Nghiên cứu điều trị hóa chất tấn công bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng tủy có gen lai aml1/eto bằng phác đồ “3 + 7”

Mục tiêu:Nghiên cứu hiệu quả điều trị tấn công bằngphác đồ “3+7” trên bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng tủy có gen AML1/ETO.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:55 bệ nh nhân ở Viện Huyết học truyền máu TW và khoa Huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai được chẩn đoán lơ xê mi cấp dòng tủy theo tiêu chuẩn của FAB, chưa được điều trị hóa chất. Từ 4/2007 đến tháng 7/2008: được khám lâm sàng, làm xét nghiệm huyết tủy đồ, xét nghiệm PCR xác địnhgen AML1/ETO, được điều trị tấn công theo phác đồ 3 + 7, theo dõi và đánh giá kết quả bằng huyết tủy đồ. Kết quả và kết luận:(1) Số ngày điều trị trung bình là: 21,92 ± 4,46 ngày, thời gian có số lượng bạch cầu < 1G/l là: 4 ngày, thời gian để số lượng bạch cầu trung tính > 1G/l là: 6 ± 4,97 ngày. (2) Tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng sau hóa trị liệu là: miệng họng 54%, hô hấp 27%, áp xe
da cơ 16,2%, tiêu hóa và áp xe hậu môn 10,8%,máu 8%, nhiều cơ quan 27%. 3. Tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn là 78%, không lui bệnh là 5,5%, lui bệnh không hoàn toàn là 11% và tử vong là 5,5%.

Phác  đồ  điều  trị  tấn  công  lơ  xê  mi  cấp  dòngtủy  ở  người  lớn  để  đạt  được  lui  bệnh  hoàn  toàn chủ  yếu  là  sử  dụng  cytarabin  và  anthracyclin (daunorubicin). Phác đồ phổ biến dùng trong điều trị  tấn  công  là  “3+7”  bao  gồm  3  ngày  sử  dụng daunorubicin phối hợp với 7 ngày dùng cytarabin [9]. Tuy vậy tỷ lệ sống không bệnh trên 5 năm ở  những bệnh nhân đạt được lui bệnh hoàn toànchỉ  khoảng 25 đến 50% [3]. Những bệnh nhân dưới  55  tuổi  thường  có  tiên  lượng  tốt  hơn  và  có  thời  gian  sống  không  bệnh  (DFS)  dài  hơn  [3].  Tuy
nhiên hiệu quả điều trị không chỉ phụ thuộc  vào  tuổi bệnh nhân mà còn phụ thuộc vào kiểu hình di  truyền, vào sự xuất hiện của gen kháng thuốc [3,  7]. Phân loại của FAB dựa trên đặc điểm tế  bào,  miễn dịch giúp chẩn đoán phân loại các thể  của  lơ  xê  mi  cấp  dòng  tủy,  nhưng  không  có  giá  trị  trong tiên lượng đáp ứng điều trị và thời gian sống  của bệnh nhân [1].
Vì vậy năm 2001 tổ chức Y tế thế giới đã đưa ra  phân loại mới dựa trên biến đổi di truyền [7]. Lơ xê  mi  cấp  dòng  tủy  có  chuyển  đoạn  t(8;21)  với  sản  phẩm  là  gen  lai  AML1/ETO  (Acute  myelogenous  leukemia1/ Eight – twenty one) dương tính thường có  đáp ứng tốt với điều trị hóa chất, có tỷ lệ lui bệnh  hoàn toàn cao và có thời gian sống kéo dài [7]. Trên  thế giới đã có nhiều nghiên cứu về đáp ứng điều trị  của lơ xê mi cấp dòng tủy có gen AML1/ETO. Kết
quả cho thấy tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn rất cao khoảng  80%, tuy nhiên ở Việt Nam gần như chưa có báocáo  nào theo hướng nghiên cứu này.
Chính  vì  vậy  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên cứu  này với mục tiêu:
Nghiên cứu hiệu quả điều trị tấn công bằng  phác  đồ  “3  +  7”  trên  bệnh  nhân  lơ  xê  mi  cấp  dòng tủy có gen AML1/ET.