Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại bệnh viện K

Ung thư giáp trạng là ung thư phổ biến nhất của hê nôi tiết, chiếm tới 90% và tỉ lê chiếm 63% trong tổng số chết do ung thư tuyến nôi tiết [33]. So với toàn bô các loại ung thư, UTGT chiếm khoảng 1% [7]. Ở nước ta theo ghi nhân ung thư Hà Nôi (1991 – 1995) UTGT nam gới 0,9% và nữ giới 3% trong tổng số ung thư [26].
Đối với UTGT người ta chia thành hai loại khác nhau về tiến triển lâm sàng, cách điều trị và tiên lượng đó là loại biệt hoá và không biệt hoá. Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT vẫn có thể sống 15-20 năm với di căn hiển nhiên mà không có diễn tiến quan trọng của bệnh hay sự suy giảm về chức năng hoặc thực thể [7]. Điều đó nói lên tiên lượng của phần lớn UTGT là tốt đặc biệt nếu được chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đúng đắn. Theo các tác giả nước ngoài, tỷ lệ sống thêm 10 năm của UTGT thể biệt hoá là > 90% và đối với ung thư thể không biệt hoá sống thêm trung bình là môt năm [40].
Về lâm sàng, UTGT thường biểu hiện bằng khối u giáp ở giai đoạn sớm hay chỉ là hạch cổ di căn đơn đôc, hoặc môt ung thư biểu hiện rõ trên lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính. Với vị trí tuyến giáp ở ngay trước cổ, cho phép phát hiện sớm ngay từ khi khói u còn nhỏ, còn khu trú trong bao tuyến để có thể tiến hành điều trị có kết quả tốt. Nhưng thực tế hiện nay, bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn muôn, hoặc điều trị lần đầu không hoàn chỉnh, do phần lớn bị nhầm giữa u lành và ung thư vì ở giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, không đặc hiệu, nên điều đó ảnh hưởng đến kết quả điều trị.
Về điều trị cũng còn nhiều quan điểm khác nhau đối với ung thư tuyển giáp thể biêt hoá. Có tác giả khuyên nên cắt toàn bọ tuyốn giáp dù ung thư mới chỉ ở mọt thuỳ, sau đó còn điều trị củng cố bằng I131 mạc dù chưa có di căn xa. Có tác giả chủ trương cắt thuỳ giáp có ung thư và vét hạch cùng bên với theo dõi. Cũng có tác giả còn có chủ trương chỉ theo dõi chạt chẽ mà không cần can thiêp gì cả.
ở Viêt Nam, đã có mọt số công trình nghiên cứu về UTGT nhưng về kốt quả điều trị phẫu thuật đơn thuần vẫn chưa có mọt công trình nào nghiên cứu mọt cách đầy đủ, phân tích kốt quả dựa trên những bênh nhân có khám lại theo định kỳ hoặc mới theo dõi mọt số ít bênh nhân trong thời gian ngắn. Như vậy sẽ khó có được mọt cách nhìn nhận đúng đắn về thực trạng bênh nhân sau điều trị. Do đó chúng tôi tien hành đề tài này nhằm hai mục tiêu:
1.    Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của UTGT nguyên phát tại bệnh viện K từ tháng 01/1995 -1212004.
2.    Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và tìm hiểu mọt số yếu tố tiên lượng của UTGT.
MỤC LỤC
Đặt vấn đề    1
Chương 1: Tổng quan    3
1.1.    Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô    học và sinh lý học của tuyến giáp.. 3
1.1.1.    Phôi thai học    3
1.1.2.    Giải phẫu    4
1.1.3.    Mô học     6
1.1.4.    Sinh lý học    7
1.2.    Dịch tễ học và nguyên nhân    8
1.2.1.    Dịch tễ học:    8
1.2.2.    Nguyên nhân    9
1.3.    Sự phát triển của UTGT    11
1.4.    Đặc điểm bênh học    12
1.4.1.    Lâm sàng    12
1.4.2.    Cận lâm sàng    13
1.4.3.    Chẩn đoán…..    14
1.4.4.    Giai đoạn bênh    14
1.5.    Phân loại mô học và yếu tố tiên lượng    17
1.5.1.    Phân loại mô học    17
1.5.2.    Yếu tố tiên lượng    18
1.6.    Điều trị ung thư giáp trạng    19
1.6.1.    Điều trị phẫu thuật    19
1.6.2.    Điều trị nôi tiết    22
1.6.3.    Điều trị tia xạ    23
1.6.4.    Điều trị hoá chất    24
1.6.5.    Điều trị ung thư giáp có di căn    xa hoặc tái phát    24
1.7.    Nghiên cứu trong nước về ung thư giáp trạng    27
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu    28
2.1.    Đối tượng nghiên cứu    28
2.2.    Phương pháp nghiên cứu    29
2.2.1.    Nghiên cứu lâm sàng:    29
2.2.2.    Phân loại mô bênh học và chẩn đoán   
2.2.3.    Nghiên cứu về điều trị phẫu thuật và một số yếu tố tiên lượng…
2.3.    Xử lý số liêu:   
Chương 3: Kết quả nghiên cứu   
3.1.    Đặc điểm lâm sàng của UTGT nguyên phát   
3.1.1.    Tuổi, giới   
3.1.2.    Diễn biến lâm sàng   
3.1.3.    Đặc điểm u lúc khám bênh   
3.1.4.    Đặc điểm hạch lúc khám bênh   
3.1.5.    Chẩn đoán lâm sàng   
3.1.6.    Vị trí, kích thước u sau phẫu thuật   
3.1.7.    Phân loại mô bênh học   
3.1.8.    Đối chiếu giữa hạch sờ thấy trên lâm sàng và kết quả MBH   
3.1.9.    Phương pháp phẫu thuật   
3.1.10.    Xếp loại TNM và giai đoạn bênh   
3.2.    Kết quả điều trị   
3.2.1.    Sống thêm   
Chương 4: Bàn luân   
4.1.    Đặc điểm lâm sàng   
4.1.1.    Tuổi, giới   
4.1.2.    Tiền sử   
4.1.3.    Triệu chứng lâm sàng   
4.1.4.    Mô bênh học   
4.1.5.    Giai đoạn bênh   
4.1.6.    Phương pháp điều trị   
4.2.    Theo dõi sau điều trị và kết quả điều trị   
4.2.1.    Theo dõi sau điều trị   
4.2.2.    Kết quả điều trị   
Kết luân   
Tài liệu tham khảo Phụ lục