NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI SIÊU ÂM TIM

LUẬN VĂN BSNT NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI SIÊU ÂM TIM

Tăng huyết áp là một bệnh phổ biến và ngày càng gia tăng, b ệnh chiếm tỷ lệ 8-18% dân số thế giới, năm 2002  tỷ lệ tăng huyết áp ở  miền bắc Việt Nam là 16,3% thì đến năm 2008 con số này là 25,1% [9],[14].Tăng huyết áp  làm tăng sức cản thành mạch  dẫn đến áp lực buồng tim tăng, để duy trì cung lượng tim cũng như là sức chịu tải của cơ tim thì phì đại cơ tim là biện  pháp thích  nghi  tối  ưu  nhất  của  tim  [24]  vì  vậy  phì  đại  thất  trái  là  biến chứng sớm của bệnh  tăng huyết áp, tuy nhiên trên 90% bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái  mà hoàn toàn không có triệu chứng [55].

Phát hiện phì đại thất trái  ở bệnh nhân tăng huyết áp có vai trò hết sức quan trọng vì  phì đại thất trái  làm tăng nguy cơ tử vong gấp 6.9 lần so với bệnh nhân không có phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp [37]  và việc điều trị sớm có thể làm giảm đến 20% biến chứng tim mạch ở bệnh nhân  tăng huyết áp  có  phì đại thất trái [56]. Có nhiều phương pháp đang được sử dụng để chẩn đoán phì đại thất trái như mổ tử thi chẩn đoán hồi  cứu, chụp cộng hưởng từ hoặc chụp xạ hình tim, siêu âm tim, điện tâm đồ, tùy thuộc từng điều kiện trang thiết bị y tế mà cán bộ y tế có thể lựa chọn phương pháp nào cho thích hợp.

Siêu âm tim đánh giá được hình thái học và sự hoạt động của tim, đo được kích thước các thành, buồng của tim, nhờ đó có thể xác định được khối lượng cơ thất  trái  từ  đó  phát  hiện  phì đại  thất  trái ,  khối  lượng  cơ  thất  trái  trên  siêu  âm tương tương với với khối lượng cơ thất trái trên phẫu thuật tử thi  trong nghiên cứu  của  Devereux  với  r  =  0.9  với  p  <  0.01   [28],[54],  trong  nghiên  cứu  của Nathaniel Reichek với r = 0.96 với p< 0.01 [42], siêu âm tim trong chẩn đoán  phì đại thất trái  có độ chính xác như trong chụp cộng hưởng từ  [40], trong chụp hạt nhân phóng xạ thất trái [32].

Điện tâm đồ là một kỹ thuật đơn giản, chi phí thấp  từ lâu đã là một thăm dò rất phổ biến để chẩn đoán sớm  phì đại thất trái, do điện tâm đồ do dòng điện gián tiếp của tim, nên kết quả phụ thuộc nhiều vào nhiều yếu tố như tuổi, giới ,  thể trạng cũng như là chủng tộc  [21],[25],[43],[41] vì vậy mà có nhiều tác giả đã đưa ra nhiều tiêu chuẩn khác nhau trong chẩn đoán  phì đại thất trái,  khuyến cáo của 

Hội tim  mạch hoa kỳ năm 2009 đã đưa ra 36 tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau trong chẩn đoán phì đại thất trái  [30], tuy nhiên giá trị chẩn đoán của điện tâm đồ trong  phì  đại  thất  trái  còn  chưa  cao  và  có  sự  khác  biệt  giữa  các  tiêu  chuẩn 

[5],[50],[59],[42].Điều kiện về trang thiết bị y tế của nước ta còn rất khó khăn, máy siêu âm tim còn rất hạn chế do vậy việc phát hiện  phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp  bằng siêu âm tim ở cộng đồng còn rất hạn chế, vì  vậy  việc tìm ra  một tiêu chuẩn điện tâm đồ có giá trị để chẩn đoán phì đại thất trái  là rất cần thiết. Chính vì vậy tôi tiến hành đề tài  “Nghiên cứu giá trị của điện tâm đồ trong chẩn đoán phì đại thất trái ở bệnh  nhân tăng huyết áp nguyên  phát có đối chiếu với siêu âm tim” với mục tiêu:

1.  Xác  định  tỷ  lệ  phì  đại  thất  trái  ở  bệnh  nhân  tăng  huyết  áp  nguyên phát bằng điện tâm đồ và siêu âm tim.

2.  So sánh giá trị của một số tiêu chuẩn trên điện tâm đồ với siêu âm tim trong chẩn đoán phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát

Trang