Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của suy đa tạng và các yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

Suy đa tạng trong sốc nhiễm khuẩn là hậu quả của suy tuần hoàn cấp và tình trạng đáp ứng viêm quá mức sau nhiễm khuẩn nặng . Suy đa tạng là nguyên nhân tử vong chính trong các đơn vị hồi sức tích cực(1,2) , số tạng suy càng nhiều thì tiên lượng bệnh càng nặng. Tỉ lệ tử vong của sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng dao động từ 60-80% (1).Các nghiên cứu cho thấy hình thái lâm sàng của suy đa tạng rất khác biệt tuỳ theo từng nhóm bệnh nhân : số tạng suy , thứtự và thời gian xuất hiện tạng suy, loại tạng suy (1,2,8,10)…
Nhiều yếu tố nguy cơ suy đa tạng và yếu tố tiên lượng nặng đã được đánh giá như: tuổi, ApacheII, điểm SOFA,hồi sức không thích hợp, lactat máu , ARDS (4,6,7,10)… tuy nhiên kết quả nghiên cứu còn chưa thống nhất . Hầu hết các nghiên cứu này đều thực hiện ở nhóm bệnh nhân không đồng nhất , chưa có nghiên cứu chính thức nào ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn , xuất phát từ nhận xét trên, chúngtôi thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu:
1.  Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của suy đa tạng
2.  Đánh giá các yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có suy đa  tạng

.  Đối tượng:
Tất cả bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có thời gian điều trị > 24 giờ tại bệnh viện
Thống Nhất và bệnh viện Nhân Dân 115 TPHCM .
Các bệnh nhân này có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo hội nghị  thống nhất 2008. Chẩn đoán suy đa tạng dựa theo tiêu chuẩn sửa đổi của Knaus năm 2005.
2.  Phương pháp nghiên cứu:
Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang theo mẫu thống nhất cho 2 bệnh viện, bệnh  nhân được hồi sức tích cực theo phác đồ, các đặc điểm chung được ghi nhận như tuổi,  giới, ApacheII, bệnh mạn tính kèm theo…Các chỉ tiêu lâm sàng và cận lâm sàng được  đánh giá hàng ngày để tính điểm SOFA, mức độ suy các tạng được tính dựa theo giá  trị cao nhất hoặc thấp nhất theo bảng tính điểm , chúng tôi ghi nhận điểm SOFA cao  nhất(TMS), hiệu số giữa TMS và SOFA(delta-SOFA) để đánh giá sự phát triển và  mức độ suy đa tạng, cũng như xác định SOFAmax của mỗi tạng suy. Các chỉ tiêu  đánh giá là: thứ tự và thời gian xuất hiện suy đa tạng, số tạng suy, kiểu tiến triển của  tạng suy, thời gian thở máy, thời gian điều trị ICU, một số yếu tố tiên  lượng tử vong  và kết quả điều trị. Các số liệu được xử lý theo chương trình SPSS 13.0, giá trị p<0,05  du?c xem l cĩý nghĩathống kê.