Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim được can thiệp động mạch vành

Nhồi máu cơ tim là mọt trong những thể lâm sàng của bênh thiếu máu cơ tim cục bọ đang ngày càng trở nên phổ biến và là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên thế giới, đặc biêt là ở các nước có nền kinh tế phát triển. Theo Tổ chức y tế thế giới, tỷ lê mắc bênh nhồi máu cơ tim ở nam từ 1,6 đến 6,3%, ở nữ từ 0,4 đến 1,7%.

ở Mỹ có khoảng 11 triêu người mắc bênh mạch vành, hàng năm có 1,5 triêu bênh nhân nhồi máu mới, tỷ lê tử vong do nhồi máu cơ tim chiếm 25% số tử vong chung. Mọt số nghiên cứu ở Viêt Nam cũng cho thấy trong những năm gần đây cùng với sự tăng trưởng về kinh tế và mức sống của người dân thì bênh thiếu máu cơ tim cục bọ mà đặc biêt là nhồi máu cơ tim đang có xu hướng gia tăng nhanh chóng, để lại nhiều biến chứng nặng, tỷ lê tử vong cao [1], [17].

Nhờ những tiến bọ về tổ chức phát hiên, cấp cứu và điều trị sớm bằng các thuốc tan huyết khối, các thuốc ức chế thụ thể ß, thuốc ức chế men chuyển, đặc biêt là sự phát triển kĩ thật can thiêp đọng mạch vành qua da đã làm giảm tỷ lê tử vong do nhồi máu cơ tim cấp trong giai đoạn nằm viên từ 30% xuống còn 10-15% trong những năm gần đây [55]. Tuy nhiên vẫn còn mọt số lượng bênh nhân được can thiêp mạch vành sớm, giải quyết được chỗ tắc nhưng thất bại trong viêc cải thiên tuần hoàn vi mạch đảm bảo sự tưới máu cho mô cơ tim ổn định tới mức tế bào, biểu hiên trên điên tim là biến đổi ST giữ ở mức cao, chậm trở về bình thường sau can thiêp, vấn đề này đang được xem như là mọt yếu tố nguy cơ gây lan rộng vùng tổn thương cơ tim sau tái tưới máu, dẫn đến suy giảm chức năng tim sau nhồi máu cơ tim. Tử vong do các tai biến sau nhồi máu cơ tim trong năm đầu vẫn còn cao tới 6-19%. Cùng với nguy cơ nhồi máu cơ tim tái phát, nguyên nhân chính gây tử vong ở bênh nhân nhồi máu cơ tim thường do suy tim, rối loạn nhịp tim gây đọt tử. Đọt tử do loạn nhịp tim chiếm khoảng 30-50% nguyên nhân tử vong ở bênh nhân sau nhồi máu cơ tim. Trong số 30 000 – 50 000 người Pháp và khoảng 200 000 – 400 000 người Mỹ bị đôt tử mỗi năm, có tới 80% trường hợp liên quan đến bênh đông mạch vành và môt nửa số bênh nhân này có sẹo nhồi máu cơ tim cũ trên giải phẫu tử thi. Các nghiên cứu cũng cho thấy trong nhồi máu cơ tim rối loạn nhịp tim chiếm tỷ lê rất cao và đó chính là môt yếu tố tiên lượng nguy cơ tai biến tim mạch và tử vong ở những bênh nhân này [56]. Nhiều cơ chế giải thích về căn nguyên phát sinh rối loạn nhịp tim trong nhồi máu cơ tim, môt số nghiên cứu đã nhấn mạnh tới sự mất ổn định về điên học xảy ra ở ranh giới giữa vùng nhồi máu và vùng cơ tim bình thường, mất thăng bằng của hê thần kinh tự đông, những thay đổi điên học của vùng cơ tim thiếu máu như tăng tính kích thích, thay đổi thời gian trơ của tổ chức, sự hình thành tổ chức xơ sẹo, mất liên kết giữa các tế bào với sự xuất hiên của bloc môt chiều và dẫn truyền châm … là những nguyên nhân gây nên tỷ lê loạn nhịp và đôt tử cao ở bênh nhân nhồi máu cơ tim. Gần đây môt số tác giả đã nghiên cứu về rối loạn nhịp tim trong giai đoạn cấp hoặc ngay sau giai đoạn cấp của nhồi máu cơ tim [4], [6], tuy nhiên chưa có những nghiên cứu chi tiết về các rối loạn nhịp tim ở đối tượng bênh nhân sau nhồi máu cơ tim được can thiêp đông mạch vành và mối liên quan với các thông số đánh giá kết quả chụp và can thiêp đông mạch vành qua da. Vì vây chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim được can thiệp động mạch vành” nhằm mục tiêu:

1. Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim được can thiệp động mạch vành bằng phương pháp ghi điện tim Holter 24 giờ (có so sánh với nhóm điếu trị nội).

2. Khảo sát mối liên quan giữa các rối loạn nhịp tim với một số thông số đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành.

MUC LUC 

Trang

Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục

Danh mục các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đổ Danh mục hình

ĐẶT VẤN ĐỂ Error! Bookmark not defined.

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Error! Bookmark not defined.

1.1. Đại cương về nhổi máu cơ tim Error! Bookmark not defined.

1.2. Cơ sở sinh lý – điên học và cơ chế rối loạn nhịp tim sau nhổi

máu cơ tim Error! Bookmark not defined.

1.3. Ảnh hưởng của thiếu máu cục bô cơ tim lên cấu trúc và điên

học của tổ chức Error! Bookmark not defined.

1.4. Đánh giá nguy cơ tai biến do rối loạn nhịp tim ở bênh nhân sau

nhổi máu cơ tim Error! Bookmark not defined.

1.5. Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim ở bênh nhân sau nhổi

máu cơ tim Error! Bookmark not defined.

CHƯƠNG 2: Đổi TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚUError! Bookmark not de] 

 

3.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứuError! Bookmark not defined. 

3.2. Đặc điểm rối loạn nhịp tim ở bênh nhân sau nhồi máu cơ tim

được can thiệp đông mạch vành Error! Bookmark not defined.

3.3. Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim và môt số thông số đánh

giá kết quả can thiệp đông mạch vành Error! Bookmark not defined. CHƯƠNG 4: BẢN LUẬN Error! Bookmark not defined.

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứuError! Bookmark not defined.

4.2. Tần suất và đặc điểm các rối loạn nhịp timError! Bookmark not defined.

4.3. Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim và môt số thông số đánh

giá kết quả chụp và can thiệp đông mạch vànhError! Bookmark not defined.

KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined.

KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined.

DANH MUC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG Bổ CỦA TÁC GIẢ CÓ LIẺN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TẢI LIẺU THAM KHẢO

PHU LUC