Nghiên cứu hiệu quả chống đông của citrate trong lọc máu liên tục

Luận văn Nghiên cứu hiệu quả chống đông của citrate trong lọc máu liên tục.Kỹ thuật lọc máu liên tục được Kramer tiến hành lần đầu tiên vào năm 1977. Kể từ đó kỹ thuật lọc máu liên tục đã và đang phát triển mạnh mẽ với những ưu điểm vượt trôi so với lọc máu ngắt quãng như loại trừ nước và các chất hoà tan chậm và liên tục, ít ảnh hưởng tới huyết đông của bênh nhân đã góp phần cứu sống nhiều bênh nhân nặng và đóng môt vai trò rất lớn trong ngành hồi sức và thận học [15].

Trong quá trình lọc máu liên tục, sử dụng thuốc chống đông là vấn đề hết sức quan trọng để kéo dài tuổi thọ của màng lọc, tránh mất máu, giảm chi phí điều trị, tiết kiêm được sức lao đông của nhân viên y tế [10].

Cho tới nay đã có nhiều phương pháp chống đông ra đời với mong muốn đảm bảo thời gian và hiệu quả cuôc lọc, vừa tránh được những tai biến khi sử dụng thuốc chống đông tuy nhiên không có phương pháp nào là tối ưu cho tất cả các trường hợp [35].

Ở Việt Nam heparin là thuốc chống đông được sử dụng chủ yếu vì giá thành rẻ, tuy nhiên nguy cơ chảy máu là luôn có kể cả với heparin liều thấp [24] và trong các trường hợp có rối loạn đông máu nặng thì việc sử dụng heparin là chống chỉ định.

Hiện nay trên thế giới có nhiều tác giả đã thực hiện dùng citrate chống đông trong lọc máu liên tục và đã thu được kết quả khả quan trong chống

đông màng cũng như giảm khả năng chảy máu [30]. Tại bênh viên Bạch Mai bước đầu thực hiên sử dụng citrate chống đông trong lọc máu liên tục.

Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu:

1. Đánh giá hiệu quả chống đông của citrate trong lọc máu liên tục

2. Đánh giá biến chứng của citrate trong lọc máu

MỤC LỤC

Trang

Đặt vấn đề 01

Chương 1 – Tổng quan 03

1.1. Sơ lược về lọc máu liên tục 03

1.1.1. Khái niệm lọc máu 03

1.1.2. Lọc máu liên tục 05

1.2. Hiện tượng đông máu tại màng lọc 10

1.2.1. Các con đường đông máu 10

1.2.2. Cơ chế đông máu tại màng lọc 16

1.2.2.1. Cấu tạo vòng tuần hoàn ngoài cơ thể 16

1.2.2.2. Cơ chế đông máu trong vòng tuần hoàn ngoài cơ thể 17

1.2.2.3. Các thông số phản ánh sự đông màng 19

1.3. Các phương pháp chống đông sử dụng trong CVVH hiện 21

nay

1.3.1. Chống đông có tác dụng toàn thân 21

1.3.1.1. Heparin thông thường 21

1.3.1.2. Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMW heparin) 22

1.3.1.3. Heparinoid 23

1.3.2. ức chế chọn lọc yếu tố Xa 23

1.3.3. ức chế trực tiếp Thrombin 24

1.3.3.1. Hirudin 24

1.3.3.2. Argatroban 24

1.3.3.3. Dermatan Sulfate 25

1.3.4. Chống đông ít có tác dụng toàn thân 25

1.3.4.1. Prostacyclin 25

1.3.4.2. Nafamostate Mesilate 26

1.3.4.3. Protein C hoạt hóa (C) 26

1.3.5. Lọc máu không sử dụng thuốc chống đông 26

1.3.6. Chống đông khu vực 27

1.3.6.1. Heparin và Protamin 27

1.3.6.2. Chống đông bằng Citrate 27

Chương 2 – Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 32

2.1. Đối tượng nghiên cứu 32

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 32

2.2. Phương pháp nghiên cứu 33

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 33

2.2.2. Chọn mẫu 33

2.2.3. Phương tiên nghiên cứu 33

2.2.4. Phương pháp tiến hành 34

2.2.4.1. Các thông tin cần thu thập 34

2.2.4.2. Cài đặt thông số 34

2.2.4.2.1. Chỉnh thể tích Prismocitrate theo BF và Ca++ 35

sau fil lọc

2.2.4.2.2. Tốc đô bơm Calci 37

2.3. Xử lý số liệu 38

Chương 3 – Dự kiến kết quả nghiên cứu 39

3.1. Thông tin chung và quá trình lọc máu 39

3.1.1. Các đặc điểm tuổi, giới, độ nặng khi vào viên và kết

quả điều trị 39

3.1.2. Lý do chỉ định lọc máu 41

3.1.3. Thông sô’ về kỹ thuật lọc máu 43

3.2. Thông tin tuổi thọ màng 46

3.3. Biến chứng khi sử dụng Citrate 48

3.3.1. Biến chứng chảy máu 48

3.3.2. Biến chứng khác 51

Chương 4 – Dự kiến bàn luận 54

4.1. Kết quả chung 54

4.1.1. Đặc điểm bênh nhân nghiên cứu 54

4.1.2. Tình trạng bênh nhân khi lọc máu 56

4.1.3. Bàn luận về kỹ thuật lọc 57

4.2. Thông tin tuổi thọ màng 60

4.3. Biến chứng khi sử dụng Citrate 62

4.3.1. Biến chứng chảy máu 62

4.3.2. Biến chứng khác 64

Kết luận 67

Kiến nghị 68

Tài liệu tham khảo

Phụ lục