NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA PEPTIDE BÀI NATRI NIỆU TYPE B (BNP) TRONG TIÊN LƯỢNG GẦN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP
BNP hoạt động là một polypeptide gồm 32 acid amin (có một vòng 17 acid amin kết thúc bằng cầu nối disulfide gồm 2 phân tử cystein)(4). BNP có nhiều đặc tính sinh lý có lợi như dãn mạch, tác dụng lợi niệu, vừa giảm hoạt tính hệ thống thần kinh giao cảm vừa ức chế hoạt động trục renin-angiotensin-aldosterone(4). Ngày nay, BNP và NT-proBNP đã được công nhận là chất đánh dấu đặc biệt của tim giúp tầm soát, chẩn đoán, theo dõi điều trị và tiên lượng suy tim.
Trong HCMVC, chuỗi gen mRNA (RNA thông tin) của BNP được sinh tổng hợp sớm trong tâm thất và được phóng thích vào máu ngoại biên đáp ứng với tình trạng quá tải tâm thất cấp tính(4). Năm 1993, Morita nghiên cứu diễn tiến của BNP sau NMCT cấp cho thấy BNP lúc nhập viện của BN NMCT cấp tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng và đạt nồng độ đỉnh sau nhập viện 16,4 ± 0,7 giờ. Sau đó, nồng độ BNP có khuynh hướng giảm dần nhưng vẫn còn cao so với nhóm chứng sau 4 tuần(10).
Trong thập niên vừa qua, nhiều nghiên cứu đã chứng minh, nồng độ BNP đo sớm cung cấp những thông tin quan trọng trong tiên lượng gần và tiên lượng lâu dài sau HCMVC, ở nhóm NMCT cấp ST chênh lên cũng như nhóm HCMVC không ST chênh lên. Nồng độ BNP là yếu tố dự đoán manh mẽ tử vong và suy tim sau HCMVC. Nồng độ BNP còn tương quan với các yếu tố tiên lượng tử vong kinh điển như tuổi, phân nhóm Killip, phân suất tống máu thất trái… Quan trọng hơn nữa, nồng độ BNP có thể giúp phân tầng nguy cơ sau HCMVC(127,8). Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nồng độ BNP trong máu một số BN HCMVC và sơ bộ đánh giá vai trò của BNP trong tiên lượng gần HCMVC ở người Việt Nam.
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu tiền cứu.
Mục tiêu
Nghiên cứu giá trị của BNP trong tiên lượng gần (trong 30 ngày) ở bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên và HCMVC không ST chênh lên, với ba mục tiêu chuyên biệt:
-Xác định mối liên quan giữa nồng độ BNP với các yếu tố dự đoán tử vong trong nghiên cứu.
-Xác định mối liên quan giữa nồng độ BNP đo sớm sau nhập viện và tử vong.
-Xác định khả năng dự đoán tử vong của nồng độ BNP đo sớm sau nhập viện.
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân nhập vào khoa Nội Tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 5/2004 đến tháng 2/2005, được chẩn đoán là hội chứng mạch vành cấp.
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Những bệnh nhân (BN) nhập vào khoa Nội Tim mạch trước 48 giờ tính từ thời điểm đau thắt ngực, với 2 nhóm:
-Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ST chênh lên
-HCMVC không ST chênh lên, gồm: NMCT cấp không ST chênh lên và Đau thắt ngực không ổn định.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất