Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và huyết học ở bệnh nhân SXHD tại bệnh viện Xanh Pôn năm 2011 – 2012

Khóa luận tốt nghiệp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và huyết học ở bệnh nhân SXHD tại bệnh viện Xanh Pôn năm 2011 – 2012.Sốt Dengue và sốt xuất huyết Dengue (SD/SXHD) được phân loại quốc tế theo ICD10 là A90 – A91. Bệnh xuất hiện ở nước ta từ những năm 1958, và đã là nguyên nhân của nhiều vụ dịch lớn. SD/SXHD có mặt ở khắp mọi miền của đất nước, đặc biệt là miền Nam; có thể mắc ở mọi lứa tuổi [3] [4]. Bệnh xảy ra quanh năm, có thể gây dịch lớn với số mắc tới hàng trăm ngàn người và số chết hàng trăm người trên địa bàn rộng. Vì thế, có thể gây quá tải bệnh viện, ảnh hưởng nghiêm trọng đến an ninh xã hội và kinh tế của đất nước.
SD/SXHD là một bệnh truyền nhiễm cấp tính khá phổ biến ở các nước nhiệt đới trong đó có Việt Nam. Bệnh do virus Dengue gây nên, và lây truyền chủ yếu do muỗi Aedes aegypti. Virus Dengue có 4 typ huyết thanh: D1, D2, D3, D4 [1] [16]. Virus truyền từ người bệnh sang người lành do muỗi đốt. Bệnh đặc trưng bởi yếu tố dịch tễ của bệnh, với đặc điểm là sốt cao các biểu hiện xuất huyết và thoát huyết tương,  có thể dẫn đến sốc giảm thể tích và rối loạn đông máu. Nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời sẽ dẫn đến tử vong [1] [4].

Bệnh cảnh lâm sàng của SD/SXHD rất phức tạp và đa dạng từ sốt đơn thuần đến SXHD không sốc hay có sốc tùy theo tuổi, tình trạng bệnh lý sẵn có, chủng loại virus. Diễn biến lâm sàng của bệnh những năm gần đây ngày càng nặng, trong khi các biện pháp phòng bệnh có hiệu quả như vắc – xin Dengue vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu. Việc chẩn đoán sớm dựa vào huyết thanh chẩn đoán và điều trị vẫn còn nhiều khó khăn, đặc biệt là các cơ sở y tế tuyến dưới. Việc hạ thấp tỷ lệ tử vong trong SXHD phụ thuộc vào việc chẩn đoán sớm cũng như phát hiện sớm các rối loạn quá trình đông máu giúp cho điều trị kịp thời tránh các biến chứng phức tạp [16] [26].
Ở Việt Nam, nhiều vụ dịch đã xảy ra và đặc biệt năm 2009 đã xảy ra vụ dịch sốt xuất huyết Dengue lớn trong phạm vi toàn quốc [16]. Những năm gần đây, do điều kiện thời tiết khí hậu thay đổi (nhiệt độ tăng, mưa nhiều, kéo dài gây ngập lụt, sự thay đổi của typ virus huyết thanh) đã tạo điều kiện thuận lợi để quần thể véc – tơ truyền bệnh phát triển và lây nhiễm [15]. Bệnh gặp chủ yếu ở trẻ em, nhưng trong 2 năm gần đây các bệnh viện miền Bắc phải tiếp nhận rất nhiều bệnh nhân cả người lớn và trẻ em với diễn biến phức tạp, các triệu chứng lâm sàng đặc biệt là triệu chứng cận lâm sàng của bệnh cũng thấy có nhiều khác biệt so với trẻ em.
Cho đến nay, có rất nhiều tác giả trong nước và nước ngoài nghiên cứu về sinh bệnh học của SXHD ( Hansted. SB, Nath. B, Lê Đăng Hà, Bùi Đại, Nguyễn Ngọc Lanh…). Trong sinh bệnh học của SXHD các tác giả thấy có biểu hiện tăng tính thấm thành mạch làm cho huyết tương thoát ra ngoài thành mạch và hậu quả là cô đặc máu, giảm thể tích lưu hành gây sốc nếu thoát huyết tương quá lớn [3] [4] [23]. Ở nước ta có nhiều nghiên cứu về lâm sàng, huyết học ở bệnh nhân SXHD, các tác giả có một số nhận xét về số lượng tiểu cầu giảm, giảm thể tích máu tuần hoàn…. Tuy nhiên chưa có nhiều các nghiên cứu về rối loạn đông máu của bệnh nhân SXHD. Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và huyết học ở bệnh nhân SXHD tại bệnh viện Xanh Pôn năm 2011 – 2012”, với mục tiêu sau :
1.    Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, tế bào máu và đông máu trong SXHD ở người lớn tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn
2.    Đánh giá mối liên quan giữa rối loạn đông máu và tình trạng xuất huyết của bệnh nhân.