Nghiên cứu đặc đlểm hình ảnh cắt lớp vi tính của ung thư gan thứ phát tại bệnh viện tw Huế

Gan là tạng lớn nhất của cơ thể và là nơi hội đủ các điều kiện để cho các tế bào ung thư từ nơi khác đến từ nhiều đường khác nhau làm tổ và phát triển thành ung thư thứ phát; quả vậy theo thống kê [5] thì ở 19.208 trường hợp mổ tử thi ở bệnh nhân có ung thư nguyên phát các loại thì phát hiện thấy 7.299 trường hợp đã có di căn tại gan (chiếm 38 %). .Việc sử dụng nhiều loại phương tiện ghi hình phát hiện và phân biệt các thương tổn thứ phát này là cực kỳ quan trọng, vì một chẩn đoán chính xác và sớm khi mà các ung thư thứ phát này còn rất nhỏ là rất cần thiết cho việc lên kế hoạch điều trị và tiên lượng cho bệnh nhân. Đề tài này chúng tôi sử dụng kỹ thuật chụp CLVT nhiều thì sau tiêm chất cản quang nhằm:
Nêu lên đặc điểm hình ảnh của ung thư gan thứ phát và qua đó đánh giá giá trị của kỹ thuật này trong phát hiện và chẩn đoán UTGTP.
11.    Đối    tượng và phương pháp nghiên cứu
2.1.    Đối tượng nghiên cứu
2.1.1.    Tiêu    chuẩn chọn bệnh nhân
Tất cả bệnh nhân đã có xác minh là UTGTP dựa trên tiêu chuẩn là :1/ kết qủa giải phẫu bệnh sau sinh thiết kim lõi hoặc 2/ kết qủa giải phẫu bệnh sau mổ.
2.1.2.    Tiêu    chuẩn loại trừ
Những trường hợp mà các thông số cho kỹ thuật chụp không đúng theo quy trình mẫu đã thiết lập trước vì lý do ngoài mong muốn; những trường hợp chụp mà bệnh nhân không nhịn thở được .
2.2.    Phương pháp nghiên cứu
2.2.1.    Loại thiết kế nghiên cứu
Tiến hành tiến cứu và mô tả cắt ngang .
2.2.2.    Công    cụ thu thập số liệu
2.2.2.1.    Phương tiện :
Máy CLVT chụp ở chế độ vòng xoắn. Thuốc cản quang i-ốt nồng độ 300mg/ml với lượng là 100ml được tiêm vào tm nền cẳng tay bằng dụng cụ tiêm là máy bơm tiêm hoặc bơm tay loại dung lượng cao .
2.2.2.2.    Kỹ thuật :
Trước tiêm thuốc, sau khi thực hiên mode TOPO, tiến hành chụp CLVT vòng xoắn toàn bộ gan trong khi bênh nhân nín thở theo chiều từ trên xuống với thông số thu hình: KV =120KV, mAs =200, bề dày trực chuẩn =10 mm, bàn dịch chuyển cho mỗi vòng xoay bóng là = 15 mm; thông s ố dựng hình: thuật toán tái tạo SLIM 180; khoảng dựng hình 8 mm; chế độ lọc Kernel cho bụng.
Sau khi tiêm thuốc, tiến hành chụp CLVT vòng xoắn 3 thì theo các thông số như lần chụp trước tiêm, với :
+Thì động mạch: giữ trễ 20-25 giây sau tiêm, chụp từ trên xuống, bênh nhân nhịn thở .
+Thì tĩnh mạch cửa: giữ trễ 55-60 giây sau tiêm, chụp từ dưới lên, hướng dẫn bênh nhân nhịn thở trong khi chụp.
+Thì muộn : giữ trễ sau 2-3 phút, chụp từ dưới lên, bênh nhân nhịn thở.
2.2.2.3.    Thu    thập dữ liêu:
Dữ kiên hình ảnh thu được dưới dạng file hình có chuẩn công nghiệp DICOM.3, sau đó được chuyển đến trạm làm viêc với phần mềm hiển thị các file DICOM.3, qua trạm làm viêc này tiến hành khảo sát các hình ảnh kết qủa.
2.2.3.    Thiết    lập các biến số trong nghiên cứu :
2.2.3.1.    Biến số liên quan đến mẫu hình ảnh của u.
Hình dạng của một u trên mỗi thì chụp (thì trước tiêm -Tt, thì động mạch -Tđm, thì tĩnh mạch cửa -Ttmc, thì muộn-Tm) được mô tả bằng trực giác dựa trên: 1/ đánh giá mối tương quan tỷ trọng của u so với nền mô gan xung quanh, 2/ đánh giá sự phân bố tương quan tỷ trọng này bên trong u.
+ Mối tương quan tỷ trọng giữa u và nền gan xung quanh có thể được phân thành : 1/ tăng tỷ trọng khi phần lớn đến hầu hết diên mô u được nhìn thấy có đậm độ trên thang xám cao hơn so với đậm độ của mô gan xung quanh, 2/ đổng tỷ trọng khi phần lớn đến hầu hết diên mô u được nhìn thấy có đậm độ ngang bằng với đậm độ của mô gan xung quanh, 3/ giảm tỷ trọng khi phần lớn đến hầu hết diên mô u được nhìn thấy có đậm độ kém hơn so với đậm độ của mô gan xung quanh.
Sau khi mô tả hình dạng u trên mỗi thì dựa trên hai đặc tính nêu trên (sự tương quan tỷ trọng gi ữa u với mô gan và sự phân bố tỷ trọng trong u ) thì mẫu tăng quang của một khối u qua 3 thì sau tiêm thuốc cản quang (thì động mạch, thì tĩnh mạch cửa và thì muộn) được xác lập và đặt tên dựa trên sự kết hợp hình ảnh của chính khối u đó trên mỗi thì. Dựa và kinh nghiêm nghiên cứu của bản thân, suy đoán từ cơ sở giải phẫu bênh của u gan và giải phẫu học của gan và kết hợp với kết quả của nhiều nghiên cứu ở nước ngoài, thì các mẫu tăng quang của u quan sát được trong nghiên cứu này có thể được xếp thành 9 loại sau và (bảng2.1).