Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của VAĐ và hiệu quả của Fluomizin trong điều trị tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương

Viêm nhiễm đường sinh dục vẫn là một trong những bênh phổ biên và là lý do bênh nhân đến khám phụ khoa nhiều nhất, 80% những người đến khám bênh phụ khoa là viêm nhiễm đường sinh dục mà viêm âm đạo (VAĐ) là bênh hay gặp hơn cả [11], [25]. VAĐ thường do các vi sinh vạt như nấm, Trichomonas, các vi khuẩn cơ hội mà chủ yếu là Gardnerella vaginalis và vi khuẩn kỵ khí làm thay đổi môi trường AĐ (AĐ) và độ pH AĐ, làm giảm hoặc tiêu diêt các quần thể vi khuẩn lành tính ở AĐ, tạo điều kiên cho mầm bênh phát triển. Các vi khuẩn Gram âm, Gram dương như liên cầu, tụ cầu, E. coli…đều có thể có mặt trong VAĐ. VAĐ cũng có thể do các tác nhân đặc hiêu như lâu cầu, Chlamydia trachomatis [25].
VAĐ không làm ảnh hưởng đến tính mạng nhưng lại là nguyên nhân gây nhiều rối loạn trong đời sống và hoạt động sinh dục của người phụ nữ. Nhà phụ khoa nổi tiếng người Mỹ Herman Gardner đã nói: “VAĐ gây ra nhiều nỗi thống khổ trên trái đất hơn bất cứ bênh phụ khoa nào. Cùng với nhiều vấn đề về thể chất và tình cảm liên quan với VAĐ, sự tổn thất về kinh tế là vô cùng to lớn” [59]. Ở Mỹ, có khoảng 10 triêu lượt người đến khám vì VAĐ mỗi năm [85], [86] và VAĐ được phát hiên ở 28% số phụ nữ đến khám tại các phòng khám các bênh lây truyền qua đường tình dục (STDs) [60].
Theo báo cáo năm 2004 của Nghiên cứu khảo sát thực trạng bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản (NKĐSS), ung thư vú và ung thư cổ tử cung ở Việt Nam, trong số 8880 phụ nữ của 8 vùng sinh thái khác nhau trong cả nước, tỷ lê NKĐSS là 60%, trong đó chủ yếu là VAĐ và viêm cổ tử cung [4].
VAĐ nếu không được phát hiên sớm và điều trị kịp thời có thể gây ra những hâu quả như viêm tiểu khung, vô sinh, chửa ngoài tử cung. Ở phụ nữ có thai, VAĐ có thể gây ra các hâu quả nặng nề như sẩy thai, đẻ non, thai lưu, vỡ ối non, nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn hâu sản, nhiễm khuẩn sơ sinh, dị tạt bẩm sinh [5],[20],[40],[47], [51], [65].
Tuy nhiên, việc chẩn đoán nguyên nhân gây VAĐ ở Việt Nam còn gặp nhiều khó khăn do thiếu cán bô chuyên khoa có kinh nghiệm và thiếu trang thiết bị. Khi nghiên cứu khả năng cung cấp và tính sẵn có của dịch vụ khám chữa NKĐSS trong Nghiên cứu khảo sát thực trạng bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản ở Việt Nam, trong 24 xã của 8 tỉnh nghiên cứu, 23 xã có dịch vụ khám chữa phụ khoa, nhưng chỉ có 3 xã có xét nghiệm soi tươi khí hư AĐ [4].
Hiện nay trên thị trường đã có môt số những kháng sinh đặc hiệu điều trị hầu hết những nhiễm trùng AĐ thông thường. Tuy nhiên việc có thêm các loại thuốc có hiệu quả điều trị, ít tác dụng phụ và rẻ tiền cho người bệnh vẫn là rất cần thiết, đặc biệt là cho những cơ sở y tế chưa có đủ khả năng và điều kiện làm các xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu.
Fluomizin là môt loại viên đặt AĐ mới được đưa vào Việt Nam. Fluomizin chứa dequalinum chloride – môt hợp chất ammonium bạc bốn có phổ kháng vi sinh vạt rông chống lại các vi khuẩn Gram dương và Gram âm khác nhau, nấm và đông vạt đơn bào (Trichomonas vaginalis).
Ở Việt Nam, hiện chưa có nghiên cứu nào về Fluomizin, vị vây chúng tôi tiến hành: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của VAĐ và hiệu quả của Fluomizin trong điều trị tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương“. Mục tiêu của nghiên cứu là:
1.    Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của những phụ nữ đến điều trị VAĐ tại Bệnh viện Phụ Sản trung ương trong 6 tháng (3/2010 đến 8/2010).
2.    Đánh giá hiệu quả điều trị VAĐ bằng Fluomizin.
Đặt vấn đề    1
Chương 1: Tổng quan    3
1.1.    Đại cương    3
1.1.1.    Tiết dịch sinh lý âm đạo và khí hư    3
1.1.2.    Sinh lý bệnh của nhiễm khuẩn sinh dục:    4
1.2.    Các bệnh viêm AĐ và cổ tử cung thường gặp:    7
1.2.1.    Viêm âm hô AĐ do nấm:    7
1.2.2.    Viêm AĐ do trichomonas    10
1.2.3.    Bacterial vaginosis    12
1.2.4.    Viêm AĐ do vi khuẩn ưa khí:    20
1.2.5.    Viêm cổ tử cung    23
1.3.    Dequalinum chloride trong điều trị viêm AĐ    25
1.3.1.    Thành phần và đặc tính dược học của Fluomizin    25
1.4.    Các nghiên cứu điều trị viêm AĐ bằng Dequalinum chloride    27
1.4.1.    Nghiên cứu tiền lâm sàng    27
1.4.2.    Nghiên cứu lâm sàng    28
Chương 2: Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu    30
2.1.    Địa điểm và thời gian nghiên cứu    30
2.2.    Đối tượng nghiên cứu:    30
2.2.1.    Tiêu chuẩn lựa chọn    30
2.2.2.    Tiêu chuẩn loại trừ    30
2.3.    Phương pháp nghiên cứu    31
2.3.1.    Quy trình thực hiện:    31
2.3.2.    Cỡ mẫu nghiên cứu    32
2.3.3.    Các biến số nghiên cứu    33
2.3.4.    Thu thâp, nhâp, phân tích và xử lý số liêu    S5
2.3.5.    Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu    S5
Chương 3: Kết quả nghiên cứu    37
3.1.    Mọt số đâc điểm của đối tượng nghiên cứu    37
3.1.1.    Phân bố nhóm tuổi    SV
3.1.2.    Nơi cư trú    SS
3.1.3.    Trình đọ học vấn    SS
3.1.4.    Nghề nghiêp của ĐTNC    S9
3.1.5.    Biên pháp tránh thai của ĐTNC     S9
3.1.6.    Tiền sử sản khoa    40
3.1.7.    Số con của ĐTNC    41
3.1.8.    Tiền sử viêm AĐ    41
3.2.    Lâm sàng và cân lâm sàng của viêm âm đạo    42
3.2.1.    Tỷ lê viêm AĐ do các nguyên nhân tại thòi điểm thu nhân bênh nhân. …42
3.2.2.    Lâm sàng của các phụ nữ trong nghiên cứu:    42
3.2.3.    Cân lâm sàng của các phụ nữ khi đến khám    4S
3.3.    Hiêu quả điều trị    44
3.3.1.    So sánh triêu chứng lâm sàng trước và sau điều trị    44
3.3.2.    So sánh cân lâm sàng trước và sau điều trị    49
3.3.3.    Hiêu quả điều trị    52
3.3.4.    Chấp nhân thuốc    54
Chương 4: Bàn luận    57
4.1.    Bàn luân về các đâc điểm của đối tượng nghiên cứu    57
4.2.    Bàn luân về lâm sàng và cân lâm sàng của VAĐ    60
4.2.1.    Tỷ lê các bênh VAĐ    60
4.2.2.    Bàn luân về lâm sàng và cân lâm sàng theo từng bênh VAĐ    61
4.3.    Bàn luân về hiêu quả điều trị chung của fluomizin    68
4.3.1.    So sánh về lâm sàng và cân lâm sàng trước và sau điều trị    68
4.3.2.    Bàn luân về hiệu quả điều trị chung của Fluomizin    72
4.3.3.    Sự chấp nhân thuốc    73
4.4.    Bàn luân về hiệu quả điều trị theo từng loại VAĐ    73
4.4.1.    VAĐ do nấm    73
4.4.2.    Bacterial vaginosis    79
4.4.3.    VAĐ do tạp khuẩn hay VAĐ ưa khí    81
Kết luận    85
Kiến nghị    87
Tài liệu tham khảo
Phụ lục