Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lóp vi tính trong chẩn đoán chấn thương ống tiêu hóa

Chấn thương ống tiêu hóa (OTH) do chấn thương bụng kín (CTBK) rất thường gặp trong cấp cứu ngoại khoa và có xu hướng ngày càng gia tăng. Tại Mỹ, nguyên nhân tử vong hàng đầu ở nhóm người dưới 40 tuổi là chấn thương và đứng hàng thứ ba trong tất cả các nguyên nhân gây tử vong. Tỷ lê tử vong do CTBK chiếm 10% nguyên nhân tử vong do chấn thương [105].

Tổn thương do CTBK rất phức tạp, đa dạng, bao gồm tổn thương các tạng đặc, rỗng, mạch máu, mạc treo… Việc chẩn đoán sớm và chính xác tạng tổn thương là một thách thức đối với các nhà lâm sàng, nhất là khi các dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn, không đặc hiệu. Khám lâm sàng cùng các xét nghiệm ban đầu khi vào viện không phải lúc nào cũng khẳng định được ngay chẩn đoán, dễ bỏ sót tổn thương. Đặc biệt là những bệnh nhân CTBK trong tình trạng sốc, đa chấn thương (chấn thương sọ não, ngực, cột sống.), các dấu hiệu của chấn thương OTH thường không rõ, dễ bỏ sót, chính điều này cũng là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ biến chứng và tử vong trong chấn thương OTH.

Ngày nay, nhờ những tiến bộ của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh đã giúp chẩn đoán sớm hơn, chính xác hơn các tổn thương do CTBK, góp phần làm giảm đáng kể biến chứng và tỷ lệ tử vong. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thường được áp dụng trong chẩn đoán CTBK là chụp Xquang bụng không chuẩn bị, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CLVT), siêu âm nội soi, chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi, chụp mạch máu.

CLVT ngày càng được áp dụng rộng rãi trong CTBK nói chung và chấn thương ống tiêu hóa (OTH) nói riêng. Chụp CLVT không những có ý nghĩa trong đánh giá tổng quan tổn thương trước phẫu thuật mà còn có khả năng phân loại tổn thương giải phẫu bệnh lý trong chấn thương OTH nhằm giúp các phẫu thuật viên tiên lượng và đưa ra chiến lược điều trị thích hợp.

Xuất phát từ thực tế này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“ Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lóp vi tính trong chẩn đoán chấn thương ống tiêu hóa”

Với các mục tiêu cụ thể sau đây:

1. Mô tả đặc điểm hình ảnh của chụp cắt lớp vi tính trong chấn thương ống tiêu hóa.

2. Đánh giá giá trị của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán chấn thương

ống tiêu hoá.

MỤC LỤC

Đặt vấn đề 1

Chương 1: Tổng quan 3

1.1. Giải phẫu và giải phẫu cắt lớp vi lính ống tiêu hoá bình thường 3

1.2. Giải phẫu phúc mạc và ổ phúc mạc 14

1.3. Chẩn đoán chẩn thương ống tiêu hoá 15

1.4. Điều trị 33

1.5. Vài nét về tình hình nghiên cứu chẩn thương ống tiêu hoá trên thế giới và trong nước 34

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 37

2.1. Đối tượng nghiên cứu 37

2.2. Phương pháp nghiên cứu 38

2.3. Thu thập và xử lý số liêu 40

2.4. Đạo đức trong nghiên cứu 42

Chương 3: Kết quả nghiên cứu 43

3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 43

3.2. Một số đặc điểm lâm sàng của chẩn thương ống tiêu hoá 46

3.3. Các dẩu hiệu chẩn thương ống tiêu hoá trên siêu âm và chụp bụng không

chuẩn bị 49

3.4. Đặc điểm hình ảnh chẩn thương ống tiêu hóa trên chụp cắt lớp vi tính 53

3.5. Giá trị của CLVT trong chẩn đoán chẩn thương ống tiêu hoá 62

3.6. Giá trị của CLVT trong chẩn đoán mức độ tổn thương OTH 69

Chương 4: Bàn luận 70

4.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 70

4.2. một số Đặc điểm lâm sàng của chẩn thương OTH 73

4.3. Hình ảnh chẩn thương ống tiêu hoá trên chụp bụng không chuẩn bị và trên

siêu âm 75

4.4. Đặc điểm hình ảnh và giá trị của các dẩu hiệu chẩn thương OTH trên CLVT 79

Kết luận 91

Tài liệu tham khảo Phụ lục