NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH THOÁT VỊ CƠ HOÀNH BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH THOÁT VỊ CƠ HOÀNH BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Nguyễn Thị Lê Hương*, Nguyễn Thanh Liêm**, Vũ Thị Thuỷ*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tìm các yếu tố liên quan và yếu tố tiên lượng bệnh thoát vị cơ hoành bẩm sinh (TVCHBS).
Phương Pháp: Mô tả (gồm tiến cứu và hồi cứu), tổng số 100 bệnh nhân thoát vị cơ hoành bẩm sinh nằm điều trị tại Bệnh viện Nhi trung ương trong 5 năm (1999-2004).
Kết quả: Lâm sàng: – Tuổi nhập viện: 82,0% Dưới 1 tuổi, Dưới 1 tháng: 56,0%, Dưới 1 ngày: 22,0%. Tỷ lệ nam/nữ=2,7/1. – Dấu hiệu khởi phát khác nhau giữa hai lứa tuổi: Dưới 1 tháng: Suy hô hấp, bỏ bú, tím cơn, đẻ ngạt. Trên 1 tháng: nôn,ho. * Không có tiền sử thai nghén liên quan tới bệnh. *Cận lâm sàng:
– Khí máu hầu hết tình trạng thiếu Oxy (69,05%), PaCO2tăng (69,05%), pH giảm (66,66%). – Chụp X quang ngực bụng thẳng – nghiêng và chụp cản quang có giá trị chẩn đoán cao. *Yếu tố tiên lượng: Trong số bệnh nhân bị TVCHBS có khoảng 1/4 số trẻ tử vong (23,00%). Tử vong trước mổ: 7,00%, sau mổ: 16,00%. 73,9% tử vong có liên quan với các bất thường phối hợp khác. Tất cả các bệnh nhân tử vong đều <35 ngày tuổi, Dưới 1 ngày tuổi có tỷ lệ 78,26%. Bệnh nhân suy hô hấp độ III khi tới viện (95,65%). Hạ nhiệt độ (26,08%), số trẻ mổ đẻ bị tử vong chiếm tỷ lệ 26,08% (gồm một nửa số trẻ mổ đẻ), trường hợp có cân nặng <2,5kg chiếm 17,38%. Đặc điểm thoát vịcủa bệnh nhân tử vong là: 56,52% Bochdalek trái, 52,17% lỗ thoát vị lớn, 1 trong 2 trường hợp có gan thoát vị bị bầm tím, 1 trường hợp duy nhất thay cơ hoành nhân tạo nhưng bị tử vong. Tất cả các trường hợp tử vong đều nhiễm toan máu, hơn 2/3 nhiễm toan nặng và không cải thiện trước và sau mổ.
Kết luận: Hầu hết bệnh nhân biểu hiện bệnh ngay sau đẻ với dấu hiệu suy hô hấp nổi bật, nhiễm toan, thiếu oxy máu, X quang thấy bóng hơi nhỏ hoặc tonằm bên ngực trái liên tục ngực bụng đẩy tim sang phải. Bệnh nhân tử vong khi các biểu hiện lâmsàng và cận lâm sàng nặng nề ngay sau đẻ.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất