIÊN cứu    31
3.1.    Đặc điểm chung của nhổm đối tượng nghiên cứu    31
3.2.    Một số đặc điểm bênh nhân AML cổ DIC    33
3.2.1.    Tỷ lê bênh nhân AML cổ DIC    33
3.2.2.    Tỷ lê xuất hiên DIC ở các thể bênh    35
3.2.3.    Một số đặc điểm lâm sàng và xét nghiêm ở bênh nhân AML- DIC… 35
3.3.    Một số kết quả điều trị DIC ở bênh nhân AML    39
3.3.1.    Tỷ lê bênh nhân AML cổ DIC được điều trị đặc hiêu    39
3.3.2.    Thời gian điều trị DIC    40
3.3.3.    Diễn biến lâm sàng, xét nghiêm ở các thời điểm điều trị DIC    42
3.3.4.    Kết quả điều trị DIC ở bênh nhân AML    46
3.3.5.    So sánh sự biến đổi kết quả xét nghiêm ở 2 nhổm cổ điều trị và không
điều trị Methylprednison    47
3.3.6.    So sánh sự biến đổi kết quả xét nghiêm ở các thời điểm điều trị    49
Chương 4: BÀN LUẬN    52
4.1.    Đặc điểm chung của nhổm đối tượng nghiên cứu    52
4.1.1    .Tuổi và giới    52
4.1.2.    Phân bố lơxêmi cấp dòng tủy trong nhổm nghiên cứu theo FAB    53
4.2.    Chẩn đoán DIC ở bênh nhân Lơxêmi cấp dòng tủy    54
4.2.1.    Chẩn đoán DIC theo tiêu chuẩn của Viên HH-TMTW và theo tiêu
chuẩn của Huka    54
4.2.2.    Phân bố bênh nhân DIC ở bênh nhân lơxêmi cấp dòng tủy theo FAB… 55
4.2.3.    Một số đặc điểm lâm sàng và xét nghiêm ở bênh nhân AML cổ DIC 56
4.3.    Một số kết quả điều trị DIC ở bênh nhân AML tại viên HH-TMTW    60
4.3.1.    Thời gian điều trị DIC ở các nhổm nghiên cứu    60
4.3.2.    Biến đổi lâm sàng và xét nghiêm trước và sau điều trị DIC    62
KÊT LUẬN     68
KIÊN NGHỊ    70
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC