Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bước đầu bệnh u lymphô không Hodgkin thể lan toả tế bào B lớn tại bệnh viện K

Tóm tắt: Nghiên cứu tiến cứu nhằm đánh giá một số đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bước đầu bênh u lymphô không Hodgkin thể lan toả tế bào B lớn bằng hoá chất phác đổ CHOP kết hợp với xạ trị.
Đối tượng và phương pháp: 64 bênh nhân được chẩn đoán là ULKH thể lan toả tế bào B lớn được thu nhận vào nghiên cứu từ 1/2005-2/2007, giai đoạn I-IV, có chỉ số hoạt động cơ thể PS 0-2. Các bênh nhân được điều trị lần đầu bằng hoá chất phác đổ CHOP 6- 8 chu kỳ kết hợp với xạ trị củng cố vào các tổn thương kích thước lớn nguyên phát, vị trí ngoài hạch (amidan) hoặc tổn thương còn lại sau hoá trị.
Kết quả: Qua phân tích 64 trường hợp, tuổi trung bình là 48,16 (17-75), Nam/nữ = 1.
Tổn thương ở hạch chiếm 37,5% chủ yếu là hạch vùng cổ, tổn thương ngoài hạch chiếm 62,5% gổm nhiều vị trí khác nhau trong đó amidan, ống tiêu hoá (dạ dày, ruột non) gặp nhiều nhất. 61/64 BN có từ 1- 4 yếu tố tiên lượng xấu theo IPI trong đó 14/64 trường hợp có trên 2 yếu tố. Giai đoạn bênh phân bố từ I-IV tương ” ứng 25%, 50%, 17,2% và 7,8%.
Toàn bộ bênh nhân đáp ứng với hoá trị, đáp ứng hoàn toàn 87.5% và tỉ lê này tăng lên 90,6% sau xạ trị. Tác dụng không mong muốn đối với hê tạo huyết nhẹ và hổi phục sớm. Các tác dụng phụ khác không đáng kể.
Kết luận: ULKH có biểu hiên lâm sàng đa dạng, phức tạp. Hoá xạ trị kết hợp trong điều trị bênh ULKH thể lan toả tế bào lớn mang lại kết quả bước đầu rất khả quan. Phác đổ CHOP vẫn là phác đổ kinh điển hiêu quả, dung nạp tốt.
1. ĐẶT VẤN ĐỂ
U lymphô không Hodgkin (ULKH) là một nhóm bênh tăng sinh ác tính của mô lymphô. Bênh phát sinh và phát triển chủ yếu ở hê thống hạch bạch huyết [1]. ULKH chia làm hai thể dựa vào mức độ tiến triển của bênh đó là thể tiến triển chậm (indolent lymphomas) và thể tiến triển nhanh (aggressive lymphomas). ULKH thể lan toả tế bào B lớn thuộc nhóm bênh tiến triển nhanh, nếu không điều trị thì thời gian sống thêm chỉ tính bằng tháng.
Trên thế giới ULKH thể lan toả tế bào B lớn chiếm khoảng 30% tất cả các trường hợp ULKH và chiếm phần lớn các thể mô học hay gặp theo phân loại của tổ chức y tế thế giới năm 2001. Theo tổng kết ở Đan mạch thì ULKH thể lan toả tế bào B lớn chiếm 2,9/ 100.000 dân [8].
Bênh gặp ở mọi lứa tuổi, biểu hiên lâm sàng là hạch tiến triển nhanh, đặc biêt ở cổ và ổ bụng. Tổn thương ngoài hạch thường gặp, các vị trí hay gặp là ống tiêu hoá, tinh hoàn, xương, tuyến giáp, tuyến nước bọt, da, gan, vú, thượng thận, tử cung, và thường có tổn thương hạch kèm theo.
Chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết hạch để chẩn đoán mô bênh học và nhuộm hoá mô miễn dịch để xác định nguổn gốc tế bào.
Phương pháp điều trị chính bênh này là hoá trị liêu kết hợp với xạ trị. Tiên lượng phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi, giai đoạn bênh, tổn thương ngoài hạch, tăng LDH trong huyết thanh.
Cho tới nay các nghiên cứu trong nước hiên nay mới chỉ đánh giá đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị của ULKH nói chung, vẫn còn ít nghiên cứu về những đặc trưng riêng về ULKH thể lan toả tế bào B lớn. Vì vậy chúng tôi thực hiên nghiên cứu này nhằm mục tiêu:
1.    Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh ULKH thể lan toả tế bào B lớn.
2.    Đánh giá kết quả bước đầu và tác dụng không mong muốn của hóa chất phác đồ CHOP và xạ trị. 2. PHƯƠNG pHáP và đối TưỢNG NGHIEN cứu
2.1.    Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu
2.2.    Đối tượng nghiên cứu: Gổm 64 bênh nhân theo các tiêu chuẩn sau
–    Chẩn đoán bênh ULKH và điều trị lần đầu tại Bênh viên K từ 01/2005 đến 02/2007.
–    Có chẩn đoán mô bênh học là ULAKH thể lan toả tế bào B lớn theo phân loại của WHO 2001.
–    Điều trị triệt căn bằng hoá trị kết hợp xạ trị
–    Chỉ số toàn trạng tính theo thang điểm cuả WHO từ 0-2
–    Không mắc các bệnh phối hợp (Bệnh tim mạch, bệnh suy gan, thận…)
–    Bệnh nhân có đủ điều kiện để hoàn thành đúng phác đổ.
Tiêu chuẩn loại trừ:
–    Loại những BN không đủ các điều kiện trên.
–    BN bỏ dở điều trị, không tuân theo đầy đủ phác đổ