Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế

Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế/ Phạm Thị Phương

Luận văn Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế

MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN
LỜI CAM ĐOAN
CÁC CHỮ VIẾT TẮT
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC SƠ ĐỒ
ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………………….1
CHƢƠNG 1.T
ỔNG QUAN…………………………………………………………………3
1.1. Sinh lý thận……………………………………………………………………………… 3
1.2. Bệnh thận mạn tính …………………………………………………………………. 3
1.2.1. Dịch tễ học………………………………………………………………………….. 3
1.2.2. Định nghĩa bệnh thận mạn tính: ……………………………………………. 4
1.2.3. Chẩn đoán xác định suy thận mạn………………………………………….. 5
1.2.4. Nguyên nhân suy thận mạn: ………………………………………………….. 6
1.2.5. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của suy thận mạn: ……………. 7
1.3. Đặc điểm thiếu máu trong suy thận mạn. …………………………………. 9
1.3.1. Cơ chế thiếu máu trong suy thận mạn…………………………………… 11
1.3.2. Hậu quả của thiếu máu trong suy thận mạn: ………………………….. 14
1.4. Một số nghiên cứu đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân suy thận
mạn. ……………………………………………………………………………………… 15
CHƢƠNG 2.Đ
ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………18
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu …………………………………………………………….. 18
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân …………………………………………………. 18
2.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân STM ……………………………… 18
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ……………………………………………………………… 20
2.1.4. Một số tiêu chuẩn chẩn đoán khác ……………………………………….. 20
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu ……………………………………………………….. 21
2.2.1. Quy mô đề tài. …………………………………………………………………… 21
2.2.2. Phương pháp nghiên cứu. ……………………………………………………. 21
2.2.3. Thời gian nghiên cứu………………………………………………………….. 21
2.2.4. Nội dung nghiên cứu ………………………………………………………….. 21
2.3. Xử lý số liệu …………………………………………………………………………… 22
CHƢƠNG 3.K
ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………….24
3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu: …………………. 24
3.1.1. Đặc điểm về giới: ………………………………………………………………. 24
3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi ……………………………………………….. 24
3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo mức lọc cầu thận …………………………….. 25
3.1.4. Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân suy thận mạn tính ………… 26
3.2. Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu………………. 26
3.2.1. Tình trạng tăng huyết áp……………………………………………………… 26
3.2.2. Các đặc điểm lâm sàng khác: ………………………………………………. 27
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan. …………………. 28
3.3.1. Huyết sắc tố máu ngoại vi. ………………………………………………….. 28
3.3.2. Một số chỉ số máu ngoại vi khác trong nhóm nghiên cứu ……….. 28
3.3.3. Các chỉ số huyết học máu ngoại vi trong các nhóm suy thận mạn
……………………………………………………………………………………….. 29
3.3.4. Một số chỉ số sinh hóa trong các nhóm suy thận mạn …………….. 30
3.4. Mối liên quan đặc điểm huyết học với một số yếu tố sinh hóa….. 31
3.4.1. Mối liên quan giữa huyết sắc tố ( Hb) với mức lọc cầu thận. …… 31
3.4.2. Mối liên quan giữa hồng cầu máu ngoại vi và MLCT…………….. 31
3.4.3. Mối liên quan giữa mức độ thiếu máu với sắt, ferritin. …………… 32
3.4.4. Liên quan giữa mức độ thiếu máu với protein và albumin máu .. 33
3.4.5. Liên quan giữa nồng độ huyết sắc tố với một số chỉ số hóa sinh 33
3.4.6. Mối liên quan giữa hồng cầu máu ngoại vi với một số chỉ số hóa sinh
……………………………………………………………………………………….. 36
CHƢƠNG 4.B
ÀN LUẬN ………………………………………………………………….38
4.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu ………………….. 38
4.1.1. Về tuổi và giới …………………………………………………………………… 38
4.1.2. Về nguyên nhân của suy thận mạn……………………………………….. 39
4.2. Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu………………. 39
4.2.1. Thiếu máu …………………………………………………………………………. 39
4.2.2. Tăng huyết áp ……………………………………………………………………. 40
4.2.3. Một số biểu hiện lâm sàng thường gặp khác………………………….. 41
4.3. Sự thay đổi các chỉ số huyết học ở bệnh nhân suy thận mạn tính42
4.3.1. Huyết sắc tố: ……………………………………………………………………… 42
4.3.2. Hematocrit: ……………………………………………………………………….. 43
4.4. Mối liên quan tế bào máu ngoại vi với một số yếu tố sinh hóa. … 43
4.4.1. Với mức lọc cầu thận………………………………………………………….. 43
4.4.2. Với beta-2 microglobulin huyết thanh ………………………………….. 44
4.4.3. Với sắt và ferritin huyết thanh……………………………………………… 45
4.4.4. Với Canxi, phospho và PTH ……………………………………………….. 46
4.4.5. Với Albumin, Protein toàn phần………………………………………….. 47
KẾT LUẬN………………………………………………………………………………………49
TÀI LIỆU THAM KHẢO
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
DANH SÁCH BỆNH NHÂN
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1.1. Phân loại bệnh thận mạn tính dựa vào MLCT theo Hội Thận học
Hoa Kỳ (2002)…………………………………………………………………………… 5
Bảng 1.2: Một số chỉ số huyết học ở người Việt Nam. ………………………….. 10
Bảng 1.3: Phân loại mức độ thiếu máu theo giai đoan suy thận mạn. ……… 10
Bảng 1.4: Hậu quả của tình trạng thiếu máu trong suy thận mạn. …………… 15
Bảng 2.5: Tiêu chuẩn phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính ……………….. 18
Bảng 2.6: Phân loại tăng huyết áp theo JNC VII ………………………………….. 21
Bảng 3.7. Phân bố bệnh nhân theo mức lọc cầu thận ……………………………. 25
Bảng 3.8: Tình trạng HA của nhóm bệnh nhân nghiên cứu……………………. 26
Bảng 3.9: Phân bố mức độ thiếu máu theo Huyết sắc tố ……………………….. 28
Bảng 3.10: Một số chỉ số máu ngoại vi khác ……………………………………….. 28
Bảng 3.11: Chỉ số HC, Hb, Ht trong các nhóm suy thận mạn ………………… 29
Bảng 3.12: Chỉ số MCV, MCH, MCHC trong các nhóm STM. ……………… 29
Bảng 3.13: Một số chỉ số sinh hóa máu trong các nhóm suy thận mạn……. 30
Bảng 3.14: Liên quan giữa mức độ thiếu máu với sắt, ferritin ……………….. 32
Bảng 3.15: Liên quan giữa mức độ thiếu máu với protein, albumin ……….. 33
Bảng 3.16. Liên quan giữa nồng độ huyết sắc tố với một số chỉ số hóa sinh. … 33