NGHIÊN CỨU ĐÁP ỨNG XƠ HOÁ GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÒN BÙ DO VIRUS VIÊM GAN B ĐIỀU TRỊ BẰNG ENTECAVIR

NGHIÊN CỨU ĐÁP ỨNG XƠ HOÁ GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÒN BÙ DO VIRUS VIÊM GAN B ĐIỀU TRỊ BẰNG ENTECAVIR
Đặt vấn đề: Việc đánh giá về đáp ứng xơ hoá gan sau khi điều trị kháng virus HBV ở nước ta cho đến hiện nay còn rất ít, đặc biệt trên đối tượng bệnh nhân đã có xơ gan. Nghiên cứu này nhằm xác định sự thay đổi chỉ số xơ hoá gan và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân xơ gan do HBV được điều trị bằng entecavir. Đối tượng và phương pháp: 60 bệnh nhân xơ gan còn bù do HBV đến khám và điều trị tại bệnh viện Đà Nẵng từ 06/2016 đến 06/2018. Độ xơ hoá được đo bằng kỹ thuật ghi hình xung lực truyền âm (ARFI: Acoustc Radiaton Forced Imaging). Thuốc: Entecavir của công ty BMS (BaracludeR), hàm lượng 0,5mg, ngày uống 1 viên sau ăn sáng 2 giờ, theo dõi trong 18 tháng. Kết quả: Điều trị Entecavir có thể đem lại sự cải thiện về chỉ số xơ hóa gan 20 % sau 12 tháng và 26,67% sau 18 tháng ở bệnh nhân xơ gan do virus viêm gan B. Sự cải thiện mức độ xơ hóa gan có ý nghĩa sau ít nhất là 12 tháng điều trị. Yếu tố liên quan đến cải thiện đáp ứng xơ hóa gan trong nghiên cứu này gồm hoạt độ AST, ALT, AFP ban đầu cao, HBeAg(+), thời gian prothrombin ban đầu thấp và đạt HBVDNA dưới ngưỡng sau 6 tháng điều trị. Kết luận: Điều trị entecavir có thể giúp đem lại sự cải thiện về xơ hóa gan ở bệnh nhân xơ gan do virus viêm gan B, nhưng cần thiết phải điều trị lâu dài.

Viêm gan B mạn đang ảnh hưởng đến khoảng 400 triệu người trên toàn thế giới và đưa đến các biến chứng nặng như xơ gan, mất bù gan và ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) [8]. Mức độ của xơ hoá gan liên quan đến tên lượng của bệnh gan. Điều trị kháng virus lâu dài để đạt được sự ức chế bền vững HBV đã được chứng minh làm cải thiện
đáng kể các giai đoạn xơ hóa ở bệnh nhân viêm gan B mạn (VGBM) [11]. Do đó, theo dõi giai đoạn xơ hóa gan trong quá trình điều trị kháng virus là rất quan trọng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp và tên lượng bệnh. Sinh thiết gan được xem là tiêu chuẩn vàng, tuy nhiên cũng có nhiều hạn chế [7],[9].
Hiện nay một số kỹ thuật đánh giá xơ hoá gan không xâm nhập được FDA chấp nhận áp dụng trong lâm sàng như ARFI, Fibroscan,…Do đó tránh được nhiều trường hợp sinh thiết gan không cần thiết.
Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về đáp ứng xơ hoá gan sau khi điều trị kháng virus ở bệnhnhân xơ gan do HBV. ARFI là một kỹ thuật còn khá mới và bước đầu cho thấy có nhiều ưu điểm để đánh giá xơ hoá gan, giúp đưa ra các chỉ định điều trị, theo dõi điều trị và đặc biệt có thể dự đoán các biến chứng [1],[5]. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm khảo sát đáp ứng xơ hoá gan và các yếu tố liên quan đối với bệnh nhân xơ gan còn bù do HBV điều trị bằng entecavir