Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cạn lâm sàng rối loạn đông máu ở bệnh nhân sau đẻ điều trị tại khoa cấp cứu và hổi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai

Rối loạn đông máu đặc biệt là đông máu rải rác nôi mạch (Disseminated Intravascular Coagulation – DIC ) là môt biến chứng nặng, thường gặp trong sản khoa.

Theo môt số nghiên cứu thì trong số các nguyên nhân gây DIC thì sản

khoa đứng hàng thứ 4 ( sau nhiễm trùng, ung thư, ). Viêc khắc phục còn

gặp nhiều khó khăn. Cho đến nay mặc dù đã có nhiều tiến bô nhưng viêc điều trị rối loạn đông máu( RLĐM) vẫn còn là môt vấn đề gây đau đầu cho các thầy thuốc. Nó để lại nhiều hậu quả nặng nề cho các sản phụ và góp phần làm tăng tỉ lê tử vong của mẹ trong sản khoa.

Theo Phạm Thị Xuân Minh nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ là do chảy máu sau đẻ trong đó RLĐM chiếm 6,9% [22].

Theo Phạm Thị Hải nguyên nhân chủ yếu gây tử vong mẹ trong chảy máu sau đẻ là do RLĐM.[9]

Cũng theo các tác giả trên thì nguyên nhân chủ yếu gây RLĐM sau đẻ là do mất máu quá nhiều không được xử trí kịp thời, hậu quả của thai chết lưu, rau bong non, nhiễm đôc thai nghén…đây cũng chính là vấn đề được các nhà sản khoa rất quan tâm do hậu quả nặng nề mà nó gây ra cho mẹ.

Tại khoa Cấp cứu và khoa Hồi sức tích cực bênh viên Bạch Mai thường tiếp nhận các bênh nhân RLĐM sau đẻ đến điều trị. Các trường hợp này đa số nhập viên trong tình trạng khá nặng. Các RLĐM trầm trọng và rất khó kiểm soát, thường có đông máu rải rác trong lòng mạch ( DIC).

Do tính chất trầm trọng, hậu quả nặng nề mà các RLĐM gây ra cho sản phụ. Vì vậy công tác điều trị còn gặp nhiều khó khăn.Viêc đánh giá các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của RLĐM ở bênh nhân sau đẻ là hết sức cần thiết, sẽ cung cấp cho các thầy thuốc lâm sàng những thông tin quý giá và môt cái nhìn khách quan về RLĐM ở bênh nhân sau đẻ, giúp cho các bác si lâm sàng có cơ sở để đánh giá và điều trị kịp thời, góp phần nhân dạng các mức đô và điều trị tốt.

Xuất phát từ vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cạn lâm sàng rối loạn đông máu ở bệnh nhân sau đẻ điều trị tại khoa cấp cứu và hổi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai ”, nhằm mục tiêu:

– 1. Xác định tỷ lê một số RLĐM sau đẻ thường gặp tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực bênh viên Bạch Mai từ 112006- 6/2009

– 2. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của RLĐM sau đẻ thường gặp tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực Bênh viên Bạch Mai.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỂ 1

CHƯƠNG 1 3

TỔNG QUAN 3

1.1. Sinh lý của quá trình đông máu 3

1.1.1. Cơ chế đông máu 3

1.1.2. Sinh lý quá trình tiêu fibrin 9

1.2. Roi loạn đông máu sau đẻ 11

1.2.1. Định nghĩa thời kỳ sau đẻ[6] 11

1.2.2. Các thay đổi về hê thống đông máu ở người có thai và sau đẻ 11

1.2.3. Nguyên nhân gây RLĐM sau đẻ 12

1.2.4. RLĐM ở bênh nhân sau đẻ 14

1.2.4.1. Hôi chứng đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC) và tiêu

sợi huyết thứ phát 14

CHƯƠNG 2 26

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 26

2.1. Đối tượng nghiên cứu 26

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bênh nhân nghiên cứu 26

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bênh nhân 26

2.2. Phương pháp nghiên cứu 26

2.2.1. Thiết kế’’ nghiên cứu 26

2.2.3. Kỹ thuật thu thập số liêu 27

2.2.4. Một số tiêu chuẩn liên quan tới nghiên cứu 31

2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu 33

Chương 3 34

KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 34

3.1. Đặc điểm chung 34

3.1.1. Đặc điểm về tuổi 34

3.1.2. Phương pháp đẻ 35

3.1.3. NƠ chuyển đến 35

3.1.4. Đặc điểm về nguyên nhân gây RLĐM và tỷ lê tử vong 36

3.3. Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng RLĐM sau đẻ 38

3.3.1. Đặc điểm lâm sàng 38

3.3.2. Đặc điểm cận lâm sàng 40

3.3.2.1. Đặc điểm xét nghiêm khi vào viên 40

3.3.2.2. Kết quả xét nghiêm đông máu 41

3.3.3. Đặc điểm RLĐM 45

3.3.3.1. Tỷ lê các xét nghiêm đông máu bất thường ở nhóm DIC 45

3.3.5. Mối liên quan giữa RLĐM và tử vong 49

Chương 4 53

BÀN LUẬN 53

Qua nghiên cứu hổi cứu 42 bệnh nhân bị RLĐM sau đẻ điều trị tại khoa Cấp

cứu và Hổi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai chúng tôi có một số ý kiến bàn

luận sau đây : 53

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 53

4.1.1. Đặc điểm về tuổi của đối tượng nghiên cứu 5S

4.1.2. Phương pháp đẻ 5S

4.13. Nơi chuyển đến và số lần đẻ 54

4.1.4. Đặc điểm về nguyên nhân gây RLĐM và tỷ lê tử vong 55

4.2. Tỷ lệ mọt số RLĐM sau đẻ SS

4.3. Đạc điểm lâm sàng , cạn lâm sàng và RLĐM sau đẻ 56

43.1. Đặc điểm lâm sàng 5ổ

4.5.2. Đặc điểm cân lâm sàng 58

4.23.1. Đặc điểm cân lâm sàng chung 58

4.2.5.2. Kết quả xét nghiêm đông máu 59

4.5.5. Đặc điểm RLĐM ở nhóm bênh nhân nghiên cứu ổS

4.3.4 . Mối liên quan giữa xét nghiệm đông máu và xuất huyết

khi vào viện ổ5

4.3.5. Mối liên quan giữa RLĐM và tử vong 65

KẾT LUẬN 68

KIẾN NGHỊ 69_Toc2474Sổổ79

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC