Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và kết quả điều trị các trường hợp sỏi mật mổ lại

Sỏi mật là một bênh lý rất phổ biến ở Việt Nam. Số liêu ghi nhân tại các bênh viện trong cả nước cho thấy bệnh sỏi mật chiếm một tỉ lệ khá cao trong số những bệnh phải giải quyết bằng phẫu thuật: Tại bệnh viện Việt Đức, từ năm 1976 – 1998 trung bình mỗi năm mổ 368 BN sỏi mật, số BN mổ vì sỏi mật có xu hướng ngày càng gia tăng theo thời gian [3*]. Tại BV Chợ Rẫy, từ năm 1986 – 1991 có 628 TH được mổ vì sỏi mật [9]. Điều tra trong cộng đổng dân cư thành phố Hổ Chí Minh của Lê Văn Nghĩa cho thấy: tỉ lệ sỏi túi mật chiếm 6,43% và tỉ lệ sỏi đường mật chính trên tổng số sỏi mật là 22,31% [43].

Nếu như ở các nước phương tây sỏi mật thường gặp là sỏi túi mật [148], [151], [166], [167] thì ở Việt Nam, cũng như một số nước trong khu vực, sỏi đường mật lại rất thường gặp. Nguyên nhân gây sỏi mật thường do nhiễm khuẩn và ký sinh trùng [72], [79], [119], [123], [125] …

Về điều trị sỏi mật, hiện nay tuy có nhiều biện pháp khác nhau được áp dụng như: dùng thuốc làm tan sỏi (đối với sỏi có thành phần cấu tạo là cholesterol); tán sỏi ngoài cơ thể [148], [151], [166]; các phương pháp can thiệp lấy sỏi không mổ như: nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi, lấy sỏi theo đường xuyên gan qua da, lấy sỏi theo đường hầm của Kehr, lấy sỏi qua đầu ruột dưới da; nhưng mổ lấy sỏi vẫn còn đang giữ một vai trò chủ yếu và chiếm tỉ lệ nhiều nhất ở Việt Nam [3],[3*], [5], [8], [9], [12], [17], [24], [29], [58] …

Một trong những nguy cơ lớn nhất của mổ sỏi mật hiện nay là vấn đề sỏi sót và sỏi tái phát. Đây là một thách thức lớn đối với hầu hết phẫu thuật viên mổ sỏi mật vì nhiều nguyên nhân và yếu tố có thể ảnh hưởng đến việc có thể lấy hết được sỏi trong khi mổ lần đầu hay không.

Chính vì lý do nêu trên mà số BN đã mổ sỏi mật một lần còn phải mổ lại là rất nhiều [2*], [9], [13], [59], [63]. Việc mổ lại trên những BN này là hết sức khó khăn vì nguy cơ xảy ra tai biến trong mổ cũng như biến chứng sau mổ là khá cao. Tỉ lê tử vong do đó cũng cao hơn so với mổ sỏi mât lần đầu [9], [13], [59], [63].

Những trường hợp sỏi mât phải mổ lại (danh từ mổ lại ở đây được dùng để chỉ các can thiêp phẫu thuât và các loại can thiêp khác để lấy sỏi sau khi đã mổ lấy sỏi đường mât) có đạc điểm gi, phải làm gi để hạ thấp được tỉ lê những trường hợp sỏi mât phải mổ đi mổ lại nhiều lần, những yếu tố nào liên quan đến sót sỏi và khi đã phải mổ lại thi mổ làm gi để có được kết quả tốt nhất? … Đó chính là những câu hỏi đạt ra cho chúng tôi trong khi nghiên cứu đề tài ” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và kết quả điều trị cắc trường hợp sỏi mật mổ lại‘, với các mục tiêu sau đây:

1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cân lâm sàng của sỏi mạt mo lại.

2. Xác định yếu tố nguy cơ trong sỏi mạt mo lại.

S. Đánh giá kết quả của các phương pháp điều trị lấy sỏi trong sỏi mạt lại.