Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị erythropoietin

Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị erythropoietin; Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực và đánh giá kết quả điều trị điếc đột ngột bằng thuốc giãn mạch và corticoid/ Nguyễn Quang Đạo.Điếc xảy ra đột ngột là một cấp cứu trong chuyên khoa Tai Mũi Họng.Mặc dù đƣợc biết từ rất lâu nhƣng cho đến nay vấn đề chẩn đoán nguyên nhân,điều trị vẫn còn nhiều tranh luận và đang tiếp tục đƣợc nghiên cứu. Hiện naycác tác giả đều thống nhất về định nghĩa của điếc xảy ra đột ngột nhƣ sau: làmột điếc tiếp nhận, thính lực giảm từ 30 dB trở lên với ít nhất ở 3 tần số liêntiếp nhau và mới xuất hiện trong vòng 24 giờ, ở những bệnh nhân không cótiền sử bệnh về tai và không rõ nguyên nhân gây bệnh [40], [73].Điếc xảy ra đột ngột thƣờng xuất hiện ở một tai, nhƣng đôi khi cũngxuất hiện cả hai tai (khoảng 2%) và thƣờng kết hợp với các triệu chứng khácnhƣ ù tai, chóng mặt, cảm giác đầy nặng trong tai. [29][34]….Tại Hoa Kỳ tỷ lệ mắc bệnh hàng năm khoảng 5- 20 ca /100.000 dân [39] , [43] . Tại Việt Nam chƣa có số liệu thống kê tỷ lệ bệnh. Theo một nghiêncứu tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ƣơng trong vòng 6 tháng (từ 3 -9/2011) có 168 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán ĐĐN [20]. Theo một nghiên cứukhác ở bệnh viện Tai Mũi Họng, Tp Hồ Chí Minh trong 2 năm (2005-2006)có 450 trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán ĐĐN [10].Điếc xảy ra đột ngột có thể là triệu chứng của các bệnh nhƣ chấnthƣơng, khối u v.v..Tuy nhiên trong lâm sàng phần lớn các trƣờng hợp điếcxảy ra đột ngột không xác định đƣợc nguyên nhân còn gọi là điếc vô căn.Theo một số các tác giả [35], [62] nguyên nhân nhiễm virus chiếm từ 25-65 %và cơ chế bệnh sinh liên quan đến miễn dịch do kháng thể chéo với virus ở cơquan Corti tạo phức hợp kháng nguyên – kháng thể.Điều trị xảy ra đột ngột cần phải tiến hành nhanh chóng và kịp thờinhằm hồi phục sức nghe và khả năng giao tiếp cho ngƣời bệnh.

Điều trị điếc xảy ra đột ngột có nhiều phƣơng pháp nhƣ bằng thuốc, oxycao áp… Trong đó điều trị bằng thuốc là chủ yếu nhằm mục đích chống viêm,chống dị ứng, chống co thắt, giãn mạch… Thuốc corticoid là thuốc chính trongđiều trị theo các hình thức nhƣ: đƣờng toàn thân (tiêm tĩnh mạch, uống), tại chỗ(tiêm vào hòm nhĩ).Với phƣơng pháp tiêm vào hòm nhĩ, thuốc corticoid sẽ ngấm qua màngnhĩ phụ (màng cửa sổ tròn) vào ngoại dịch của tai trong. Theo các tác giả [50],[57] nồng độ corticoid ở tai trong của phƣơng pháp này cao hơn so với đƣờngtiêm và uống. Nồng độ thuốc cao, kéo dài trong mê nhĩ có tác dụng chống viêm,giảm sự gắn kết kháng nguyên – kháng thể, tăng lƣu lƣợng tuần hoàn tai trong,phục hồi các tế bào thần kinh thính giác bị tổn thƣơng. Phƣơng pháp này có thểdùng đơn độc hoặc phối hợp với các thuốc khác theo đƣờng toàn thân nhƣ:thuốc giãn mạch, tăng chuyển hoá, chống dị ứng.v.v..Phƣơng pháp tiêm corticoid vào hòm nhĩ và kết hợp với thuốc giãn mạchhiện nay đã trở thành phổ biến trên thế giới. Các kết quả cho thấy tỷ lệ phục hồisức nghe tốt từ 50-80% các trƣờng hợp [36], [46] . Tại Việt Nam phƣơng phápnày chƣa đƣợc phổ biến ở các cơ sở Tai Mũi Họng. Hiện chỉ có 2 trung tâm cóbáo cáo áp dụng phƣơng pháp này là bệnh viện Tai Mũi Họng Tp HCM [10] vàbệnh viện đa khoa Đà Nẵng [23]. Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ về kết quả cũng nhƣ thống nhất về cách đánh giá kết quả phục hồi sức nghesau điều trị của phƣơng pháp này, bởi vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm2 mục tiêu.1.Mô tả đặc điểm lâm sàng và thính lực đồ của bệnh nhân điếc xảy rađột ngột.2. Đánh giá kết quả điều trị điếc xảy ra đột ngột bằng phương pháp kếthợp giữa thuốc giãn mạch và corticoid.