Nghiên cứu chức năng màng bụng và đánh giá hiệu quả điều trị suy thận mạn bằng phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú
Nghiên cứu chức năng màng bụng và đánh giá hiệu quả điều trị suy thận mạn bằng phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua chỉ số PET và KtV.Suy thận mạn là một hội chứng lâm sàng và sinh hoá tiến triển mạn tính qua nhiều năm tháng, hậu quả của sự giảm sút từ từ mức lọc cầu thận dẫn đến ure và creatinin máu tăng cao. Nguyên nhân là do các tổn thương có thể khởi đầu từ một bệnh cầu thận, ở ống kẽ thận, ở mạch thận gây xơ hoá và giảm sút dần dần số lượng các nephron chức năng. 44 bệnh nhân được chẩn đoán suy thận giai đoạn IIIb, IV đang được điều trị bằng phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú tại khoa thận tiết niệu BV Bạch Mai từ 10/2006 – 10/2007. Chức năng màng bụng không thay đổi trong 6 tháng đièu trị thông qua chỉ số PET tại 2 thời điểm sau 1 tháng và sau 6 tháng: Giá trị trung binh của PET creatinin và PET glucose không thay đổi. Tỷ lệ các loại màng bụng không thay đổi. Màng bụng có tính thấm cao thì khả năng siêu lọc thấp và ngược lại.
MỤC LỤC
Đặt vấn đề
…………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1. Tổng quan
…………………………………………………………………… 3
1.1. Bệnh học suy thận mạn……………………………………………………………… 3
1.1.1. Định nghĩa và nguyên nhân gây bệnh ………………………………………. 3
1.1.2.Biểu hiên lâm sàng và cận lâm sàng của suy thận mạn ……………….. 4
1.1.3. Phân độ suy thận mạn…………………………………………………………….. 6
1.2. Điều trị suy thận mạn………………………………………………………………… 7
1.2.1. Điều trị bảo tồn……………………………………………………………………… 7
1.2.2. Điều trị thay thế ……………………………………………………………………. 8
1.3. Lọc màng bụng………………………………………………………………………… 9
1.3.1. Sơ lược lịch sử phát triển của lọc màng bụng
……………………………..
9
1.3.2. Giải phẫu và sinh lý vận chuyển chất qua màng bụng…………………. 11
1.3.3. Đánh giá chức năng màng bụng và hiệu quả của lọc màng bụng..
20
Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
…………………………..
25
2.1. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………. 25
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân…………………………………………………….. 25
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên
cứu…………………………..
25
2.2. Phương pháp nghiên cứu
……………………………………………………………
26
Chương 3. Kết quả nghiên cứu
…………………………………………………….. 30
3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu ……………………………………….. 30
3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu
…………….
33
3.3. Kết quả PET đạt được của nhóm nghiên cứu
………………………………..
37
3.4. Kết quả Kt/V đạt được của nhóm nghiên cứu
……………………………….
43
3.5. Sự liên quan giữa PET và Kt/V
…………………………………………………..
48
Chương 4 : Bàn luận
…………………………………………………………………….. 49
4.1. Bàn luận về đặc điểm chung của nhóm nghiên
cứu………………………..
49
4.2. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu
.
51
4.3. Bàn luận về PET
……………………………………………………………………….
55
4.3. 1. Đặc điểm chung của PET ………………………………………………………. 55
4.3.2. Phân loại PET
………………………………………………………………………..
55
4.3.3. Sự liên quan của PET với các yếu tố khác…………………………………. 57
4.4. Bàn luận về Kt/V
………………………………………………………………………
61
4.4.1. Độ thanh thải ure và creatinin tuần ………………………………………….. 61
4.4.2. Phân loại Kt/V
……………………………………………………………………….
61
4.4.3. Sự liên quan của Kt/V với một số chỉ số
……………………………………
62
4.4.4. Sự liên quan của Kt/V với nồng độ urê và creatinin
máu………………
63
4.4.5. Sự liên quan của Kt/V với độ thanh thải creatinin tuần
(WCcr)…….
64
4.5. Sự liên quan giữa PET và Kt/V
…………………………………………………..
64
Kết luận
………………………………………………………………………………………… 66
1. Kết quả nghiên cứu về PET
…………………………………………………………..
66
2. Hiệu quả lọc màng bụng thông qua chỉ số Kt/V ……………………………… 67
Kiến nghị
……………………………………………………………………………………… 68
Tài liệu tham khảo
Mẫu bệnh án