Nghiên cứu hẹp động mạch vành mức độ trung gian bằng siêu âm nội mạch và phân suất dự trữ lưu lượng ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính
Nghiên cứu hẹp động mạch vành mức độ trung gian bằng siêu âm nội mạch và phân suất dự trữ lưu lượng ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính
Bệnh động mạch vành hay còn gọi tắt là bệnh mạch vành (BMV) với những tổn thương hẹp hoặc tắc chủ yếu do xơ vữa động mạch vành, phổ biến trên toàn thế giới và đang ngày càng thường gặp ở nước ta [1],[4]. Tình trạng xơ vữa động mạch vành có thể duy trì trạng thái không triệu chứng hàng thập kỷ. Sự chuyển dịch chậm hay nhanh và từ không sang có triệu chứng tắc nghẽn gây thiếu máu cơ tim cục bộ có liên quan đến huyết khối xơ vữa động mạch vành [37]. Hậu quả là gây mất cân bằng giữa khả năng cung cấp của hệ thống động mạch vành và nhu cầu oxy cũng như dinh dưỡng của cơ tim.
Trong thực hành khi triệu chứng lâm sàng và kết quả cận lâm sàng điển hình thì việc chẩn đoán dễ dàng [1],[4],[5],[8],[9]. Chụp động mạch vành hiện vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh mạch vành [101]. Khi triệu chứng lâm sàng không rõ ràng, tổn thương trên chụp mạch vành không được bộc lộ rõ hoặc ở mức độ trung gian thì việc chẩn đoán tổn thương hẹp có ý nghĩa hay không hoặc có nguy cơ biến chứng cao trong tương lai gần hay không thì cần phải sử dụng những công cụ hỗ trợ hình ảnh và chức năng thích hợp [102], [35]. Công cụ chẩn đoán hình ảnh thường có những điểm hạn chế khi suy diễn khả năng đánh giá chức năng, và ngược lại, công cụ đánh giá chức năng lại không đánh giá được những tổn thương hẹp kèm tái định dạng mạch máu hoặc tổn thương nguy cơ cao có thể gây biến cố tim mạch sớm. Vì vậy, việc sử dụng hợp lý những kỹ thuật này hoặc kết hợp những tiêu chuẩn chẩn đoán với nhau trong những trường hợp cần thiết sẽ giúp tăng độ chính xác khi đánh giá tổn thương động mạch vành.
Phân suất dự trữ lưu lượng (FFR) đã được nghiên cứu sâu và xác lập giá trị ngưỡng chẩn đoán thiếu máu cơ tim (FFR < 0,8) với độ tin cậy rất cao cho tổn thương trên từng nhánh động mạch chi phối một vùng cơ tim tương ứng [61],[76]. Bên cạnh đó, do tính chất dễ sử dụng nên FFR cũng đã trở thành công cụ tham chiếu trong nghiên cứu cho các phương pháp đánh giá thiếu máu cơ tim khác như chụp mạch vành chọn lọc, siêu âm nội mạch… cho từng tổn thương trên một nhánh động mạch chi phối một vùng cơ tim tương ứng.
Siêu âm nội mạch (IVUS) là công cụ dễ sử dụng và đo đạc định lượng chính xác các thông số giải phẫu học tổn thương, giúp chẩn đoán thiếu máu cơ tim và hỗ trợ đắc lực trong can thiệp mạch vành. Đối với tổn thương thân chung động mạch vành trái, giá trị tiết diện cắt ngang lòng mạch tối thiểu (MLA) (MLA < 6mm2) vẫn còn giá trị trong chẩn đoán thiếu máu cơ tim [65]. Trong khi đó, ứng dụng đơn thuần giá trị điểm cắt cũ về tiết diện cắt ngang lòng mạch tối thiểu cho các tổn thương mạch máu không phải thân chung động mạch vành trái (MLA < 4,0mm2) [86],[97],[112] của IVUS đã cho thấy tỉ lệ dương tính giả quá nhiều kể từ khi FFR được công nhận trong đánh giá thiếu máu cơ tim ngay tại phòng thông tim và IVUS được bắt đầu nghiên cứu chung với FFR [47],[48],[49],[83]. Vì vậy, hiện tại IVUS đang bị hạ bậc trong các hướng dẫn lâm sàng mới [61]. Do đó, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu hẹp động mạch vành mức độ trung gian bằng siêu âm nội mạch và phân suất dự trữ lưu lượng ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính” với các mục tiêu:
1.Nghiên cứu đặc điểm hình thái học tổn thương mạch vành mức độ trung gian qua chụp mạch, siêu âm nội mạch và phân suất dự trữ lưu lượng
2.So sánh giá trị và sự tương quan kỹ thuật chụp động mạch vành phối hợp siêu âm nội mạch và/ hoặc phân suất dự trữ lưu lượng trong đánh giá tổn thương mạch vành mức độ trung gian
3.Xác định giá trị điểm cắt mới (Cut – off) của tiết diện cắt ngang lỏng mạch tối thiểu trên siêu âm nội mạch
Tính chất cấp thiết, khoa học và thực tiễn của đề tài nghiên cứu:
Theo định luật theo định luật Ohm và Poiseuille, lưu lượng tưới máu mạch vành tỉ lệ thuận với áp lực dòng máu và tỉ lệ nghịch với trở kháng đoạn mạch. Trong đó, sự giảm áp lực dòng máu tỉ lệ nghịch với bình phương tiết diện cắt ngang lòng mạch và tỉ lệ thuận với chiều dài đoạn mạch và độ nhớt máu và trong bệnh mạch vành trở kháng quan trọng nhất đó là tổn thương trên động mạch vành thượng tâm mạc. Chiều dài, các đường kính và tiết diện cắt ngang mảng xơ vữa có được qua siêu âm nội mạch là những thông số đo đạc chính xác và quyết định trở kháng của tổn thương động mạch vành.
Những câu hỏi thực tiễn lâm sàng lớn đang được cộng đồng khoa học quan tâm đó là tỉ lệ dương tính giả quá nhiều có thể đến phân nửa số trường hợp khi áp dụng tiêu chuẩn MLA cũ (MLA = 4,0mm2). Ở Việt nam, nếu chúng ta tiếp tục sử dụng tiêu chuẩn cũ thì sai lầm do chẩn đoán dương tính giả là bao nhiêu và làm thế nào để nâng cao độ đặc hiệu, độ nhạy, giá trị chẩn đoán dương tính, giá trị chẩn đoán âm tính và độ chính xác của IVUS? Một số nghiên cứu nước ngoài đã chứng minh có sự tương quan khi kết hợp các tiêu chuẩn tiết diện cắt ngang lòng mạch, chiều dài và gánh nặng xơ vữa lại với nhau giúp tăng độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm nội mạch [42],[59]. IVUS là công cụ hỗ trợ hiệu quả cho chụp mạch vành chẩn đoán và can thiệp mạch vành qua da và ngày càng phổ biến ở các phòng thông tim tại Việt Nam. Ở nước ta hiện tại chưa có nghiên cứu về vấn đề này. Do đó, nghiên cứu này được thực hiện nhằm góp phần trả lời cho những vấn đề khoa học và thực tiễn nêu trên.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1Đặng Vạn Phước (2006), Dịch tễ học – Bệnh mạch vành trong thực hành lâm sàng. Nhà xuất bản Y học, TPHCM, tr. 8-11.
2Hoàng Văn Sỹ. (2014). Ứng dụng siêu âm nội mạch trong chẩn đoán và điều trị can thiệp bệnh động mạch vành. Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh.
3Huỳnh Trung Cang. (2015). Nghiên cứu ứng dụng phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành trong can thiệp động mạch vành qua da. Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh.
4Huỳnh Văn Minh (2008), Giáo trình sau đại học – Tim mạch học. Nhà xuất bản Đại học Huế
5Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Văn Điền, Hoàng Anh Tiến (2009), Điện tâm đồ trong bệnh lý động mạch vành – Điện tâm đồ từ điện sinh lý đến chẩn đoán lâm sàng. Nhà xuất bản Đại học Huế, Huế tr. 462-500.
6Khổng Nam Hương. (2015). Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành. Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội.
7Nguyễn Anh Vũ (2010), Đại cương siêu âm – Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán. Nhà xuất bản Đại học Huế, Huế, tr. 11-29.
8Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng, Phạm Gia Khải (2003), “Chụp động mạch vành”. Bệnh học Tim mạch (Vol. Tập I,). Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 155-169.
9Phạm Gia Khải (2008), “Can thiệp động mạch vành qua da”. Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa, tr. 503-555.
10Nguyễn Huy Dung (2004), Xơ vữa động mạch và phòng bệnh – Tim mạch học bài giảng hệ nội khoa. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 12-22.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH
11Abe M, Tomiyama H, Yoshida H, Doba N (2000), “Diastolic fractional flow reserve to assess the functional severity of moderate coronary artery stenoses: comparison with fractional flow reserve and coronary flow velocity reserve”. Circulation, 102, pp. 2365-2370.
12Abizaid A, Mintz GS, Pichard AD (1998), “Clinical intravascular ultrasound, and quantitative angiographic determinants of the coronary flow reserve before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty”. Am J Cardiol, 82, pp. 423-428.
13Ahn JM, Kang SJ, Mintz GS, Oh JH, Kim WJ, Lee JY, et al. (2011), “Validation of Minimal Luminal Area Measured by Intravascular Ultrasound for Assessment of Functionally Significant Coronary StenosisComparison With Myocardial Perfusion Imaging”. JACC: Cardiovascular Interventions, 4(6), pp. 665-671.
14American Diabetes Association (2012), “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”. Diabetes Care, 35(1), pp. 11-63.
15American Diabetes Association (2014), “Standards of Medical Care in Diabetes”. Diabetes Care, 38(1), pp. S1-S94.
16Anwaruddin S, Topol EJ (2008), Inflammation Status – Textbook of Interventional Cardiology (Vol. 5). Sauders Elsevier, Philadelphia, pp. 3-22.
17Baim DS (2006), Angiographic Techniques – Grossman’s Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention (7th ed. Vol. 1). Lippincott Williams & Wilkins, pp. 187-221.
18Bartunek J, Van Schuerbeeck E, DeBruyne B (1997), “Comparison of exercise electrocardiography and dobutamine echocardiography with invasively assessed myocardial fractional flow reserve in evaluation of severity of coronary arterial narrowing”. Am J Cardiol, 79, pp. 478-481.
19Ben-Dor I, Torguson R, Gaglia MA Jr, Gonzalez MA, Maluenda G, Bui AB, et al. (2011), “Correlation between fractional flow reserve and intravascular ultrasound lumen area in intermediate coronary artery stenosis”. EuroIntervention, 7(2), pp. 225-233.
20Ben-Dor I, Torguson R, Li Y, Maluenda G, Bui AB, et al (2009), “Is There an Intravascular Ultrasound Luminal Area Threshold That Correlates With Fractional Flow Reserve in Intermediate Coronary Artery Stenosis?”. Circulation, 120, pp. S961-S962.
21Bhatt D L, Marso S P, Griffin B P, Topol E J (2000), Left Heart Catheterization. Manual of Cardiovascular Medicine. Lippincott Williams & Wilkins, 700-721.
22Bocksch W, Schartl M, Beckmann S (1998), “Safety of intracoronary ultrasound imaging in patients with acute myocardial infarction”. Am J Cardiol, 81, pp. 641-643.
23Burke AP, Farb A, Malcom GT (1997), “Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly”. NEngl J Med, 336, pp. 1276-1282.
24Carlo B, Angelo A, Flavio A, Giorgio G, Takahiro N, Milena A, et al. (2001), “Intravascular ultrasound criteria for the assessment of the functional significance of intermediate coronary artery stenoses and comparison with fractional flow reserve”. The American journal of cardiology, 87(2), pp. 136-141.
25Caymaz O, Fak AS, Tezcan H, et al (2000), “Correlation of myocardial fraction flow reserve with thallium-201 SPECT imaging in intermediate- severity coronary artery lesions”. J Invasive Cardiol, 12, pp. 345-350.
26Chamuleau SA, Meuwissen M, van Eck-Smit BL, et al (2001), “Fractional flow reserve, absolute and relative coronary blood flow velocity reserve in relation to the results of technetium-99m sestamibi single-photon emission computed tomography in patients with two vessel coronary artery disease”. J Am Coll Cardiol, 37, pp. 1316-1322.
27Christou MA, Siontis GC, Katritsis DG, et al (2007), “Meta-analysis of fractional flow reserve versus quantitative coronary angiography and noninvasive imaging for evaluation of myocardial ischemia”. Am J Cardiol, 99, pp. 450-456.
28Claessen BE, Mehran R, Mintz GS (2011), “Impact of Intravascular Ultrasound Imaging on Early and Late Clinical Outcomes Following Percutaneous Coronary Intervention With Drug-Eluting Stents”. J Am Coll Cardiol Intv, 4, pp. 974-981.
29De Bruyne B, Bartunek J, Sys SU, Hendrickx GR (1995), “Relation between myocardial fractional flow reserve calculated from coronary pressure measurements and exercise-induced myocardial ischemia”. Circulation, 92, pp. 39-46.
30De Bruyne B, Baudhuin T, Melin JA, et al (1994), “Coronary flow reserve calculated from pressure measurements in humans: Validation with positron emission tomography”. Circulation, 89, pp. 1013-1022.
31De Bruyne B, Hersbach F, Pijls NH (2001), “Abnormal epicardial coronary resistance in patients with diffuse atherosclerosis but normal coronary angiography”. Circulation, 104, pp. 2401-2406.
32DeMaria AN, Narula J, Mahmud E, Tsimikas S (2006), “Imaging vulnerable plaque by ultrasound”. J Am Coll Cardiol, 47(8), pp. C32-C39.
33Ellis SG, Vandormael MG, Cowley MJ, the POSCH Group (1990), “Coronary morphologic and clinical determinates of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease: implications for patient selection”. Circulation 82, pp. 1193-1202.
34Expert Panel on Detection, v., and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), (2001), “Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)”. JAMA, 285(19), pp. 2486-2497.
35Feder B (2006), “In Quest to Improve Heart Therapies: Plaque Gets a Fresh Look”. New York Times, 27, pp. A1.
36Fujii K, Mintz GS, Carlier SG (2006), “Intravascular ultrasound profile analysis of ruptured coronary plaques”. Am J Cardiol, 98, pp. 429-435.
37Fuster V, Moreno PR, Fayad ZA (2005), “Atherothrombosis and high-risk plaque. Part I: Evolving concepts”. J Am Coll Cardiol, 46, pp. 937-954.
38Ge J, Chirillo F, Schwedtmann J (1999), “Screening of ruptured plaques in patients with coronary artery disease by intravascular ultrasound”. Heart, 81, pp. 621-627.
39Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK (1987), “Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries”. N Engl J Med, 316, pp. 1371¬1375.
40Goertz DE, Frijlink ME, Tempel D (2006), “Contrast harmonic intravascular ultrasound: A feasibility study for vasa vasorum imaging”. Invest Radiol, 41, pp. 631-638.
41Gould KL (2009), “Does coronary flow trump coronary anatomy?”. J Am Coll Cardiol Img 2(8), pp. 1009-1023.
42Han J. K, Koo B. K, Park K. W, Ben-Dor I, Waksman R, et al (2014),
“Optimal intravascular ultrasound criteria for defining the functional significance of intermediate coronary stenosis:an international
multicenter study”. Cardiology, 127(4), pp. 256-262.
43Hoole SP, Brown AJ, McCormick LM, Bennett MR, West N EJ (2013), “Do haemodynamically significant lesions defined by FFR have virtual histology- IVUS features of vulnerability?”. EuroInterv, EuroPCR Abstracts.
44Ivan Simic, Violeta Iric-Cupic, Vladimir Ignjatovic, Vladimir Miloradovic, Tomislav Nikolic (2014), “Three-dimensional reconstruction of intermediate coronary lesions: comparison with FFR “. Exp Clin Cardiol, 20(6), pp. 145-160.
45Jimenez-Navarro M, Alonso-Briales JH, Hernandez Garcia MJ, Rodriguez Bailon I, Gomez-Doblas JJ, de Terea Galvan E (2001), “Measurement of fractional flow reserve to assess moderately severe coronary lesions: correlation with dobutamine stress echocardiography”. JInterv Cardiol, 14, pp. 499-504.
46Joslin Asian American Diabetes Initiative (2011), “BMI for Asian and Asian American Adults”. aadi.joslin.org.
47Kang SJ, Ahn JM, Han S, Lee JY, Kim WJ, Park DW, et al. (2013), “Sex Differences in the Visual-Functional Mismatch Between Coronary Angiography or Intravascular Ultrasound Versus Fractional Flow Reserve”. J Am Coll Cardiol, 6(6), pp. 562-568.
48Kang SJ, Ahn JM, Song H (2012), “Usefulness of minimal luminal coronary area determined by intravascular ultrasound to predict functional significance in stable and unstable angina pectoris”. Am J Cardiol, 109, pp. 947-953.
49Kang SJ, Lee JY, Ahn JM, Mintz GS, Kim WJ, Park DW, et al. (2011), “Validation of Intravascular Ultrasound-Derived Parameters With Fractional Flow Reserve for Assessment of Coronary Stenosis Severity”.
Circ Cardiovasc Interv, 4, pp. 65-71.
50Kern MJ, Lerman A, Bech JW, et al (2006), “Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory. A scientific statement from the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology”. Circulation, 114, pp. 1321-1341.
51Kern MJ, Pastel PM (2011), Angiographic Data – The Cardiac Catheterization Handbook (5th ed.). Sauders Elsevier, pp. 145-218.
52King III SB, Yeung AC (2007), Coronary Artery Anatomy For The Interventionist – Interventional Cardiology (1st ed. Vol. 1), pp. 3-11.
53Klocke FJ (1983), “Measurements of coronary blood flow and degree of stenosis: Current clinical implications and continuing uncertainties”. J Am Coll Cardiol, 1, pp. 31-41.
54Komiyama N, Berry GJ, Kolz ML (2000), “Tissue characterization of atherosclerotic plaques by intravascular ultrasound radiofrequency signal analysis: An in vitro study of human coronary arteries”. Am Heart J, 140, pp. 565-574.
55Koo BK, Yang HM, Doh JH (2011), “Optimal intravascular ultrasound criteria and their accuracy for defining the functional significance of intermediate coronary stenoses of different locations”. J Am Coll Cardiol Intv, 4, pp. 803-811.
56Krone RJ, Johnson L, Noto T (1993), “Classification of Coronary Lesions”. Circulation, 88, pp. 1-300.
57Lars R, Grant PJ, Anker SD (2013), “ESC Guidelines on diabetes, pre¬diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD”. European Heart Journal, 10, pp. 1-63.
58Leaman M. D, Brower W. R, Meester T. Geert, Serruys P, van den Brand M (1981), “Coronary artery atherosclerosis: Severity of the disease, Severity of angina pectoris and compromised left ventricula function”. Circulation, 63(2), pp. 285-299.
59Lee CH, Tai BC, Soon CY (2010), “New set of intravascular ultrasound- derived anatomic criteria for defining functionally significant stenoses in small coronary arteries (results from Intravascular Ultrasound Diagnostic Evaluation of Atherosclerosis in Singapore study)”. Am J Cardiol, 105, pp. 1378-1384.
60Lemos PA, Schoenhagen P, Lansky AJ (2010), Diagnostic Methods in the Cardiac Catheterization Laboratory (1st ed. Vol. 1). Informa Healthcare USA, Inc, New York, London, pp. 1-281.
61Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Steven R (2011), “2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions”. Circulation, 124, pp. e574-e651.
62Libby P, Braunwald E, Zipes DP (2001), The Vascular Biology of Atherosclerosis – Heart disease – A text book of Cardiovascular disease (6th ed. Vol. 1). W.B. Saunders Company, Philadelphia, pp. 995-1009.
63Lima RS, Watson DD, Goode AR, et al (2003), “Incremental value of combine perfusion and function over perfusion alone by gated SPECT myocardial perfusion imaging for detection of severe three-vessel coronary artery disease”. JAm Coll Cardiol, 42, pp. 64-70.
64Losordo DW, Rosenfield K, Pieczek A, Baker K, Harding M, Isner JM (1992), “How does angioplasty work? Serial analysis of human iliac arteries using intravascular ultrasound”. Circulation 86, pp. 1845-1858.
65Lotfi A, Jeremias A, Fearon WF, Feldman MD, Mehran R, Messenger JC, et al. (2014), “Expert Consensus Statement on the Use ofFractional Flow Reserve, Intravascular Ultrasound, and Optical Coherence Tomography: A Consensus Statement of the Society of Cardiovascular Angiography and Interventions.”. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 83, pp. 509-514.
66Maximkin D, Shugushev Z, Chepurnoy A, Volkova O, Kolzhecova Y, Tsedenova A, et al. (2015), “IVUS and FFR: is it appropriate to integrate their use in the treatment of patients with coronary artery stenosis?”. Euro Interv, Europcr Abstracts 2015.
67McGeoch RJ, Oldroyd KG (2008), “Pharmacological Options for Inducing Maximal Hyperaemia During Studies of Coronary Physiology”.
Catheterization and Cardiovascular Interventions, 71, pp. 198-204.
68Meuwissen M, Chamuleau S, Siebes M, et al (2001), “Role of variability in microvascular resistance on fractional flow reserve and coronary blood flow velocity reserve in intermediate coronary lesions”. Circulation, 103, pp. 184-187.
69Meuwissen M, Chamuleau SAJ, Siebes M, et al (2008), “The prognostic value of combined intracoronary pressure and blood flow velocity measurements after deferral of percutaneous coronary intervention”. Cath Cardiovasc Interv, 71, pp. 291-297.
70Meuwissen M, Siebes M, Chamuleau S (2002), “Hyperemic Stenosis Resistance Index for Evaluation of Functional Coronary Lesion Severity”. Circulation(106), pp. 441-446.
71Mintz GA, Painter JA, Pichard AD (1995), “Atherosclerosis in angiographically ‘normal’ coronary artery reference segments: an intravascular ultrasound study with clinical correlations”. J Am Coll Cardiol 25(7), pp. 1479-1485.
72Mintz GS (2005), Remodeling , acute coronary syndromes, vulnerable plaques, plaque rupture, stenosis formation, and progression / regression, Intracoronary Ultrasound. Taylor & Francis, New York, pp. 75-114.
73Mintz GS, Nissen (2001), “ACC clinical expert consensus document on Standards for Acquisition, Measurement and Reporting of Intravascular Ultrasound Studies (IVUS)”. JAm Coll Cardiol 37, pp. 1478-1492.
74Mintz GS, Nissen SE (2001), “American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Standards for Acquisition, Measurement and Reporting of Intravascular Ultrasound Studies (IVUS)”. J Am Coll Cardiol, 37, pp. 1478-1492.
75Mintz GS, Popma JJ, Pichard AD (1996), “Limitations of angiography in the assessment of plaque distribution in coronary artery disease: a systematic study of target lesion eccentricity in 1446 lesions”. Circulation 93, pp. 924.
76Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, et al. (2013), “2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease addenda”. European Heart Journal, pp. 1-32.
77Moreno PR, Purnshothaman KR, Fuster V, O’Connor WN (2002), “Intimomedial interface damage and adventitial infl ammation is increased beneath disrupted atherosclerosis in the aorta: Implications for plaque vulnerability”. Circulation, 105, pp. 2504-2511.
78Moreno PR, Purushothaman KR, Sirol M (2006), “Neovascularization in human atherosclerosis”. Circulation, 113, pp. 2245-2252.
79Muller O, Mangiacapra F, Ntalianis A, De Bruyne B (2011), “Long-Term Follow-Up After Fractional Flow Reserve-Guided Treatment Strategy in Patients With an Isolated Proximal Left Anterior Descending Coronary Artery Stenosis”. JAm Coll Cardiol, 4(11), pp. 1175-1182.
80Naganuma T, Latib A, Costopoulos C, Takagi K, Naim C, Sato K, et al. (2014), “The role of intravascular ultrasound and quantitative angiography in the functional assessment of intermediate coronary lesions: correlation with fractional flow reserve”. Cardiovasc Revasc Med., 15(1), pp. 3-7.
81Nair A, Kuban BD, Obuchowski N, Vince DG (2001 ), “Assessing spectral algorithms to predict atherosclerotic plaque composition with normalized and raw intravascular ultrasound data”. Ultrasound Med Biol, 27(10), pp. 1319-1331.
82Nair A, Kuban BD, Tuzcu EM (2002), “Coronary plaque classification with intravascular ultrasound radiofrequency data analysis”. Circulation,
106, pp. 2200-2206.
83Nam CW, Hu SH, Kim KB, Cho YK, Shin HW, HS, K., et al. (2010), “Long-term Outcomes of Intermediate Coronary Disease After PCI: Fractional Flow Reserve Guided vs. Intravascular Ultrasound Guided”. J Am Coll Cardiol, 3(8), pp. 812-817.
84Nascimento BR, de Sousa MR, Koo BK, Samady H, Bezerra HG, Costa MA (2014), “Diagnostic Accuracy of Intravascular UltrasoundDerived Minimal Lumen Area Compared With Fractional Flow Reserve—Meta¬Analysis Pooled Accuracy of IVUS Luminal Area Versus FFR”. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 84, pp. 377-385.
85Nguyen NT, Kim SH, Shah N, Yee TJ, et al (2008), “Angiographic Views”. Practical Handbook of Advanced Interventional Cardiology: Tips and Tricks. Blackwell Publishing, pp. 18-41.
86Nishioka T, Amanullah AM, Luo H, Berglund H, Kim CJ, Nagai T, et al. (1999), “Clinical Validation of Intravascular Ultrasound Imaging for Assessment of Coronary Stenosis Severity Comparison With Stress Myocardial Perfusion Imaging”. J Am Coll Cardiol, 33(7), pp. 1870-1878.
87Peters RJ, Kok WE, Havenith MG (1994), “Histopathologic validation of intracoronary ultrasound imaging”. J Am SocEchocardiogr, 7(3), pp. 230-241.
88Pijls NHJ, De Bruyne B, Peels K, et al (1996), “Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-artery stenoses”. N Engl J Med, 334(26), pp. 1703-1708.
89Pijls NHJ, Kern MJ, Yock PG, De Bruyne B (2000), “Practice and potential pitfalls of coronary pressure measurement “. Cath cardiovasc Intervent, 49, pp. 1-16.
90Pijls NHJ, Sels JEM (2012), “Functional Measurement of Coronary Stenosis”. J Am Coll Cardiol, 59(12), pp. 1045-1057.
91Pijls NHJ, Van Gelder B, Van der Voort P, et al (1995), “Fractional flow reserve: A useful index to evaluate the influence of an epicardial coronary stenosis on myocardial blood flow”. Circulation, 92, pp. 3183-3193.
92Pijls NHJ, van Son JAM, Kirkeeide RL, et al (1993), “Experimental basis of determining maximum coronary, myocardial, and collateral blood flow by pressure measurements for assessing functional stenosis severity before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty”. Circulation, 87, pp. 1354-1367.
93Puymirat E, Peace Aaron, Mangiacapra F, Barbato E (2012), “Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve-Guided Percutaneous Coronary Revascularization in Patients With Small-Vessel Disease”. Circ Cardiovasc Interv, 5, pp. 62-68.
94Ragosta M, Bishop AH, Lipson LC, et al (2007), “Comparison between angiography and fractional flow reserve versus single-photon emission computed tomographic myocardial perfusion imaging for determining lesion significance in patients with multivessel coronary disease”. Am J Cardiol, 99, pp. 896-902.
95Rizik D (2013), “NIRS-IVUS Characterization of Plaque Structure and Composition: Implications for Optimal Stenting and Detection of Vulnerable Plaque”. The Journal of Invasive Cardiology, 25(A), pp. 1-13.
96Roleder T, Cristea E, Kovacic JC, Moreno P, Ali Z, Sharma SK, et al. (2014), “Combined NIRS and IVUS imaging detects vulnerable plaque using a single catheter system: a head-to-head comparison with OCT”. Euro Interv, 10, pp. 303-311.
97Russo RJ (2011), Intravascular Ultrasound Pocket Guide (7th ed. Vol. 1). Jones And Bartlett Publisher, CA, pp. 1-100.
98Ryan TJ (1988), “Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). J Am Coll Cardiol. 1988;12(2):529- 545. “. J Am Coll Cardiol, 12(2), pp. 529-545.
99Samady H, Lepper W, Powers ER, et al (2006), “Fractional flow reserve of infarct-related arteries identifies reversible defects on noninvasive myocardial perfusion imaging early after myocardial infarction. “. J Am Coll Cardiol, 47(11), pp. 2187-2193.
100Sano K, Kawasaki M, Ishihara Y (2006), “Assessment of vulnerable plaques causing acute coronary syndrome using integrated backscatter intravascular ultrasound”. JAm Coll Cardiol, 47, pp. 734-741.
101Scanlon PJ, Faxon DP (1999), “ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography”. Journal of the American College of Cardiology, 33(6), pp. 1756-1824.
102Schaar JA, De Korte CL, Mastik F (2003), “Characterizing vulnerable plaque features with intravascular elastography”. Circulation, 108, pp. 2636-2641.
103Schoenhagen P, Nissen SE (2004), An Atlat and Manual of Coronary Intravascular Ultrasound Imaging The Parthenonn Publishing Group, New York, pp. 1-155.
104Schoenhagen P, Nissen SE, Tuzcu EM (2003), “Coronary arterial remodeling: From bench to bedside”. Curr AtherosclerRep, 5, pp. 150-154.
105Shiono Y, Kubo T, Tanaka A, Kitabata H, Ino Y, et al (2014), “Impact of Myocardial Supply Area on the Transstenotic Hemodynamics as Determined by Fractional Flow Reserve”. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 84, pp. 406-413.
106Sianos G, Morel M-A, Kappetein AP, Morice M-C, Colombo A, Dawkins KD, et al. (2005), “The syntax score: An angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease”. Euro Interv, 1, pp. 219-227.
107Spaan JA, Piek JJ, Hoffman JI, et al (2006), “Physiological basis of clinically used coronary hemodynamic indices”. Circulation, 113, pp. 446-455.
108St Goar FG, Pinto FJ, Alderman EL (1991), “Intravascular ultrasound imaging of angiographically normal coronary arteries: An in vivo comparison with quantitative angiography”. J Am Coll Cardiol, 18, pp. 952-958.
109Stary HC (1995), “A Definition of Advanced Types of Atherosclerotic Lesions and a Histological Classification of Atherosclerosis”. Circulation, 92, pp. 1355-1374.
110Stary HC (2000), “Natural History and Histological Classification of Atherosclerotic Lesions – An Update”. Arterioscler Thromb VascBiol, 20, pp. 1177-1178.
111Stone GW, Mihara A, Lansky AJ (2011), “A Prospective Natural History Study of Coronary Atherosclerosis”. NEngl JMed, 364, pp. 226-235.
112Takagi A, Tsurumi Y, Ishii Y, Suzuki K, Kawana M, Kasanuki H (1999), “Clinical potential of intravascular ultrasound for physiological assessment of coronary stenosis: relationship between quantitative ultrasound tomography and pressure-derived fractional flow reserve”. Circulation, 100, pp. 250-255.
113Tamburino C (2009), Leftmain Coronary Artery Disease – A Practical Guide for Interventional Cardiologist. Springer, Italia, pp. 1-126.
114Timmis SBH, Burns WJ, Hermiller JB (1997), “Influence of coronary artery remodeling on the mechanism of balloon angioplasty”. Am Heart J, 134, pp. 1099-1106.
115Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al (2009), “Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”. N Engl J Med, 360(3), pp. 213-224.
116Tuzcu EM, Berkalp B, DeFranco AC (1996), “The dilemma of diagnosing coronary calcification: Angiography versus intravascular ultrasound “. J
Am Coll Cardiol, 27(4), pp. 832-837.
117Usui Y, Chikamori T, Yanagisawa H, et al (2003), “Reliability of pressure-derived myocardial fractional flow reserve in assessing coronary artery stenosis in patients with previous myocardial infarction”. Am J Cardiol 92, pp. 699-702.
118van de Hoef TP, Nolte F, Echavarria PM, van Lavieren MA, Damman P, Chamuleau Steven (2014), “Impact of Hyperaemic Microvascular Resistance on Fractional Flow Reserve Measurements in Patients With Stable Coronary Artery Disease”. Heart, 100(12), pp. 951-959.
119von Birgelen C, Mintz GS, de Vrey E (1997), “Successful directional atherectomy of de novo coronary lesions assessed with three-dimensional intravascular ultrasound and angiographic follow-up”. Am J Cardiol, 80, pp. 1540-1545.
120von Birgelen C, Mintz GS, de Vrey EA (1998), “Atherosclerotic coronary lesions with inadequate compensatory enlargement have smaller plaque and vessel volumes: Observations with three dimensional intravascular ultrasound in vivo”. Heart 79, pp. 137-142.
121Waksman R, Legutko J, Singh J, Orlando Q, Marso S, Schloss T, et al. (2013), “FIRST: Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Relationship Study”. J Am Coll Cardiol, 61(9), pp. 917-923.
122Windecker S, Kolh P, Alfonso F, JP, C., Cremer J, V, F., et al. (2014), “2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization”. European Heart Journal, 35, pp. 2541-2619.
123Yamagish M, Umeno T, Hongo Y (1997), “Intravascular ultrasonic evidence for improtance of plaque distribution (eccentric vs circumferential) in determining distensibility of the left anterior descending artery”. Am J Cardiol, 79, pp. 1596-1600.
124Yamagishi M, Terashima M, Awano K (2000), “Morphology of vulnerable coronary plaque: Insights from follow-up of patients examined by intravascular ultrasound before an acute coronary syndrome”. J Am Coll Cardiol, 35, pp. 106-111.
125Yamasaki M, Ako J, Honda Y, Fitzgerald PJ, Meier B (2010), Intravascular Ultrasound – Current Best Practice in Interventional Cardiology (Vol. 1). Wiley Blackwell, Switzweland, pp. 206-211.
126Yanagisawa H, Chikamori T, Tanaka N, et al (2002), “Correlation between thallium-201 myocardial perfusion defects and the functional severity of coronary artery stenosis as assessed by pressure-derived myocardial fractional flow reserve”. Circulation, 66, pp. 1105-1109.
127Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J (2013), “2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology”. Circulation, 128, pp. 240-327.
128Yang HM, Tahk SJ, Lim HS, Yoon MH, Choi SY, et al (2014), “Relationship Between Intravascular Ultrasound Parameters and Fractional Flow Reserve in Intermediate Coronary Artery Stenosis of Left Anterior Descending Artery: Intravascular Ultrasound Volumetric Analysis”. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 83, pp. 386-394.
129Yock P, Fitzgerald P, Popp R (1998), “Intravascular ultrasound: State of the Art and Future Directions”. Am J Cardiol, 81(7A), pp. 27E-32E.
130Yoon MH, Tahk SJ (2009), “Comparison of the intracoronary continuous infusion method using a microcatheter and the intravenous continuous adenosine infusion method for inducing maximal hyperemia for fractional flow reserve measurement”. Am Heart J, 157, pp. 1050-1056.
131Ziada KM, Tuzcu EM, De Franco AC (1997), “Intravascular ultrasound assessment of the prevalence and causes of angiographic ‘haziness’ following high-pressure coronary stenting”. Am J Cardiol, 80, pp. 116-121.
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
ĐÃ THỰC HIỆN VÀ CÔNG BỐ
Tác giả:
1.Ngô Minh Hùng, Võ Thành Nhân (2010). Khảo sát vai trò hướng dẫn của siêu âm nội mạch trong can thiệp mạch vành qua da. Y học TP Hồ Chí Minh 2010; 14; Suppl 1:27 – 34
2.Ngô Minh Hùng và Cộng sự (2014). Khảo sát vai trò của siêu âm nội mạch trong đánh giá định lượng tổn thương mạch vành. Tạp chí Y Dược học, 2014;22-23;64-70.
3.Ngô Minh Hùng và Cộng sự (2015). Nghiên cứu giá trị điểm cắt mới của diện tích lòng mạch tối thiểu bằng IVUS và FFR của các tổn thương hẹp có ý nghĩa động mạch vành trung gian. Tạp chí Y Dược học, 2015;27;13-21.
Đồng tác giả:
1. Huỳnh Trung Cang, Ngô Minh Hùng, Lý Ích Trung, Trần Nguyễn Phương Hải, Võ Thành Nhân (2013), “Đánh giá tổn thương chức năng động mạch vành bằng phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành (FFR)”. YHọc Thành Phố Hồ Chí Minh 17(3), 397-401.
MỞ ĐẦU1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU4
1.1.Giải phẫu học và xơ vữa động mạch vành4
1.2.Đánh giá tổn thương động mạch vành bằng FFR và IVUS10
1.3.Những hạn chế chính của IVUS và hướng nghiên cứu31
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU39
2.1.Đối tượng nghiên cứu39
2.2.Phương pháp nghiên cứu40
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU66
3.1. Đặc điểm cơ bản của mẫu nghiên cứu66
3.2. Đặc điểm tổn thương qua chụp mạch vành định lượng (QCA)69
3.3. Đặc điểm tổn thương mạch vành qua khảo sát IVUS và FFR78
3.4.Phân tích thống kê lâm sàng, chụp mạch, IVUS, FFR80
Chương 4. BÀN LUẬN97
4.1.Đặc điểm cơ bản của mẫu nghiên cứu98
4.2. Đặc điểm tổn thương mạch vành qua chụp mạch vành, IVUS VÀ FFR102
4.3.Phân tích thống kê chụp mạch vành, IVUS, và FFR113
KẾT LUẬN127
KIẾN NGHỊ129
HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG CẢI THIỆN130
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC 1: BẢN THU THẬP SỐ LIỆU
PHỤ LỤC 2: HÌNH MINH HỌA
PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
Ký hiệu, chữ viết tắt Tiếng Việt
BMV
CC
CMV
CN
DT
ĐLC
ĐMV
ĐK
HA
KTC
LM
NMCT
TB
TD
sv
XVĐM
YTNC
Ký hiệuTiếng Anh
CCSCanadian CardiovascularSociety
DDiagonal
%DPercentage of Diameter Stenosis
EFEjection Fraction
FFRFractional Flow Reserve
IPHIntra Plaque Hemorrhage
IVUSIntravascular Ultrasound
LAD.ALeft Anterior Decending ArteryĐộng mạch xuống trước trái
LCALeft Coronary ArteryĐộng mạch vành trái
LCx.ALeft Circumplex ArteryNhánh động mạch mũ trái
L.IVUSLength of Lesion on IVUSChiều dài tổn thương trên IVUS
LRSLeaman Risk ScoreBảng điểm nguy cơ Leaman
Min.DMinimal lumen Diameter on IVUSĐK lòng mạch nhỏ nhất trên IVUS
MLAMinimal Lumen AreaTD cắt ngang lòng mạch tối thiểu
MLDMinimal Lumen DiameterĐK lòng mạch tối thiểu
MRIMagnetic Resonance ImagingHình ảnh cộng hưởng từ
NIRSNear Infrared SpectroscopyQuang phổ ký cực gần
OCTOptical Coherence TomographyDựng hình đối kết quang học
OMObtuse MarginalNhánh bờ tù
OROdd RatioTỉ số chênh
PDAPosterior Decending ArteryĐộng mạch xuống sau
PDSPercentage Diameter StenosisTỉ lệ hẹp đường kính
Plaq.SPlaque SurfaceTiết diện ngang mảng xơ vữa
PLVPosterior Lateral Ventricle(ĐM) sau bên thất trái
QCAQuantitative Coronary AngiographyChụp mạch vành định lượng
RCARight Coronary ArteryĐộng mạch vành phải
RIRamus IntermediusNhánh trung gian
R.PDA:Right. Posterior Decending ArteryĐM xuống sau từ bên phải
R.PLV:Right. Posterior Lateral Ventricle(ĐM) sau bên thất trái
RVDReference Vessel DiameterĐK mạch máu tham khảo
TCFAThin Cap FibroatheromaMảng xơ vữa nắp mỏng
VHVirtual HistologyMô học ảo
Bảng 1.1: Tóm tắt các nghiên cứu xác nhận ngưỡng thiếu máu cục bộ19
Bảng 2.1: Thuốc Adenosine làm tăng giãn mạch vành51
Bảng 2.2: Phân loại tổn thương ACC/AHA63
Bảng 2.3: Hệ số đoạn mạch theo Leaman64
Bảng 3.1:Đặc điểm dịch tể học của dân số nghiên cứu66
Bảng 3.2:Tỉ lệ các yếu tố nguy cơ tim mạch kinh điển67
Bảng 3.3:Các thuốc đang điều trị68
Bảng 3.4: Týp tổn thương theo AHA/ACC69
Bảng 3.5:Phân bố vị trí tổn thương theo Sianos70
Bảng 3.6:Các thông số chụp mạch vành định lượng (QCA)71
Bảng 3.7: Týp tổn thương theo AHA/ACC72
Bảng 3.8: Vị trí tổn thương theo Sianos72
Bảng 3.9: Các thông số chụp mạch vành định lượng (QCA)73
Bảng 3.10: Týp tổn thương theo ACC/AHA ở phân nhóm được FFR74
Bảng 3.11: Phân bố tổn thương ở phân nhóm được FFR74
Bảng 3.12: Các thông số chụp mạch vành định lượng (QCA)75
Bảng 3.13: Týp tổn thương ACC/AHA ở phân nhóm được IVUS và FFR…. 76
Bảng 3.14: Phân bố tổn thương ở phân nhóm được IVUS và FFR76
Bảng 3.15:Các thông số chụp mạch vành định lượng (QCA)77
Bảng 3.16:Đặc điểm tổn thương qua khảo sát định lượng IVUS78
Bảng 3.17:Đặc điểm mô học ảo của tổn thương qua siêu âm nội mạch79
Bảng 3.18:Bảng so sánh đặc điểm cơ bản dân số chụp mạch vành80
Bảng 3.19:Bảng so sánh đặc điểm cơ bản dân số IVUS81
Bảng 3.20: Tương quan các biến số với FFR82
Bảng 3.21: Các biến số tương quan trong những cặp FFR, IVUS83
Bảng 3.22: Tương quan các biến số tiềm năng với FFR theo mức độ giảm .. 83
Bảng 3.23: Mô hình tóm tắt (b)84
Bảng 3.24: Các hệ số của phương trình hồi quy85
Bảng 3.25: Các tọa độ của đường cong ROC92
Bảng 3.26: Bảng 2×2 với MLA=4,0mm293
Bảng 3.27: Các giá trị chẩn đoán với MLA=4,0mm293
Bảng 3.28: Giá trị chẩn đoán dương, âm khi IVUS MLA = 2,64 mm294
Bảng 3.29: Các giá trị chẩn đoán với MLA=2.64mm294
Bảng 3.30: Giá trị chẩn đoán dương, âm khi IVUS MLA = 2,75 mm294
Bảng 3.31: Các giá trị chẩn đoán với điểm cắt IVUS MLA = 2,75 mm295
Bảng 3.32: So sánh các thông số định lượng chụp mạch vành và IVUS:95
Bảng 4.1: So sánh cỡ mẫu, tuổi, giới và yếu tố nguy cơ tim mạch 99
Bảng 4.2: Phân bố tổn thương mạch vành103
Bảng 4.3: So sánh các thông số chụp mạch vành định lượng (QCA)105
Bảng 4.4: So sánh các thông số đo đạc định lượng với các nghiên cứu107
Bảng 4.5: Giá trị trung bình của FFR trong một số nghiên cứu112
Bảng 4.7: Tương quan đa biến với FFR theo nghiên cứu của Takagi A116
Bảng 4.8: So sánh với các nghiên cứu khác về các thông số chẩn đoán123
Hình 1.1: Động mạch vành trái không ưu thế6
Hình 1.2: Động mạch vành trái ưu thế6
Hình 1.3: Động mạch vành phải ưu thế8
Hình 1.4: Quá trình xơ vữa động mạch9
Hình 1.5: Động học dòng máu tại một đoạn hẹp13
Hình 1.6: Cách tính toán phân suất dự trữ lưu lượng (FFR)15
Hình 1.7: So sánh giữa chụp mạch vành và IVUS23
Hình 1.8: Bệnh động mạch vành là một bệnh lý lan tỏa24
Hình 1.9: Tái cấu trúc mạch vành được đánh giá bằng IVUS25
Hình 1.10: IVUS kết hợp mô học ảo thể hiện thành phần cấu trúc mảng
xơ vữa đã được mã hóa màu29
Hình 2.1. Máy chụp mạch vành (Siemens, Đức)44
Hình 2.2. Máy siêu âm nội mạch vành và mô học ảo46
Hình 2.3. Máy đo phân suất dự trữ lưu lượng Radi Analyzer49
Hình 2.4: Phân bố định danh đoạn mạch vành theo Sianos65
Hình 4.1. Những những thông số định tính và thông số định lượng của IVUS và mô học ảo110
Biểu đồ 1.1: Biểu đồ về độ chênh áp lực sau chỗ hẹp và lưu lượng12
Biểu đồ 1.2: Minh họa tương quan giữa các xét nghiệm chức năng sinh lý
động mạch vành với FFR17
Biểu đồ 1.3: Tiết diện lòng mạch tối thiểu phụ thuộc đường kính33
Biểu đồ 1.4: Tiết diện lòng mạch tối thiểu mới xác lập33
Biểu đồ 1.5: Điểm cắt mới của MLA34
Biểu đồ 1.6: Sự phối hợp các tiêu chuẩn để nâng độ nhạy và độ đặc hiệu. 35
Biểu đồ 3.1: Tình trạng đau ngực68
Biểu đồ 3.2: Hồi quy chuẩn hóa phần dư của biến phụ thuộc FFR85
Biểu đồ 3.3: Phân phối P-P bình thường của Hồi quy chuẩn hóa86
Biểu đồ 3.4: Biểu đồ Phân tán hồi quy từng phần FFR/MLA với điểm cắt
MLA mới và cũ87
Biểu đồ 3.5: Biểu đồ Phân tán hồi quy từng phần FFR (+)88
Biểu đồ 3.6: Biểu đồ Phân tán hồi quy từng phần FFR/LRS89
Biểu đồ 3.7: Biểu đồ Phân tán hồi quy từng phần FFR/Min.D90
Biểu đồ 3.8: Đường cong ROC của Tiết diện lòng mạch tối thiểu (MLA) và
Phân suất dự trữ lưu lượng (FFR)91
Biểu đồ 4.2: Tỉ lệ các yếu tố nguy cơ theo các nghiên cứu
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất