Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở những bệnh nhân có kết quả tế bào âm đạo-cổ tử cung bất thường

Luận văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở những bệnh nhân có kết quả tế bào âm đạo-cổ tử cung bất thường.Bệnh lý CTC rất phổ biến trong các bệnh lý phụ khoa bao gồm các tổn thương lành tính CTC, các tổn thương tiền ung thư và ung thư CTC. Các tổn thương lành tính CTC bao gồm các tổn thương viêm, lộ tuyến, vùng tái tạo của lộ tuyến và các khối u lành tính CTC. Các tổn thương tiền ung thư bao gồm các loạn sản nhẹ, vừa và nặng tương ứng với CIN 1, CIN 2 và CIN 3 [3], [48].

Hiện nay ung thư CTC vẫn đang đứng đầu trong các loại ung thư sinh dục nữ và là nguyên nhân gây tỉ lệ tử vong cao ở phụ nữ. Hàng năm, trên toàn thế giới có khoảng 520.000 trường hợp mới mắc và khoảng 270.000 trường hợp chết, trong đó hơn 80% xảy ra ở các nước đang phát triển [30], [67].

Người ta nhận thấy căn bệnh này có sự tiến triển chậm, kéo dài trong nhiều năm qua từng mức độ nặng dần mà kết quả điều trị của nó phụ thuộc hoàn toàn vào giai đoạn phát hiện. Nếu được phát hiện sớm thì việc điều trị ít tốn kém lại rất hiệu quả, làm giảm tỷ lệ ung thư CTC xâm lấn và tỷ lệ tử vong vì căn bệnh này [22], [27].

Tỷ lệ tổn thương tiền ung thư CTC ở nước ta theo một số tác giả khoảng 3,38 – 24,8 % [11], [14], từ tổn thương tiền ung thư sau 18 – 36 tháng trở thành ung thư biểu mô là 1,08 – 17,8% [4]. Do đó, việc chẩn đoán và điều trị sớm, triệt để viêm nhiễm đường sinh dục dưới nói chung, các tổn thương lành tính CTC nói riêng đã và đang trở thành một vấn đề quan trọng nhằm giảm tỷ lệ ung thư CTC [41], [47]. Để chẩn đoán các tổn thương CTC người ta dựa vào phiến đồ CTC – ÂĐ, soi CTC, MBH và chỉ định điều trị dựa trên những kết quả đó [13], [39]. Phát hiện sớm các tổn thương tiền ung thư CTC dựa vào tế bào ÂĐ và soi CTC ngày càng được quan tâm. Chẩn đoán đúng và áp dụng phương pháp điều trị thích hợp để điều trị kịp thời, triệt để một số tổn thương CTC sẽ thu được những kết quả tốt, tránh được những biến chứng đáng tiếc cho người phụ nữ, góp phần tích cực trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản.

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở những bệnh nhân có kết quả tế bào âm đạo- cổ tử cung bất thường tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương” với hai mục tiêu:

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở các bệnh nhân có tế bào

âm đạo – cổ tử cung bất thường.

2. Đối chiếu tế bào học, soi cổ tử cung, mô bệnh học ở các bệnh nhân có tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường. 

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1. Cấu tạo giải phẫu, mô học và sinh lý CTC 3

1.1.1. Cấu tạo giải phẫu CTC 3

1.1.2. Cấu trúc mô học của niêm mạc ÂĐ – CTC 3

1.1.3. Đặc điểm sinh lý CTC 5

1.2. Các tổn thương CTC 6

1.2.1. Các tổn thương lành tính CTC 6

1.2.2. Các tổn thương nghi ngờ CTC 7

1.2.3. Ung thư CTC 8

1.3. Các phương pháp phát hiện tổn thương CTC 10

1.3.1. Tế bào CTC -ÂĐ 10

1.3.2. Soi CTC 14

1.3.3. Sinh thiết CTC – xét nghiệm MBH 15

1.4. Điều trị tổn thương CTC 17

1.4.1. Phương pháp đặt thuốc ÂĐ 17

1.4.2. Phương pháp diệt tuyến 17

1.4.3. Phương pháp khoét chóp hoặc cắt cụt CTC 17

1.4.4. Phương pháp cắt tử cung 17

1.5.  Theo dõi tổn thương nghi ngờ CTC 17

1.5.1.  Những trường hợp cần theo dõi 17

1.5.2. Phác đồ theo dõi 18

1.6. Nghiên cứu đối chiếu tế bào, soi CTC và MBH 18

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1. Đối tượng nghiên cứu 21

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 21

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 21

2.2. Phương pháp nghiên cứu 21

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 21

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 21

2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 22

2.2.4. Các bước tiến hành: 23

2.3. Thu thập và xử lý số liệu 29

2.3.1. Các chỉ số nghiên cứu (phụ lục III) 29

2.3.2. Thu thập và phân tích dữ liệu 29

2.4. Khía cạnh đạo đức của đề tài 29

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30

3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 30

3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31

3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 31

3.1.4. Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 32

3.2. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 33

3.2.1. Triệu chứng lâm sàng 33

3.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng 34

3.3. Nghiên cứu đối chiếu tế bào, soi CTC, MBH 43

3.3.1. Đối chiếu các TT CTC qua soi CTC với chẩn đoán TBH 43

3.3.2. Đối chiếu tế bào với chẩn đoán MBH 45

3.3.3. Đối chiếu TBH, soi CTC và MBH 46

Chương 4: BÀN LUẬN 47

4.1. Về các đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu 47

4.1.1. về phân bố theo nhóm tuổi 47

4.1.2. về phân bố theo nơi cư trú, nghề nghiệp và trình độ học vấn 47

4.1.3. về phân bố theo tiền sử sản phụ khoa và tiền sử điều trị viêm CTC .. 50

4.2. về các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 50

4.2.1. về phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 50

4.2.2. Kết quả soi khí hư 51

4.2.3. về kết quả chẩn đoán TBH CTC 52

4.2.4. về kết quả soi CTC 57

4.2.5. về kết quả chẩn đoán MBH 59

4.3. Đối chiếu TBH, soi CTC, MBH ở các bệnh nhân có TBH bất thường. … 61

4.3.1. Đối chiếu những trường hợp có tế bào bất thường với soi CTC… 61

4.3.2. Đối chiếu những trường hợp có tế bào bất thường với chẩn đoán MBH 63

4.3.3. về đối chiếu TB, soi CTC và MBH 65

KẾT LUẬN 67

KIẾN NGHỊ 68

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC