Nghiên cứu chức năng nhĩ trái và nồng độ NT- proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim

by

Nghiên cứu chức năng nhĩ trái và nồng độ NT- proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim

Luận văn Nghiên cứu chức năng nhĩ trái và nồng độ NT- proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim. Rung nhĩ (RN) là rối loạn nhịp khá thường gặp trên lâm sàng. Nghiên cứu ATRIA cho thấy tỷ lệ RN trong cộng đồng khoảng 1%, tương ứng với khoảng 3 triệu bệnh nhân ở Mỹ. Tỷ lệ RN tăng dần theo tuổi, 0,1% ở bệnh nhân <50 tuổi và 9% ở bệnh nhân > 80 tuổi [1]. Dự báo đến năm 2015 có khoảng 5 triệu người Mỹ mắc RN [2],[3]. Ngoài ra nhiều bệnh nhân RN kịch phát không có triệu chứng nên không được phát hiện, vì vậy tỷ lệ RN thực tế có thể còn cao hơn so với các nghiên cứu trên.

Nghiên cứu của Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai (kết hợp với Tổ chức Y tế Thế giới) cho thấy tỷ lệ RN tại Việt Nam chiếm khoảng 0,3% dân số.
RN làm tăng nguy cơ đột quỵ lên 5 lần [4],[5], suy tim gấp 3 lần [6],[7], sa sút trí tuệ gấp 2 lần [8] và tử vong gấp 2 lần [4],[9]. Đột quỵ ở bệnh nhân RN có tỷ lệ tử vong cao hơn và để lại di chứng nặng nề hơn các đột quỵ không có RN [5],[10],[11].
Hiện nay, Y học đã có nhiều tiến bộ trong việc chẩn đoán và điều trị RN. Các phương pháp mới như ghi Holter điện tâm đồ 24 giờ, máy ghi sự kiện (Event Recorder), máy ghi ĐTĐ cấy vào trong cơ thể cho phép chẩn đoán những cơn RN ngắn, thoáng qua, tần suất thưa (đây là những trường hợp trước đây thường bị bỏ qua). Về điều trị RN hiện nay cũng có nhiều thay đổi, việc sử dụng thuốc kháng đông thế hệ mới, kết hợp với triệt đốt bằng RF đã giúp cải thiện chất lượng điều trị.
Tuy nhiên xác định bệnh nhân nào nhận được nhiều lợi ích nhất, bệnh nhân nào nhận được ít lợi ích từ những biện pháp điều trị này vẫn còn là một vấn đề thách thức. Ngay cả với các yếu tố dự báo nguy cơ hiện đang được ứng dụng rộng rãi như thang điểm CHA2D2-VASc vẫn còn nhiều hạn chế.
Một số nghiên cứu cho thấy ở bệnh nhân rung nhĩ có tình trạng giãn nhĩ trái và giảm chức năng nhĩ trái (qua các thông số trên siêu âm tim) và cũng được chứng minh chức năng nhĩ trái có vai trò trong tiên lượng biến cố ở bệnh nhân RN.
Một số nghiên cứu khác cũng cho thấy nồng độ NT- proBNP tăng ở bệnh nhân RN [12]. Nồng độ NT- proBNP huyết thanh tăng ở những bệnh nhân RN đơn độc, không kèm theo suy tim hoặc bệnh tim khác và nồng độ NT- proBNP càng tăng ở bệnh nhân RN thì nguy cơ đột quỵ càng cao [13],[14]. Nghiên cứu RELY nghiên cứu trên 6189 bệnh nhân RN, cho thấy ở các bệnh nhân này NT- proBNP là yếu tố tiên lượng độc lập đối với đột quỵ và tử vong tim mạch [13].
Ở Việt Nam còn ít nghiên cứu về chức năng nhĩ trái trên siêu âm và nồng độ NT- proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ và liên quan giữa các thông số này với thang điểm CHA2DS2-VASc. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chức năng nhĩ trái và nồng độ NT- proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim” nhằm 2 mục tiêu:
1.Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim.
2.Đánh giá chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim, nồng độ NT- proBNP, mối liên quan giữa chức năng nhĩ trái trên siêu âm với nồng độ NT- proBNP và liên quan giữa các thông số này với thang điểm CHA2DS2- VASc. 
1.Go AS, H.E., Phillips KA, et al (2001), Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. Journal of American Medical Association, 285(18): p. 2370-2375.
2.Sumeet Chughl, R.H., Kumar Narayanan, et al (2010), Worldwide Epidemiology of Atrial Fibrillation: A Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation AHA, 113.
3.Colilla S1, C.A., Petkun W, Singer DE, (2013), Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population Am J Cardiol, 112(8): p. p. 1142-7.
4.Kannel WB, W.P., Benjamin EJ, et al (1998), Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Cardiol, 92.
5.Wolf PA, A.R., Kannel WB (1987), Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med, 147: p. p. 1561-4.
6.Wang TJ, L.M., Levy D, et al (2003), Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation, 107: p. p. 2920-5.
7.Stewart S, H.C., Hole DJ, et al (2002), A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study. Am J Med, 113: p. p. 359-64. 
8.Ott A, B.M., de Brnyne MC, et al (1997), Atrial fibrillation and dementia in a population-based study. The Rotterdam Study. Stroke, 28: p. p. 316-21.
9.Go AS, M.D., Roger VL, et al (2014), Heart disease and stroke statistics–2014 update: a report from the american heart association. Circulation, 129: p. p. e28-e202
10.Chen LY1, S.W. (2007), Epidemiology of atrial fibrillation: a current perspective. Heart Rhythm, 4(3).
11.Miller PS, A.F., Kalra L (2005), Are cost benefits of anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation underestimated? . Stroke, 36: p. p. 360-6.
12.Jayachandran Theus, M., Johnson Francis, MD, DM, FACC (2009), N- terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide And Atrial Fibrillation. Calicut Medical College, Kerala, (9(1): 1-4).
13.Hijazi Z, O.J., Andersson U, Connolly SJ, et al (2012), Cardiac biomarkers are associated with an increased risk of stroke and death in patients with atrial fibrillation : a Randomized Evaluation of long – term Anticoaugulation Therapy(RE-LY) substudy. Apr 3. 125(13): p. 1605-16.
14.Đinh Văn Phước, Chỉ điểm sinh học trong chan đoán và tiên lượng suy tim. Viện Tim mạch Thành phố Hồ Chí Minh,2008.
15.Craig T. January, L.S.W., Joseph S. Alpert, et al (2014), AHA/ACC/HRS, Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol.
16.Nguyễn Ngọc Quang (2002), Rung nhĩ: Cái nhìn mới cho một vấn đề cũ. ,Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 2002. 29: p. 3-16.
17.Valentin Fuster, C.-C., Lars E. Rydén, Co-Chair, David S. Cannom, Harry J. Crijns, Anne B. Curtis, et al (2006), ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation- Executive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Developed in Collaboration With the European Heart Rhytm Association and the Heart Rhythm Society., Journal of the American College of Cardiology, 2006. 48(4): p. 854-906.
18.Allessie M.D, J.A., U. Schotten (2002), Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovasc Res, 54(2): p. 230-46.
19.Andrea Frustaci, C.C., Fulvio Bellocci, Emanuela Morgante et al (1997), Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation, 96(4): p. 1180-4.
20.Saraswati Pokharel, P.P.v.G., Umesh C. Sharma, Jack P.M. et al (2004), Increased myocardial collagen content in transgenic rats overexpressing cardiac angiotensin-converting enzyme is related to enhanced breakdown of N-acetyl-Ser-Asp-Lys-Pro and increased phosphorylation of Smad2/3. Circulation, 110(19): p. 3129-35.
21.Andreas Goette, T.S., Christoph Ro’cken, Marco Arndt et al (2000), Increased expression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol, 35(6): p. 1669-77.
22.Koichiro Kumagai, H.N., Hidenori Urata, Naoki Gondo et al (2003), Effects of angiotensin II type 1 receptor antagonist on electrical and structural remodeling in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol, 41(12): p. 2197-204.
23.Ulrich Schotten U, S.V., Paulus Kirchhof, Andreas Goette (2011), Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation: a translational appraisa. Physiol Rev, 91(1): p. 265-325.
24.Di Salvo G, C.P., Lo Piccolo R, Fusco A, et al (2005), Atrial myocardial deformation properties predict maintenance of sinus rhythm after external cardioversion of recent-onset lone atrial fibrillation: a color Doppler myocardial imaging and transthoracic and transesophageal echocardiographic study. Circulation, 112(3): p. 387-95.
25.Prashanthan Sanders, J.B.M., Neil C. Davidson, et al (2003), Electrical remodeling of the atria in congestive heart failure: electrophysiological and electroanatomic mapping in humans. Circulation, 108(12): p. 1461-8.
26.Tai, C.T., et al (2001), Prolonged fractionation of paced right atrial electrograms in patients with atrial flutter and fibrillation. J Am Coll Cardiol, 37(6): p. 1651-7.
27.B.A (2004), Atrial ultrastructural changes during experimental atrial tachycardia depend on high ventricular rate. J Cardiovasc Electrophysiol, 15(10): p. 1167-74.
28.Brundel B. J., H.R.H., Kampinga H. H., et al (2002), Molecular mechanisms of remodeling in human atrial fibrillation. Cardiovasc Res, 54(2): p. 315-24.
29.Bianca J.J.M. Brundel, J.A., Isabelle C. van Gelder, Johan J.L. Van Der Want, et al (2002), Activation of proteolysis by calpains and structural changes in human paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Cardiovasc Res, 54(2): p. 380-9. 
Phạm Nguyễn Vinh (2009), Cơ chế sinh lý bệnh của rung nhĩ, in Rung nhĩ cơ chế chẩn đoán và điều trị. Nhà xuất bản y học, p. 13-25.
31.Koichiro Kumagai, M.O., Hiroo Noguchi, Tomoo Yasuda, et al (2004), Electrophysiological properties of pulmonary veins assessed using a multielectrode basket catheter. J. Am Coll. Cardiol, 43: p. 2281-2283.
32.Mina K. Chung, D.O.M., Dennis Sprecher, Oussama Wazni, et al (2001), C – reactive protein elevation in patients with atrial arrythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation, 104: p. 2886-2891.
33.Ahmad Hersi, L.B.M., D George Wyse (2005), Management of Atrial Fibrillation. Curr Probl Cardiol, 30: p. 175-234.
34.Shah D, H.M., Jais P., Hocini M, et al (2003), Nonpulmonary vein foci:do they exist. Pacing Clin Electrophysiol, 26: p. 1631-1635.
35.Cox JL, C.T., Schuessler RB et al., (1991), Thesurgicaltreatmentof atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping anddescription of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrialfibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg, 101: p. 406-426.
36.Nguyễn Lân Việt (2007), Một số rối loạn nhịp tim thường gặp. Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
37.Trần Văn Dương (2012), Một số rối loạn nhịp tim thường gặp. Bài giảng bệnh học nội khoa, 266 (Nhà xuất bản Y học).
38.A.John Camm, P.K., Gregory Y.H. Lip, Ulrich Schotten, et al (2010), Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 31(19): p. 2369-2429. 
39.Valentin Fuster, L.E.R., Davis S. Cannom, Harry J. Crijns, Anne B. Curtis, Kenneth A. Ellenbogen, et al (2011), 2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation, 123(10): p. 7.
40.Gregory Y.H. Lip, L.F., Jonathan L. et al (2010), Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort. Stroke, 41(12): p. 2731-8.
41.Phan Đình Phong (2013), Triệt đốt rối loạn nhịp tim bằng năng lượng sóng có tần số Radio qua đường Catheter. Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 64.
42.Bartunek J ., V.P.J., De Bruyne B. (1994), Left atrial volume determination by echocardiography validation by biplane angiography in the setting of mitral balloon vavuloplasty Int J Card Imaging. 10 (4) p. 263-8.
43.John S . Gottdiener, D.j.R., David W . Williams, et al (1997), Left atrial size Hypertensive Men: Influence of Obesity, Race and Age. . Jacc, 29 (3 ): p. 651-8.
44.Matsuda Y., T.Y., Ogawa H., Matsuzaki M., et al (1983), Importance of left atrial function in patients with myocardial infaretior Circulation. Circulation. 67: p. 566-571.
45.Nobuoka S., H.S., Yoshida A., Nagashima J., et al (1996), Assessment of posterior a ortic, wall motion using chocardiogram in patients with atrial fibrillation. Clin Cardiol, 19(3): p. 221-4.
46.Gutman j, W.Y.S., Wahr D., Schiller N.B., (1983), Normal left atrial function determined by 2 dimensional echocardiography . Am J Cardiol. 15.51 (2): p. 336-40.
47.Hung M.J, C.W.J., Kuo L T., W ang C .H., Chern M.S. (2002), Analysis of left atrial volume change rate during left ventricular diastolic phase with M-mode echocardiography for differentation between normal and pseudonormal mitral inflow Am J Cardiol, 89 (5): p. 552-6.
48.Kagawa K., A.M., Miwa H., NodaT., et al (1994), Left atrial angiography and left ventricular diastole evaluated by left atrial angiography and left ventriculography J Cardiol, 24 (4 ): p. 317-25.
49.Poutanen T., J.E., Sairanen H ., Tikanoa T., (2003), Left artrial and left ventricular function in healthychildren and young adults asscssed by three dimeusional echocardiogrphy. Hear. 89: p. 544-549.
50.Spencer K. T., M.-A.V., Gorscan III J., An DeMarla., et al (2001), Effects of aging on left atrial reservoir , conduil, and booster pump function amulti. Intitulion acoustic quantification study, Heaart, 85: p. 272-7.
51.Triposkiadis F., C.F., Wooley C.F. Mirtal stenosis (1990), Left atrial dynamics reflect altered passive and active emptying. . Am Heart J, 120: p. 124-32.
52.Martinez -Rumayor A, R.A., Burnett JC, et al (2008), Biology of the Natriuretic Peptide. Am J Cardiol. 101: p. 3A -8A.
53.Weber M , H.C., (2006), Role of B -typ natriuretic peptide (BNP ) and NT-proBNP in clinical routine Heart. 92: p. pp.834-849.
54.M Yoshimura, H.Y., K Okumura, H Ogawact al (1993), Different secretion patterns of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patients with congestive heart failure, Circulation. 87: p. 464-469.
55.TA, O.T.a.d.L., (2008) Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptides in stable and Unstable Ischemic Heart Disease. Am J Cardiol, 101: p. 61A-66A.
56.Raizada V , T., Luo W et al (2001), Cardiac Chamber- Specipic alterations of ANP and BNP expression with advancing age and with Systemic hypertensian. MolCell Biochem, 216: p. 137-140.
57.M, C.A.a.P. (2006), Cardiac Natriuretic Hormones as Markers of Cardiovascular Disease: Methodological Aspects. in Natriuretic Peptides The Hormones of the Heart, 1st Editor: p. 65-90.
58.Ala-Kopsala, M., (2006), Circulating N-termianl fragments of A- and B-type natriuretic peptides: molecular Heterogeneity, measurement and clinical application. Acta Univ. D. Oul, p. 897.
59.Ray., S.G., S G Ray. (2006). “Natriuretic peptides in heart valve disease”. Heart. 92, 1194-1197.
60.Koc M, B.A., Yildiray-Sahin D, Unal I, et al (2009), Cut off value of NT-proBNP for the prediction of low functional capacity, decreased ejection fraction and cardiovascular events in patients with heart failure. Cardiol J, 16(1): p. 43-49.
61.Baggish AL , K.R.a.J.J. (2008), The Differential Diagnosis of an Elevated Amino- Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Level Am J Cardiol, 101: p. 43A-48A.
62.Baggish AL , K.R.a.J.J., (2008), Amino- Terminal Pro-B -Type Natriuretic Peptide Testing and Prognosis in Patients with Acute Dyspnea, Including Those with Acute Heart Failure. Am J Cardiol, 101: p. 49A-55A.
63.Morrow DA, C.C., Jesse RL, et al (2007) National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical Markera in Acute Coronary Syndromes. Circulation, 115: p. e356-e375.
64.Mueller T, G.A., Poelz W., et al (2004), Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction-comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal proBNP (NT-proBNP)”. Clin Chem Lab Med, 42: p. 159-163.
65.Januzzi JL, v.K.R., Lainchbury J et al. (2006). NT-proBNP testing for diagnosis and short term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J, 27: p. 330-337.
66.Trần Thanh Hoàng (2006), Xác định hàm lượng BNP ở huyết tương bệnh nhân suy tim bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang vi hạt, kiểu Sandwich. Trường Đại học Y Hà Nội, Hà nội.
67.Elecsys 1010/2010/Modular analytics E170. Cobas.
68.Bùi Thúc Quang (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler tim và siêu âm tim qua thực quản ở bệnh nhân rung nhĩ không có bệnh van tim. Luận án Tiến sĩ, Học Viên Quân Y 108.
69.Roldan V, V.J.A., Manzano- Femandez S, Jover E, et al (2014), Usefulness of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide Levels for stroke risk prediction in anticoagulated patients with atrial fibrillation. Mar. 45(3): p. 696-701.
70.Hiromi Shimizu, Y.M., Shin-ichi Inoue, Yoko Ohta, et al (2002), High Plasma Brain Natriuretic Polypeptide Level as a Marker of Risk for. Thromboembolism in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. 33: p. 1005-1010.
71.ThorogoodM (2003), Relation between body mass index and mortality in an unusually slim cohort J Epidemiol Community health. 57(2) p. 130-3.
72.Trần Văn Đồng, Trần Đỗ Trinh (2008), Hướng dẫn đọc điện tim. Nhà xuất bản Y học.
73.Mueller T, G.A., and P.W.e. al (2014), Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction-comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal proBNP (NT-proBNP). Clin Chem Lab Med, 42: p. 159-163.
74.Lang RM, B.M., Devereux RB, et al (2005), Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiographys Guidelines and Standards Committee and the chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction With the Eropean Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr, 18(12): p. 1440-1463.
75.Deepak K. Gupta and A.M. Shah (2014), Left Atrial Structure and function in atrial fibrillation ENGAGE AF-TIMI 48. Eur Heart J, 35 (22): p. 1457-1465.
76.Maestre A, G.V., Gallego J, Aznar J, et al (2009), Diagnostic accuracy of clinical criteria for identifying systolic and diastolic heart failure: cross-sectional study. J Eval Clin Pract, 15(1): p. 55-61.
77.American Diabetes Association (2010). Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 33 Suppl 1:S62.
78.Kritz H, S.P., Sinzinger H (1995), Passive smoking and cardiovascular risk Arch Intern Med, 155(18): p. 1942-1948.
79.M, T., (2003), Relation between body mass index and mortality in an unusually slim cohort, J Epidemiol Community Health, 57(2), 130-3.,. 57(2): p. 130-3.
80.Gregory W. Albers, L.R.C., J. Donald Easton, Pierre B., et al (2002), Transient Ischemic Attack – Proposal for a New Definition. N Engl J Med, 347: p. 1713-1716.
81.Yoko Miyasaka, M.E.B., Bernard J. Gersh, Stephen S., et al (2006), Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation, 114(2: p. 119-125.
82.GanzM, L.I. (2013), Epidemiology of and risk factors for atrial fibrillation. up today thang 10-2013.
83.Tống Quang Thìn (2004), Nghiên cứu chức năng nhĩ trái ở Bệnh nhân tăng huyết áp bằng siêu âm Doppler tim. Luận văn Thạc sỹ Y học.
84.Alan S.Go, E.M.H., Kathleen A.Phillip, et al (2010), Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Stud. Jama, 285(18: p. 2370.
85.Tse, H.F. (2007), Rung nhĩ. Một số vấn đề cập nhật trong chẩn đoán và điều trị bệnh tim mạch 2007, Nhà xuất bản Y học, p. 403-441.
86.Sun Y , H.D., Li K, et al (2009), Predictoinrs of stroke risk in native
Chinese with nonrheumatic atrial fibrillation:retrospective
investigation of hospitalized patients Clin Cardiol. 32(2) p. 76-81.
87.Ohara K , H.T., Fukuda N, et al (2009), Relation of letf atrial blood stasis to clinical risk factors in inatrial fibrillation Int J Cardiol, 132(2): p. 210-215.
88.Miguel Zabalgoitia, J.L.H., Lesly A.Pearce, Joseph L.Blackshear, et al (1998), Transesophageal echocardiographic correlates of clinical risk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III Investigators. J Am Coll Cardiol, 31(7): p. p. 1622-6.
89.Khumri TM , I.M., Rader VJ, et al (2007), Clalinical and echocardiographic markers of mortality risk in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol, 99(12): p. 1733-1736.
90.Nieuwlaat R , C.A., Camm Aj, et al (2005), Atrital fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial fibrillation. Eur Heart J, 26(22): p. 2422-2434.
91.Nabauer M, G., Limbourg T, et al (2009), The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation : patient characteristics and initial management Europase, 11(4): p. 423-434.
92.Thomas J.Wang, J.M.M., Danie Levy, Phillip A.Wolf, et al (2003), A risk score for predicting stroke or death in individuals with new-onset atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study. Jama, 290(8): p. 1049-56.
93.Brand FN , A.R., Kannel WB, et al (1985), Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation .30-year follow -up in the Framingham Study. Jama 254(24): p. 3449-3453.
94.Lang RM, B.M., Devereux RB , et al (2005), Recommendations for chamber quantification : a repport from the American Society of Echocardiographys Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group , developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, abranch of the Eropean Societdy of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 18(12): p. 1440-1463.
95.Fazio GP, R.R., Winslow T, et al (1993), Transesophageal echocardiographically deteted atherosclerotic phaque is a marker for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol, 21(1): p. 144-150.
96.Thomas JD, W.A. (1991), Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function physics and physiology. Circulation, 37(6): p. 76-81.
97.UJino K, B.M., Cha SS, et al (2006), Two-Dimensional Echocardiographic Methods for Assessment of Left Atrial Volume The American Journal of Cardiology. 98(9): p. 1185-1188.
98.Sanfilippo Aj , A.V., Sheehan M, et al (1990), Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation . A prospective echocardiographic study Circulation, 82(3): p. 792-797.
99.Kopecky SL, G.B., Mcoon MD, et al (1987), The natural history of lone atrial fibrillation. A population- based study over three decades N Engl J Med, 317(11): p. 669-674.
100.Brookes CI , W.P., Staples M (1998), Myocardial contractility is not constant during spontaneous atrial fibrillation in patients Circulation, 98:1762-8, 98: p. 1762-1768.
101.Clark DM , P.V., Epstein AE, et al (1997), Hemodynamic effects of an irregular sequence of ventricular cycle lengths during atrial fibrillation J Am Coll Cardiol, 30(4): p. 1039-1045.
102.Ausma J , W.M., Thone F, et al (1997), Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat Circulation, 96 (9): p. 3157-3163.
103.Brundel BJ , A.J., van Gelder IC , et al (2002), Activation of proteolysis by calpains and structural changes in human paroxysmal and persistent atrial fibrillation Cardiovasc Res, 54(2): p. 380-389.
104.Danicek V, e.a., (2008), Sinus rhythm restoration after atrial fibrillation: the clinical value of N-terminal pro-BNP measurements. Pacing Clin Electrophysiol, 31: p. 955-60.
105.Shin DI , e.a., (2005), Plasma levels of NT-pro-BNP in patients with atrial fibrillation before and after electrical cardioversion. Z Kardiol, 94: p. 795-800.
106.Tsuchida K , e.a., (2004), Influence of paroxysmal atrial fibrillation attack on brain natriuretic peptide secretion. J Cardiol, 44: p. 1-11.
107.Watanabe D, S.K., Koyama S, Iwamoto T (2007), Plasma brain natriuretic peptide levels indicating thromboembolism in very elderly patients with non-valvular atrial fibrillation. Circ J, 71(9): p. 1446-1451.

ĐẶT VẤN ĐỀ1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU3
1.1.Đại cương rung nhĩ3
1.1.1.Định nghĩa3
1.1.2.Phân loại rung nhĩ3
1.1.3.Nguyên nhân và các yếu tố làm tăng nguy cơ rung nhĩ 5
1.1.4.Cơ chế bệnh sinh của rung nhĩ6
1.1.5.Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của rung nhĩ13
1.1.6.Tiến triển tự nhiên của bệnh:15
1.1.7.Các biến cố tim mạch do rung nhĩ15
1.1.8.Điều trị rung nhĩ18
1.2.Chức năng nhĩ trái24
1.2.1.Chức năng nhĩ trái trong chu chuyển tim24
1.2.2.Một số thông số đánh giá kích thước và chức năng nhĩ trái trên siêu
âm tim26
1.3.B-Type Natriuretic Peptide27
1.3.1.Cấu trúc và hoạt tính sinh học NT- proBNP27
1.3.2.NT- proBNP trong các bệnh lý tim mạch30
1.3.3.NT- proBNP ở bệnh nhân Rung nhĩ:32
1.3.4.Nguyên lý định lượng NT- proBNP huyết tương33
1.4.Các nghiên cứu trong và ngoài nước về chức năng nhĩ trái và NT-
proBNP ở bệnh nhân RN35
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU37
2.1.Thời gian, địa điểm nghiên cứu37
2.2.Đối tượng nghiên cứu37
2.2.1.Nhóm đối tượng bệnh nhân rung nhĩ37
2.2.2.Nhóm chứng38
2.3.Phương pháp nghiên cứu38 
2.3.1.Các bước tiến hành nghiên cứu38
2.3.2.Khám lâm sàng38
2.3.3.Ghi điện tâm đồ39
2.3.4.Xét nghiệm máu cơ bản39
2.3.5.Định lượng NT -proBNP39
2.3.6.Siêu âm tim41
2.3.7.Tiêu chuẩn xác định các yếu tố nguy cơ43
2.4.Xử lý số liệu44
2.5.Đạo đức nghiên cứu45
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU46
3.1.Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rung nhĩ mạn tính
không do bệnh van tim46
3.1.1.Đặc điểm lâm sàng46
3.1.2.Đặc điểm cận lâm sàng51
3.2.Chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim, nồng độ NT – proBNP, liên quan
giữa chức năng nhĩ trái với nồng độ NT- proBNP và thang điểm CHA2DS2-VASc”.53
3.2.1.Kết quả về chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim của nhóm nghiên
cứu so với nhóm chứng53
3.2.2.Đặc điểm Nồng độ NT- proBNP của bệnh nhân nhóm nghiên cứu56
3.2.3.Mối liên quan giữa một số thông số chức năng nhĩ trái trên siêu âm
tim, nồng độ NT- proBNP với một số yếu tố khác57
3.2.4. Liên quan chức năng nhĩ trái, NT- proBNP với đột quỵ70
Chương 4: BÀN LUẬN74
4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu74
4.1.1. Đặc điểm lâm sàng74
4.1.2.Đặc điểm cận lâm sàng80
4.2.Chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim, nồng độ NT – proBNP, mối liên
quan giữa chức năng nhĩ trái trên siêu âm với nồng độ NT – proBNP và liên quan giữa các thông số này với thang điểm CHA2DS2-VASc81
4.2.1.Thể tích và chức năng nhĩ trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân RN .. 81 
4.2.2.Nồng độ NT – proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van
tim85
4.2.3.Liên quan giữa chức năng nhĩ trái với một số yếu tố và NT –
proBNP87
4.2.4.Mối liên quan giữa chức năng nhĩ trái, NT – proBNP với thang
điểm CHA2DS2-VASC và tiền sử đột quỵ89
KẾT LUẬN91
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 
Bảng 1.1. Phân loại rung nhĩ theo hướng dẫn của ACC/AHA/HRS 2014 … 4 Bảng 1.2. Chất nền giải phẫu và điện sinh lý tạo khởi phát và/ hoặc duy trì
rung nhĩ11
Bảng 1.3.Thang điểm CHADS2 và CHA2DS2-VASc17
Bảng 1.4.Nguy cơ đột quỵ hàng năm theo thang điểm CHA2DS2-VASc18
Bảng 1.5.Điều trị bằng thuốc chống đông theo khuyến cáo20
Bảng 2.1.Ngưỡng chẩn đoán suy tim của NT – proBNP41
Bảng 3.1.Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu46
Bảng 3.2.Triệu chứng cơ năng ở nhóm nghiên cứu48
Bảng 3.3. Các yếu tố nguy cơ theo thang điểm CHA2DS2-VASc ở bệnh
nhân nghiên cứu49
Bảng 3.4.Phân bố theo điểm CHA2DS2-VASc ở nhóm Nghiên cứu50
Bảng 3.5.Phân bố điểm CHA2DS2-VASc theo nhóm nguy cơ51
Bảng 3.6.Đặc điểm xét nghiệm máu cơ bản ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu51
Bảng 3.7.Đặc điểm điện tâm đồ ở nhóm nghiên cứu52
Bảng 3.8. Kết quả các thông số siêu âm tim thông thường ở nhóm nghiên
cứu so với nhóm chứng52
Bảng 3.9. Kết quả các thông số đánh giá chức năng nhĩ trái ở nhóm nghiên
cứu so với nhóm chứng53
Bảng 3.10. So sánh giá trị của các thông số đánh giá chức năng nhĩ trái theo
nhóm tuổi54
Bảng 3.11. Các thông số chức năng nhĩ trái giữa 2 giới của nhóm nghiên cứu… 55 Bảng 3.12. Nồng độ NT- proBNP(ng/l) của bệnh nhân RN chung và theo 2
giới56
Bảng 3.13Tỷ lê bệnh nhân phân theo các mức NT- proBNP56
Bảng 3.14. Nồng độ NT- proBNP của bệnh nhân nhóm nghiên cứu theo
nhóm tuổi và giới57
Bảng 3.15.Tương quan chức năng nhĩ trái và tuổi ở nhóm chứng57 
Tương quan một số thông số chức năng nhĩ trái chức năng nhĩ
trái với tuổi ở bệnh nhân RN58
Tương quan giữa các thông số chức năng nhĩ trái với HA tâm thu
và HA tâm trương58
Tương quan giữa NT- proBNP với tuổi, HA tâm thu, HA tâm
trương 65
Tương quan giữa chức năng nhĩ trái và thất trái với NT –
proBNP66
Chỉ số chức năng nhĩ trái, phân theo các mức nguy cơ của điểm
CHA2DS2-VASc70
Mức nồng độ NT- proBNP theo nhóm thang điểm CHA2DS2-
VASc  …71
Đặc điểm lâm sàng giữa bệnh nhân có và không có tiền sử đột quỵ… 72 Siêu âm tim ở bệnh nhân có và không có tiền sử đột quỵ73 
Tỷ lệ giới tính ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng47
Triệu chứng cơ năng ở nhóm nghiên cứu48
Điểm CHA2DS2-VASc trung bình theo giới tính50
Tương quan giữa thể tích nhĩ trái tối đa (LAVmax) với HA
tâm thu59
Tương quan giữa thể tích tối đa nhĩ trái (LAVmax) với HA
tâm trương60
Tương quan giữa thể tích tối thiểu nhĩ trái (LAVmin) và HA
tâm thu61
Tương quan giữa thể tích tối thiểu nhĩ trái (LAVmin) với HA
tâm trương62
Tương quan giữa phân số làm rỗng nhĩ trái (LAEF) và HA tâm
thu63
Tương quan giữa phân số làm rỗng nhĩ trái (LAEF) với HA
tâm trương64
Tương quan giữa NT- proBNP với tuổi65
Tương quan giữa thể tích tối thiểu nhĩ trái (LAVmin) với NT-
proBNP 67
Tương quan giữa LAEF (%) với NT- proBNP68
Tương quan giữa phân suất tống máu thất trái (EF) với NT- proBNP 
Hình 1.1.Nguyên nhân và các yếu tố làm tăng nguy cơ rung nhĩ 6
Hình 1.2.Cơ chế rung nhĩ9
Hình 1.3.Hai cơ chế điện sinh lý của rung nhĩ10
Hình 1.4.Sơ đồ mô tả các yếu tố chính trong sự hiểu biết hiện nay về sinh lý
bệnh rung nhĩ13
Hình 1.5.Rung nhĩ: sóng f nhĩ rõ ở chuyển đạo V114
Hình 1.6.Tắc mạch huyết khối do rung nhĩ16
Hình 1.7.Điều trị kiểm soát tần số trên bệnh nhân rung nhĩ20
Hình 1.8: Hình ảnh tái tạo trên không gian ba chiều tâm nhĩ trái và 4 tĩnh mạch phổi. Kỹ thuật triệt đốt rung nhĩ kịch phát dựa trên cô lập 4
tĩnh mạch phổi bằng các đường đốt điện liên tiếp nhau23
Hình 1.9.Phương pháp Simpson27
Hình 1.10.Sơ đồ tổng hợp và phóng thích peptide thải Natri typ B28
Hình 1.11.Tác dụng sinh học chính của BNP29
Hình 1.11. Nguyên lý phát hiện phức hợp kháng nguyên-kháng thể của kỹ
thuật điện hóa phát quang34
Hình 2.1.Máy xét nghiệm miễn dịch Cobas E4140
Hình 2.2.Đo thể tích nhĩ trái ở mặt cắt 4 buồng trên siêu âm42 
ĐẶT VẤN ĐỀ
 

 

Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất

Leave a Comment