Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ và kết quả phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được điều tra tại Thái Bình

Tăng sản lành tính tuyến tiền liêt (TSLT/TTL) là bênh thường gặp ở người đàn ông cao tuổi, tỷ lê mắc tăng dần theo lứa tuổi, và được coi là bênh tiến triển chậm [42].

Tỷ lê mắc TSLT/TTL có xu hướng ngày mọt gia tăng trên toàn thế giới. Bênh đang trở thành gánh nặng cho cá nhân và cho toàn xã hôi [129]. Hiên nay số người mắc đứng sau bênh lý mạch vành, tăng mỡ máu, tăng huyết áp, và tiểu đường [63], [110]. Hằng năm tại Mỹ có khoảng 1.200.000 người mắc trong đó có khoảng 400.000 người cần phải can thiêp; tại Pháp có khoảng 1.400.000 người mắc trong đó có khoảng 80.000 người cần phải can thiêp. Tại Viêt Nam, tại các khoa Tiết niêu của các Bênh viên, số bênh nhân đến khám về TSLT/TTL đã ngang số người đến khám về các bênh khác của tiết niêu và số bênh nhân cần phải can thiêp phẫu thuật đứng vị trí thứ hai sau các phẫu thuật về sỏi tiết niêu.

Chi phí điều trị đối với bênh lý này cũng là vấn đề đang được xã hôi quan tâm. Tại Brazin, năm 2003, ước tính chi phí điều trị bênh lý này khoảng 2,26-3,83 tỷ đô la [79]. Tại Hoa Kỳ năm 2000, ước tính chi phí điều trị bênh lý này khoảng 1,1 tỷ đô la, chưa bao gồm các trường hợp điều trị ngoại trú bằng thuốc, trung bình mỗi mọt người dân mất 7,3 giờ / năm cho viêc khám và điều trị. Đánh giá kinh tế của bênh lý này được phân tích dựa vào 3 lĩnh vực: trực tiếp liên quan đến chi phí Ytế cho điều trị; chi phí do phải nghỉ viêc, công viêc bị hạn chế; những chi phí không thể tính được đó là những khó chịu do bênh gây ra mà người bênh phải gánh chịu [89].

Theo GS Nguyên Bửu Triều: TSLT/TTL đã được biết đến từ thời Hipocrate, được mô tả chính xác nhờ Morgani (1760), nhưng chưa bao giờ được quan tâm như hiên nay trong các hôi nghị khoa học cũng như trong đời sống xã hôi của người dân [30].

Trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu dịch tễ học và điều trị bênh lý này, có những công trình kéo dài tới 20 năm. Theo Ricardo, từ 1/2000 đến 5/2007 đã có 1968 bài báo đề cập tới TSLT/TTT [115].

Tại Việt Nam, đã có những công trình nghiên cứu đánh giá kết quả gần và xa của phẫu thuật nôi soi qua niệu đạo điều trị TSLT/TTL, tuy nhiên các nghiên cứu này mới chỉ thực hiện tại bệnh viện khi người bệnh đến phẫu thuật và tái khám sau phẫu thuật. Cũng đã có những nghiên cứu điều tra dịch tễ học TSLT/TTL tại công đổng, tuy nhiên các nghiên cứu này mới chỉ tiến hành điều tra cắt ngang. Chưa có nghiên cứu nào tiến hành điều tra cắt ngang và tiếp tục theo dõi dọc tại công đổng để tìm hiểu về sự tiến triển của bệnh và những biến chứng xa của phẫu thuật tại môt công đổng dân cư.

Với những lý do trên, tôi nghiên cứu đề tài:

“Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ và kết quả phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được điều tra tại Thái Bình“

nhằm 2 mục tiêu:

1. Khảo sát tình hình dịch tễ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ở nam giới từ50 tuổi trở lên của tĩnh Thái Bình.

2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi qua niệu đạo cho những trường hợp mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được phát hiện qua điều tra dịch tễ học.

MỤC LỤC

Đặt vấn đề 1

Chương 1: Tổng quan tài liệu 3

1.1. Giải phẫu học tuyến tiền liệt 3

1.1.1. Hình thể ngoài của tuyến tiền liệt 3

1.1.2. Sự phân chia các vùng của tuyến tiền liệt 4

1.2. Dịch tễ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 5

1.2.1. Tỷ lệ mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 5

1.2.2. Yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc 18

1.3. Điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 23

1.3.1. Phẫu thuật nôi soi qua niệu đạo 25

1.3.2. Môt số phương pháp điều trị khác 38

1.4. Đặc điểm về tự nhiên, xã hôi của tỉnh Thái Bình 40

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 41

2.1. Đối tượng và địa điểm nghiên cứu 41

2.1.1. Địa điểm nghiên cứu 41

2.1.2. Thời gian nghiên cứu 41

2.1.3. Đối tượng nghiên cứu 42

2.2. Phương pháp nghiên cứu 42

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 42

2.2.2. Phương pháp chọn mẫu 43

2.2.3. Phương pháp tính cỡ mẫu 45

2.2.4. Các thông số cần thu thập trong nghiên cứu 45

2.3. Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 47

2.3.1. Kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu tại công đổng 47

2.3.2. Kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu can thiệp lâm sàng 50

2.4. Tổ chức thực hiện nghiên cứu 55

2.4.1. Chuẩn bị 55

2.4.2. Phân công nhiệm vụ 55

2.5. Xử lý số liêu 55

2.6. Các biên pháp khống chế sai số. 57

2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 57

Chương 3: Kết quả nghiên cứu 59

3.1. Kết quả nghiên cứu Dịch tễ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. 59

3.1.1. Kết quả điều tra cắt ngang tại công đổng 59

3.1.2. Kết quả theo dõi dọc tại công đổng 68

3.1.3. Tổng quát kết quả điều tra dịch tễ học 71

3.2. Kết quả Phẫu thuật nôi soi 72

3.2.1. Đặc điểm bệnh nhân 7 3

3.2.2. Chỉ định can thiệp phẫu thuật nôi soi 78

3.2.3. Đánh giá kết quả gần của phẫu thuật tại bệnh viện 79

3.2.4. Đánh giá kết quả xa của phẫu thuật tại công đổng 83

Chương 4: Bàn luận 91

4.1. Dịch tễ học tăng sản lành tính tuyến tiền liệt tại tỉnh Thái Bình 91

4.1.1. Địa điểm nghiên cứu 93

4.1.2. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 94

4.1.3. Bàn luận triệu chứng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 95

4.1.4. Bàn luận sự tiến triển tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 104

4.1.5. Thái đô ứng xử qua kết quả điều tra dịch tễ học 106

4.2. Phẫu thuật nôi soi 106

4.2.1. Về đặc điểm bệnh nhân 108

4.2.2. Đánh giá kết quả gần của phẫu thuật tại bệnh viện 115

4.2.3. Đánh giá kết quả xa của phẫu thuật tại công đổng 121

Kết luận 128

Kiến nghị 130

Danh mục các công trình đã công bố liên quan đến đề tài luận án

Tài liệu tham khảo Phụ lục