Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển
Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển.Tục ngữ Việt Nam có câu: “Mang nặng đẻ đau”. Đúng vậy, đau trong chuyển dạ là nỗi lo sợ, ám ảnh của mỗi sản phụ sắp đến ngày sinh nở, cơn đau có thể làm cho cuộc chuyển dạ trở nên khó khăn, phức tạp hơn. Triệu chứng đau luôn được các thầy thuốc quan tâm vì nó ảnh hưởng rất lớn đến tâm lý, sinh lý của bệnh nhân và phục hồi chức năng của các cơ quan [1],[2].
Có nhiều phương pháp giảm đau trong chuyển dạ, từ các phương pháp không dùng thuốc như: thư giãn, liệu pháp tâm lý, đến các phương pháp dùng thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương, gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng (GTNMC). Hiện nay, GTNMC là phương pháp giảm đau hiệu quả và an toàn nhất. Để duy trì giảm đau trong quá trình chuyển dạ, người ta có thể dùng những liều bolus ngắt quãng khi sản phụ đau, hoặc dùng bơm tiêm điện truyền liên tục, hay bệnh nhân tự điều khiển. Mỗi phương pháp đều có những ưu, nhược điểm riêng, nhưng nhìn chung các phương pháp giảm đau trên góp phần cho việc sinh đẻ trở nên nhẹ nhàng, thuận lợi hơn [3],[4].
Duy trì giảm đau bằng những liều bolus ngắt quãng có ưu điểm: đơn giảm, dễ thực hiện, không cần nhiều trang thiết bị hiện đại, nhưng nhược điểm: mất thời gian của nhân viên y tế và việc bơm thuốc có thể không kịp thời. Truyền liên tục ngoài màng cứng (CEI) có ưu điểm đơn giản, dễ thực hiện, chỉ cần một bơm tiêm điện là có thể thực hiện được, nhưng nhược điểm: chỉ dùng một liều duy trì cho tất cả các sản phụ và cho cả quá trình chuyển dạ trong khi mỗi sản phụ khác nhau có ngưỡng đau, nhu cầu thuốc giảm đau khác nhau [5] và diễn biến đau của chuyển dạ ngày một tăng dần. Giảm đau ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển (PCEA) được Gambling mô tả lần đầu tiên vào năm 1988 và dựa trên nguyên tắc: ngay từ khi thấy đau, sản phụ có thể tự tiêm cho chính mình một liều thuốc tê bằng cách ấn vào nút bấm để điều khiển một bơm tiêm điện đã được cài phần mềm tự điều khiển, vì thế nó khắc phục được các nhược điểm của các phương pháp trên, bởi vì nó bơm thuốc được kịp thời ngay khi sản phụ thấy đau, nó đáp ứng được nhu cầu thuốc cho từng sản phụ khác nhau và cho từng giai đoạn chuyển dạ.
PCEA đã được nghiên cứu và áp dụng ở nhiều nước trên thế giới. Một số nghiên cứu cho rằng không cần dùng liều nền vì chỉ làm tăng tổng liều thuốc tê mà không làm tăng hiệu quả giảm đau [6],[7]. Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác lại cho rằng nên dùng liều nền vì làm cải thiện chất lượng giảm đau và giảm sự can thiệp giảm đau của nhân viên y tế, nhưng chỉ nên dùng liều nền dưới 6ml/giờ [8],[9]. Có tác giả còn quan ngại GTNMC có thể ảnh hưởng đến cảm giác mót rặn, khả năng rặn do đó ảnh hưởng đến kết quả chuyển dạ vì thế đã chủ động không giảm đau cho giai đoạn 2 chuyển dạ [10]. Người Việt Nam có chỉ số nhân trắc học, ngưỡng đau và đáp ứng với thuốc giảm đau khác với các nước khác. Vậy với người Việt Nam, PCEA có nên dùng liều nền hay không? Nếu dùng thì liều nền bao nhiêu để đảm bảo hiệu quả giảm đau cao nhất, tác dụng không mong muốn trên sản phụ, thai nhi, trẻ sơ sinh, và quá trình chuyển dạ của sản phụ thấp nhất [11],[12]. Tại Việt Nam chưa có một đề tài nào mang tính hệ thống nghiên cứu về các vấn đề trên. Vì vậy đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển” là cần thiết. Đề tài được thực hiện với các mục tiêu sau:
1. So sánh hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp GTNMC bằng hỗn hợp bupivacain 0,1% – fentanyl 2ụg/ml do bệnh nhân tự điều khiển không có liều nền, có liều nền 2ml/giờ, 4ml/giờ với phương pháp truyền thuốc tê NMC liên tục 10ml/giờ.
2. Đánh giá ảnh hưởng của các phương pháp trên lên quá trình chuyển dạ của sản phụ.
3. Đánh giá các tác dụng không mong muốn của các phương pháp trên đối với sản phụ và con.
MỤC LỤC Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển
Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của phụ nữ có thai liên quan đến
/V Ạ 1. À • _ r _
gây mê hôi sức
Thai nghén làm cơ thể người mẹ có những thay đổi quan trọng nhằm thích ứng với điều kiện sinh lý mới để đảm bảo tốt cho cả mẹ và thai [13].
– Cột sống được cấu tạo bởi 32-33 đốt sống hợp lại với nhau từ lỗ chẩm đến mỏm cụt, các đốt xếp lại với nhau tạo thành hình cong chữ S. Khi nằm ngang đốt sống thấp nhất là T4-T5, đốt sống cao nhất là L2-L3. Giữa hai gai sau của hai đốt sống nằm cạnh nhau là khe liên đốt. Khi người phụ nữ mang thai, cột sống bị cong ưỡn ra trước do tử cung có thai nhất là ở tháng cuối, làm cho khe giữa hai gai đốt sống hẹp hơn ở người không mang thai (Hình 1.1).
– Các dây chằng: dây chằng trên sống là dây chằng phủ lên gai sau đốt sống, dây chằng liên gai liên kết các gai sống với nhau, ngay trong dây chằng liên gai là dây chằng vàng.
– Màng cứng chạy từ lỗ chẩm đến đốt sống cùng, bọc phía ngoài khoang dưới nhện. Màng nhện áp sát vào mặt trong màng cứng.
– Các khoang: khoang ngoài màng cứng (Epidural space) là một khoang ảo giới hạn phía sau là dây chằng vàng, phía trước là màng cứng, trong khoang chứa mô liên kết, mạch máu và mỡ. Khoang NMC có áp suất âm, đây là một điểm quan trọng để nhận biết khoang NMC. Khi màng cứng bị thủng dịch não tủy tràn vào khoang NMC, đây là một trong những nguyên nhân gây đau đầu. Khoang dưới nhện (Subarachnoid space) có áp suất dương vì vậy khi dùng kim chọc thủng màng cứng thì dịch não tủy thoát ra ngoài. Khi bơm thuốc tê vào khoang NMC để giảm đau trong chuyển dạ, thuốc tê có tác dụng gây tê các dây thần kinh tủy sống đi qua khoang NMC chi phối các vùng tương ứng do đó có tác dụng chống co thắt vùng cổ tử cung làm giảm sức đề kháng, giúp CTC mềm, dễ dãn và do đó rút ngắn thời gian chuyển dạ.
CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ
LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
1. Đỗ Văn Lợi, Nguyễn Hoàng Ngọc (2013). “Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương”. Y học thực hành số 885 – 2013, 28-30.
2. Đỗ Văn Lợi, Lê Thiện Thái, Nguyễn Thụ (2015). “Hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển và ảnh hưởng của phương pháp trên đến vấn đề nuôi con bằng sữa mẹ”. Y học thực hành số 9 (977) 2015, 25 – 28.
3. Đỗ Văn Lợi, Lê Thiện Thái, Nguyễn Thụ (2015). “So sánh hiệu quả giảm đau ngoài màng cứng sản phụ tự điều khiển có hoặc không có liều nền 2ml/giờ với dụng dịch thuốc tê bupivacain 0,1% phối hợp với fentanyl 2^g/ml để giảm đau trong chuyển dạ”. Y học thực hành số 9 (977) 2015,
74 – 77.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển
1. Ban CH Tsui, Brendan T.Finucane (2008) “Managing Adverse Outcomes during Regional Anesthesia”, Anesthesiology. Chapter 49, Volume 1, Medical Books, McGraw – Hill, 1053 – 1080.
2. N. P. Chua, A. T. Sia, C. E. Ocampo (2008) “Parturient-controlled
epidural analgesia during labour: bupivacaine vs ropivacaine
Anaesthesia” British Journal of Anesthesia, Jul Volume 56, Issue 12, Pages 1169-1173.
3. Sanjay Datta (2006), “Relief of Labor Pain by Systemic Medication”. Obstetric Anesthesia Handbook, Fourth Edition, Springer, USA, 79-88.
4. Sanjay Datta (2006), “Relief of Labour Pain by Regional Analgesia/Anesthesia” Obstetric Anesthesia Handbook, Fourth Edition, Springer, USA, 130-171.
5. Langlade A (1998), “Analgésiecontrôlée par le patient.Bénéfices, 2eanim, modalités de surveillance”. Annales françaises 2 eanimatio 2eanimation. 585-587.
6. Curry PD, Pacsoo C, Heap DG (1994). “Patient-controlled epidural analgesia in obstetric anaesthetic practice”. 57:125-128.
7. Ferrante FM, Lu L, Jamison SB, Datta S (1991). “Patient-controlled epidural analgesia: Demand dosing”. AnesthAnalg, 73: 547-552.
8. Ferrante FM, Rosinia FA, Gordon C, Datta S. (1994) “The role of continuous background infusions in patient controlled epidural analgesia for labor and delivery”. AnesthAnalg; 79: 80-84.
9. Paech M (1992). “Patient-controlled epidural analgesia in labour – is a continuous infusion of benefit?” AnaesthIntens Care; 20:15-20.
10. Sheng-Huan Chen, MD; Shiue-Chin Liou, MD; Chao-Tsen Hung, MD et al (2006). Comparison of Patient-controlled Epidural Analgesia and Continuous Epidural Infusion for Labor Analgesia. Chang Gung Med J Vol. 29 No. 6.
11. Bernard J-M, Roux DL, Vizquel L, Berthe A Gonnet JM, et al (2000). “Patient cotrolled analgesia during labor: The effects of the increase in bolus and lockout interval”. AnesthAnalg; 90:328-34.
12. Vander Vyver M, Halpern S, Joseph G (2002). “Patient controlled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia” a meta-analysis. Br JAnaesth; 89:459-65.
13. David H, Chestnut, M.D (1999) “Spinal, epidural, and Caudal
Anesthesia: Anatomy, Physiology, and Technique”. Obstetric
Anesthesia, Second Edition, Birmingham, Alabama, 187-192.
14. Nguyễn Việt Hùng (1998), “sinh lý chuyển dạ” Bài giảng sản phụ khoa tập 1. Bộ môn sản, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội. 84-90.
15. Trịnh Văn Minh (2010). “Các cơ của bụng” Giải phẫu người tập 2. Bộ Y Tế – Cục khoa học công nghệ và đào tạo, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội. 94.
16. Nguyễn Thụ (2002). “Sinh lý thần kinh về đau”, Bài giảng GMHS tập 1. Bộ môn GMHS, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội, 142 – 151.
17. Tô Văn Thình (2001). “Giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê vùng”. Tạp chí Y học TPHCM; (4), 90-95.
18. Dennis C, Turk, Tasha Burwinkle, et al (2006). “Psychological interventions,Current Diagnosis & Treatment of Pain.” Lange Medical Books, McGraw – Hill, USA, 50 – 61.
19. Schnider M (1993). “Anesthesia For Obstetrics”: Vol 3rd, Regional anesthesia for labor. Delivery, 135 – 156.
20. Theodore G. Cheek, M.D (1999). “The pain of Childbirth and its Effect on the Mother and Fetus”.Obstetric Anesthesia,Second Edition, Birmingham, Alabama, 322 – 328.
David Ht Chestnut (2001). “Obstetric Anesthesia”: Principles and practice, 360 – 426.
22. Klimcha W, Chiari A (1995). “Hemodynamique and analgesic effects on clonidine added repetitively to continuos epidural and spinal blocks”, AnesthAnalg, (80), 322-7.
23. Frank H. Netter, Sharon Colacino Ph.D. (1995) “Những đường dẫn truyền thần kinh trong sinh đẻ”, Alas giải phẫu người, NXB Y học, 389-390.
24. Bel Hadj Amor M, Lebbi A, Jebali M.A, et al (2005). “Le rémifentanil en mode analgésie contrôlée par la patiente pour l „analgésie obstétricale”. Morphiniques en obstétrique / Annules Francaises d’Anesthésie et de Réanimation 24, 1226-1229.
25. Lê Minh Đại (2001). “Gây mê hồi sức cấp cứu trong sản khoa” Tài liệu dành cho các lớp chuyên khoa GMHS sau đại học, Tập 1, 7 – 10.
26. DaniloJankovic, William Harrop-Griffiths (2004). “Lumbar spinal region” Regional Nerve Blocks and Infiltration Therapy, Textbook and Color Atlas, 3rd Edition, Blackwell Publishing, 186 – 198.
27. Theodore G. Cheek, M.D (1999). “The pain of Childbirth and its Effect on the Mother and Fetus”. Obstetric Anesthesia, Second Edition, Birmingham, Alabama, 324 – 331.
28. Skhiri A, Menif M.A, Bouchnak M, et al (2005). “Analgésie péridurale contrôlée (PCEA) versus infusion continue (CIEA) après rachianalgésie pour le travail obstétrical”. Obstétrique généralités/ Annules Francaises d’Anesthésie et de Réanimation 24, 1222-1225.
29. Altkenhead AR, Smith G (1996). “Local anesthetic techniques’”. Textbook
of anesthesia, 3rd ed. International Edition, 445 – 460.
30. James E.Heavner, Gabor B. Racz, Miles Day, et al (2004). “Percutaneous epidural neuroplasty. Regional Nerve Blocks and Infiltration Therapy ”, Textbook and Color Atlas, 3rd Edition, Blackwell Publishing, 381 – 390.
31. Rock NL, Shipley TE, Campbell C (1969): Hypnosis with untrained, nonvolunteer patients in labor. Int J ClinExpHypn; 17:25-36.
Letts PJ, Baker PR, Ruderman J, Kennedy K (1993): The use of hypnosis in labor and delivery: A preliminary study. J Womens Health Gend Based Med; 2: 335-341.
33. Mills GH, Singgh D, Longan M, et al (1996): Nitrous oxide exposure on the labour ward. Int J ObstetAnesth; 5:160-164.
34. Bernow J, Bjordal J, Wiklund KE (1984): Pollution of delivery ward air by nitrous oxide: effects of various modes of room ventilation, excess and close scavenging. ActaAnaesthesiolScand; 28:119-123.
35. Reynolds F, Sharma SK, Seed PT (2002): Analgesia in labour and fetal acid – base balance: A meta-analysis comparing epidural with systemic opioid analgesia. Br J Obstet Gynaecol;109:1344-1353.
36. Cleland JGP (1933): Paravertebral anesthesia in obstetrics:
Experimental and clinical basis. SurgGynecolObstet; 57:51-62.
37. Shumacker HB, Manahan CP, Hellman LM (1943): Sympathetic anesthesia in labor. Am J ObstetGynecol; 45:129.
38. Cleland JGP (1949): Continuous peridural and caudal analgesia in obtstrics. AnalgAnesth; 28:61-76.
39. Bonica JJ (1967): Principles ans Practice of obstetric Analgesia and anesthesia, Philadelphia: FA Davis; 520-526.
40. King R (1916): Perineal anesthesia in labor. Surg Gynecol Obstet; 23:615-618.
41. Klink EW: Perineal nerve block: An anatomic and clinical study in the female. Obstet Gynecol 3; 1:1316.
42. Kohl GC (1954): New method of prudendal nerve block. Northwest Med; 53:1012-1013.
43. Hutchins CJ (1980): Spinal analgesia for instrumental delivery: A comparison with prudendal nerve block. Anaesthesia; 35:376-377.
44. Taylor HJ (1983). Clinical experience with continuous epidural infusion of bupivacaine at 6 ml per hour in obstetrics. Can AnaesthSoc J; 30: 277-285.
45. Gambling DR, Yu P, Cole C, et al (1988). A comparative study of patient controlled epidural analgesia (PCEA) and continuous infusion epidural analgesia (CIEA) during labour. Can J Anaesth; 35: 249-54.
46. Alan C. Santos, MD, MPH, Brenda A. Bucklin, MD. “Thuốc tê và opioid”, Gây mê sản khoa, lý thuyết và lâm sàng. Ân bản tiếng việt. NXB Y học; 239-265.
47. Eisenach JC (2001). Intraspinal analgesia in obstetrics. In: Hughes SC, Levinson G, Rosen MA, ed. Shnider and Levinson’s Anesthesia for Obstetrics, 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 149-154.
48. Mogil JS, Pasternak GW (2001). The molecular and behavioral pharmacology of the orphanin FQ/nociceptin peptide and receptor family. Pharmacol Rev; 53:381-415.
49. Atcheson R, Lambert DG (1994). Update on opioid receptors. Br J Anaesth; 73: 132-134.
50. Bernards CM, Sorkin LS (1994). Radicular artery blood flow does not redistribute fentanyl from the epidural space to the spinal cord. Anesthesiology; 80: 872-878.
51. Bernards CM, Hill HF (1991). The spinal nerve root sleeve is not a preferred route for redistribution of drugs from the epidural space to the spinal cord. Anesthesiology; 75:827-832.
52. Bernards CM, Hill HF (1992). Physical and chemical properties of drug molecules governing their diffusion through the spinal meninges. Anesthesiology; 77:750-756.
53. Bernard CM (2002). Understanding the physiology and pharmacology of epidural and intrathecal opioids. Best Pract Res Clin Anaesthsiol; 16:489-505.
54. Bernards CM, Hill HF (1990). Morphine and alfentanil permeability through the spinal dura, arachnoid, and pia mater of dogs and monkeys. Anesthesiology; 73:1214-1219.
55. Bernards CM, Shen DD, Sterling ES, et al (2003). Epidural, cerebrospinal fluid, and plasma pharmacokinetics of epidural opioids (part 1): Differences among opioids. Anesthesiology; 99:455-465.
56. Jeffrey A. Grass (2000), “The role of Epidural Anesthesia and Analgesia in Postoperative Outcome”, Anesthesiology Clinics of North America, 18 (2), 407-426.
57. Behera B. K., Puri G. D., Ghai B. (2008), “Patient-controlled epidural analgesia with fentanyl and bupivacaine provides better analgesia than intravenous morphine patient-controlled analgesia for early thoracotomy pain”, JPostgrad Med, 54 (2), 86-90.
58. Nguyễn Văn Quỳ, Nguyễn Hữu Tú (2007), ” Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ ung thư dạ dày bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl qua catheter ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển ”, Tạp chí nghiên cứu y học, 47 (1), 49-54.
59. Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Hữu Tú, Công Quyết Thắng (2014).
“Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain – fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi”, Luận án tiến sĩ y học, 125-126.
60. Bremerich DH1, Waibel HJ, Mierdl S, et al (2005). Comparison of continuous background infusion plus demand dose and demand-only parturient-controlled epidural analgesia (PCEA) using ropivacaine combined with sufentanil for labor and delivery. Int J Obstet Anesth. Apr; 14(2):114-20.
61. Vallejo MC1, Ramesh V, Phelps AL, et al (2007). Epidural labor analgesia: continuous infusion versus patient-controlled epidural analgesia with background infusion versus without a background infusion. JPain. Dec; 8(12):970-5. Epub 2007 Aug 7.
62. Lim Y, Ocampo CE, Supandji M, et al (2008). A randomized controlled trial of three patient-controlled epidural analgesia regimens for labor. AnesthAnalg. 2008 Dec; 107(6): 1968-72.
63. Okutomi T, Saito M, Mochizuki J, et al (2009). A double-blind
randomized controlled trial of patient-controlled epidural analgesia with or without a background infusion following initial spinal analgesia for labor pain. Int J ObstetAnesth. Jan;18(1):28-32. doi:
10.1016/j.ijoa.(2008).06.006. Epub 2008 Nov 20.
64. Boselli E, Debon R, Cimino Y, et al (2004). Background infusion is not beneficial during labor Patient-controlled analgesia with 0.1% ropivacaine plus 0.5 microg/ml sufentanil. Anesthesiology; 100:968-72.
65. Missant C, Teunkenst A, Vandermeersch E, et al (2005). Patient-controlled epidural analgesia following combined spinal-epidural analgesia in labour: the effects of adding a continuous epidural infusion. Anaesth Intensive Care; 33:452-6.
66. Petry J, Vercauteren M, Van Mol I, et al (2000). Epidural PCA with bupivacaine 0.125%, sufentanil 0.75 microgram and epinephrine 1/800000 for labor analgesia: is a background infusion beneficial?
ActaAnaesthesiolBelg; 51:163-6.
67. Ocampo CE, Lim Y, Teoh W, et al (2006). A prospective review of PCEA for labor. Can J Anaesth; 53:263-40.
68. Uma Srivastava, Amrita Gupta, SurekhaSaxena et al (2009). Patient Controlled Epidural Analgesia during labour: Effect of Addition of Background Infusion on Quality of Analgesia & Maternal Satisfaction. Indian J Anaesth. 2009 Dec; 53(6): 649-653.
69. D’Angelo R (2003). New techniques for labor analgesia: PCEA and CSE. ClinObstetGynecol; 46:623-632.
70. Lim Y, Ocampo CE, Supandji M, et al (2008). Arandomized controlled trial of three PCEA regimens for labor. AnaesthAnalg; 107:1968-72.
71. Campbell DC, Breen TW, Halpern S, et al (2004). RTC comparing the efficacy of PCEA alone vs PCEA + CIEA for ambulatory labour analgesia. Anesthesiology; 101: A1210.
72. Theonaz N, Boselli E, Stoian A, et al (2006). Role of background infusion during labour patient controlled epidural analgesia with 0.625% levobupivacaine plus 0.5pg/ml sufentanil. Anesthesiology; 105:A919.
73. Halpern S (2005). Event advances in patient controlled epidural analgesia for labour. CurrOpinAnaesth; 18:247-51.
74. Makino N, Iwazaki K, Makino T (2004). Developing and establishing an ideal method of continuous infusion epidural analgesia for delivery using double catheter method. Tokai J ExpClin Med; 29:79-90.
75. Frrante FM, Rosimia FA, Dutta S (1994). The role of continuous background infusion in patient controlled epidural analgesia for labor and delivery. AnesthAnalg; 79:80-84.
76. Gambling DR, Huber CJ, Berkowitz J, et al (1993). Patient-controlled epidural analgesia in labour: varying bolus dose and lockout interval.
Can JAnaesth; 40:211-7.
77. Bernard JM, Le Roux D, Frouin J (2003). Ropivacaine and fentanyl concentrations in patient-controlled epidural analgesia during labor: a volum-range study. AnesthAnalg; 97:1800-7.
78. Cavalho B, Cohen SE, Giarrnsso K, et al (2005). “Ultralight” patient controlled epidural analgesia during labor: effects of varying regimens on analgesia and physician workload. Int J ObstetAnesth; 14:223-9.
79. Stratmann G, Gambling DR, Moeller-Bertram T, et al (2005). A randomized comparison of a five minute versus fifteen minute lockout interval for PCEA during labor. Int J ObstetAnesth; 14:200-7.
80. Siddik-Sayyid SM, Aouad MT, Jalbout MI, et al (2005). Comparison of three modes of patient controlled epidural analgesia during labour. Eur
J Anaesthesiol; 22:30-4.
81. Lyons GR, Kocarev MG, Wilson RC, et al (2007). A comparison of minimum local anesthetic volumes and doses of epidural bupivacaine (0.125%W/v and 0.25% w/v) for analgesia in labor. AnesthAnalg; 104:412-5.
82. Gogarten W, Van de Velde M, Soetens F, et al (2004). A multicentre trial comparing different concentrations of ropivacaine plus sufentanil with bupivacaine plus sufentanil for patient controlled epidural analgesia in labour. Eur JAnaesthesiol; 21:38-45.
83. Bosell E, Debn R, Duflo F, et al (2003). Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5 microg/ml and ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5 microg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia during labor. AnesthAnalg; 96:1173-7.
84. Paech MJ (1993). Patient controlled epidural analgesia during labour: Choice of solution. Int J ObstetAnesth; 2:65-71.
85. Nikkola E, Laara A, Hinkka S, et al (2006). Patient controlled epidural analgesia in labor does not always improve maternal satisfaction. Acta Obstet Gynecol Scand; 85188-94.
86. Sia AT, Ruban P, Chong JL, et al (1999). Motor blockade is reduced with ropivacaine 0.125% for parturient-controlled epidural analgesia during labour. Can J Anaesth; 46:1019-23.
87. Hogan Q (2002). Distribution of solution in the epidural space: examination by cryomicrotome section. RegAnesth Pain Med:150-6.
88. Polley LS, Columb MO, Wagner DS, et al (1998). Dose-dipendent reduction of the minimum local analgesic concentration of bupivacaine by sufentanil for epidural analgesia in labor. Anesthesiology; 89:626-32.
89. Bernard JM, Le Roux D, Barthe A, et al (2001). The dose-range effects of sufentanil added to 0.125% bupivacaine on the quality of patient-controlled epidural analgesia during labor. AnesthAnalg; 92:184-8.
90. Boutros A, Blary S, Bronchard R (1999): Comparison of intermittent epidural bolus, continuous epidural infusion and patient controlled epidural analgesia during labor. Int J Obstet Anesth 1999; 8:236-241.
91. Yeomans E.R. (1985), “Umbilical cord PH, PCO2 and bicarbonate following uncomplicated term vaginal deliveries”, Am.J.Obstet Gynecol; 1985; 151, 798-800.
Richard Warren, Sir Sabaratnam Arnlkumaran (2009): “The first stage of labour”, Best Practice in Labour and Delivery 2009. 19-21.
93. Nguyễn Đức Hinh (1998), “Suy thai cấp tính trong chuyển dạ”, Bài giảng sản phụ khoa tập I, Bộ môn sản, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội. 143 – 152.
94. Hajeera Butt and Deirdre J. Murphy (2009). “Prolonged second stage of labour including difficult decision-making on operative vaginal delivery and caesarean section”. Best Practice in Labour and Delivery 2009. 84-92.
95. Departement d’Anesthesie Reanimation de l’Hopital de Bicetre (2007), „„Echelles et scores de douleur et sedation chez l’aldulte’’ Protocoles d’anesthesia-reanimation 2007, MAPAR Editon, 591-592.
96. Aubrun F, Benhamou D (2000). „„Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur’’, Ann Fr Anesth Reanim 19, 137-157.
97. Nguyễn Thành Long (2012). „„Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phâu thuật lồng ngực ở người lớn bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng cao, liên tục với hôn hợp bupivacain – fentanyl”, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành GMHS, Trường Đại học y Hà Nội.
98. Trần Văn Quang, Bùi Ích Kim (2011). “Đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ đẻ bằng gây tê ngoài màng cứng levobupivacain phối hợp với fentanyl ở các nồng độ và liều lượng khác nhau”. Luận văn thạc sĩ y học.
99. Nguyễn Duy Hưng, Nguyễn Quốc Tuấn (2011). “Đánh giá hiệu quả của gây tê ngoài màng cứng lên cuộc chuyển dạ đẻ trên sản phụ đẻ con so tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 12/2010 đến tháng 4/2011”. Luạn văn Bác sĩ nội trú.
100. Nguyễn Đức Lam (2013). “Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống và gây tê tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp để mổ lấy thai ở bệnh nhân tiền sản giật nặng” Luận án tiến sĩ y học năm 2013.
101. Steven J.A, Jonathan S.S (2009), “Education and the prevalence of pain”, National bureau of economic research, 149, 15 – 35.
102. Trần Đình Tú, Nguyễn Hoàng Ngọc, Đỗ Văn Lợi (2010): “Nghiên cứu giảm đau trong đẻ dưới gây tê ngoài màng cứng bằng bupivacain phối hợp với fentanyl tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương”. Hội nghị gây mê hồi sức trong lĩnh vực sản phụ khoa năm 2010.
103. Visser W. A., Lee R. A., Gielen M. J. (2008), “Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia”, Anesth Analg, 107 (2), 708-721.
104. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010), „„Nghiên cứu phương pháp gây tê ngoài màng cứng bằng levobupivacain hoặc bupivacain có phối hợp với fentanyl để giảm đau đẻ qua đường tự nhiên ” Luận văn Thạc sỹ y học, chuyên ngành GMHS, Trường Đại học y Hà Nội.
105. IshaChora, Akhlak Hussain (2014). Comparison of 0.1% Ropivacaine- Fentanyl with 0.1% Bupivacaine-Fentanyl Epidurally for Labour Analgesia Volume 2014 (2014), Article ID 237034, 4 pages.
106. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Sheiner EK et al (2000). A comparison between the effectiveness of epidural analgesia and parenteral pethidine during labor. Arch Gynecol Obstet. 263(3):95-8.
107. Margarita Lovach-Chepujnoska, Jordan Nojkov, SlagianaJoshevska – Jovanovska et al (2014). Continuous versus patient-controlled epidural analgesia for labour analgesia and their effects on maternal motor function and ambulation. Contributions. Sec. Med. Sci., XXXV 2,2014.
108. Lim, Yvonne MMED; Ocampo, Cecilia E. MD et al (2009). Patient-Controlled Epidural Analgesia Regimens for Labor Analgesia: Background Infusion or Demand-Only? Anesthesia & Analgesia: July 2009 – Volume 109 – Issue 1 – 284-285.
109. Yarnell RW, Ewing DA, Tierney E, Smith MH (1990): Sacralization of epidural block with repeated doses of 0,25% bupivacaine during labor. Reg Anesth; 15:275-279.
110. Chestnut DH, Bates JN, Choi WW (1987): Continuous infusion epidural analgesia with lidocaine: Efficacy and influence during the second stage of labor. Obstet Gynecol; 69:323-327.
111. Gambling DR, Yu P, Cole C (1990): Comparison of patient controlled epidural analgesia and conventional intermittent „top up’ injections during labor. Anesth Analg; 70:256-261.
112. Vandermeulen EP, Van-AkenH, Vertommen JD (1995): Labor pain relief using bupivacaine and sufentail: Patient epidural analgesia versus intermittent injections. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 59:S47-S54.
113. Schellenberg JC (1977): Uterine activity during lumbar epidural analgesia with bupivacaine. Am J Obstet Gynecol; 127:26-31.
114. Cheek TG, Samuels P, Miller F, et al (1996): Normal saline i.v. fluid load decreases uterine activity in active labour. Br J Anaesth 1996; 77:632-635.
115. Zamora JE, Rosaeg OP, Lindsay MP, Crossan ML (1996): Haemodynamic consequences and uterine contractions following 0.5 or 1.0 litre crystalloid infusion before obstetric epidural analgesia. Can J Anaesth; 43:347-352.
116. Miller AC, DeVore JS, Eisler EA (1993). Effects of anesthesia on uterine activity and labor. In: Shnider SM, Levinson G, ed. Anesthesia for Obstetrics, 3rd edition. Baltimere: Williams & Wilkins;53-69.
117. Rahm VA, Hallgren A, Hogberg H, et al (2002): Plasma oxytocin levels in women during labor with or without epidural analgesia: A prospective study. Acta Obstet Gynecol Scand; 81:1033-1039.
118. Behrens O, Goeschen K, Luck HJ, Fuchs AR (1993): Effects of lumbar epidural analgesia on prostaglandin F2 alpha release and oxytocin secretion during labor. Prostaglandins; 45:285-296.
119. Nielsen PE, Abouleish E, Meyer BA, Parisi VM (1996): Effect of epidural analgesia on fundal dominance during spontaneous active- phase nulliparous labor. Anesthesiology; 84:540-544.
120. Clarke VT, Smiley RM, Finster M (1994): Uterine hyperactivity after intrathecal injection of fentanyl for analgesia during labor: A cause of fetal bradycardia?. Anesthesiology; 81:1083.
121. Shnider SM, Abboud TK, Artal R, et al (1983): Maternal catecholamine decrease during labor after lumbar epidural anesthesia. Am J Obstet Gynecol; 147:13-15.
122. Moir DD, Willocks J (1967): Management of incoordinate uterine action under continuous epidural analgesia. Br Med J; 3:396-400.
123. Lederman RP, Lederman E, Work Jr BA, McCann DS (1978): The relationship of maternal anxiety, plasma cortisol to progress in labor. Am J Obstet Gynecol; 132:495-500.
124. Nguyễn Thị Hồng Vân (2012). “Gây mê sản khoa: lý thuyết và lâm sàng”, Ân bản tiếng việt của “Chestnut’s obstetric anesthesia: principles and practice”, Nhà xuất bản y học.
125. Nathan Hitman MD, Shannon Chin MD (2012): Epidural Analgesia for Labor Pain. Am Fam Physician. 1;86(3):241-242.
126. Halpern SH, Leighton BL (2005): Epidural analgesia and the progress of labor. In: Halpern SH, Douglas MJ, ed. Evidence-based Obstetric Anesthesia, Oxford: Blackwell; 10-22.
127. Sharma SK, McIntire DD, Wiley J, Leveno KJ (2004): Labor analgesia and cesarean delivery: An individual patient meta-analysis of nulliparous women. Anesthesiology; 100:142-148.
128. Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al (2005): The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor. N Engl J Med; 352:655-665.
129. Ohel G, Gonen R, Vaida S, et al (2006): Early versus late initiation of epidural analgesia in labor: Does it increase the risk of cesarean section? A randomized trial. Am J Obstet Gynecol; 194:600-605.
130. Gunther RE, Bauman J (1969): Obstetrical caudal anesthesia. I. A randomized study comparing 1 percent mepivacaine with 1 percent lidocaine plus epinephrine. Anesthesiology; 31:5-19.
131. Eisenach JC, Grice SC, Dewan DM (1987): Epinephrine enhances analgesia produced by epidural bupivacaine during labor. Anesth Analg; 66:447-451.
132. Grice SC, Eisenach JC, Dewan DM (1990): Labor analgesia with epidural bupivacaine plus fentanyl: Enhancement with epinephrine and inhibition with 2-chloroprocaine. Anesthesiology; 72:623-628.
133. Abboud TK, Sheik-ol-Eslam A, Yanagi T, et al (1985): Safety of efficacy of epinephrine added to bupivacaine for lumbar epidural analgesia in obstetrics. Anesth Analg; 64:585-591.
134. Abboud TK, David S, Nagappala S, et al (1984): Maternal, fetal, and neonatal effects of lidocaine with and without epinephrine for epidural anesthesia in obstetrics. Anesth Analg; 63:973-979.
135. Craft Jr JB, Epstein BS, Coakley CS (1972): Effect of lidocaine with epinephrine versus lidocaine (plain) on induced labor. Anesth Analg; 51:243-246.
136. Yau G, Gregory MA, Gin T, Oh TE (1990): Obstetric Epidural analgesia with mixtures of bupivacaine, adrenaline and fentanyl. Anaesthesia; 45:1020-1023.
137. Abboud TK, Afrasiabi A, Sarkis F, et al (1984): Continuous infusion epidural analgesia in parturients receiving bupivacaine, chloroprocaine, or lidocaine – maternal, fetal, and neonatal effects. Anesth Analg; 63:421-428.
138. Abboud TK, Khoo SS, Miller F, et al (1982): Maternal, fetal and neonatal responses after epidural anesthesia with bupivacaine, 2- chloroprocaine, or lidocaine. Anesth Analg; 6:638-644.
139. Katz M, Lunenfeld E, Meizner I, et al (1987): The effect of the duration of the second stage of labour on the acid-base state of the fetus. Br J
Obstet Gynaecol; 94:425-430.
140. Saunders NS, Paterson CM, Wadsworth J (1992): Neonatal and maternal morbidity in relation to the length of the second stage of labour. Br J Obstet Gynaecol; 99:381-385.
141. Derham RJ, Crowhurst J, Crowther C (1991): The second stage of labour: Durational dilemmas. Aust N Z J Obstet Gynaecol; 31:31-36.
142. Menticoglou SM, Manning F, Harman C, Morrison I (1995): Perinatal outcome in relation to second stage duration. Am J Obstet Gynecol; 173:906-912.
143. Wesam Farid Mousa, Roshdi Al-Metwalli, Manal Mostafa (2012): Epidural analgesia during labor vs no analgesia: A comparative study. Saudi JAnaesth; 6(1):36-40.
144. Rosaeg OP, Campbell N, Crossan ML (2002): Epidural analgesia does not prolong the third stage of labour. Can J Anaesth; 49:490-492.
145. Livnat EJ, Fejgin M, Scommegna A, et al (1978): Neonatal acid-base balance in spontaneous and instrumental vaginal deliveries. Obstet Gynecol; 52:549-551.
146. McBride WG, Black BP, Brown CJ, et al (1979): Method of delivery and developmental outcome at five years of age. Med J Aust; 1:301-304.
147. Friedman EA, Sachtleben-Murray MR, Dahroug D, Neff RK (1984): Longterm effects of labor and delivery on offspring: A matched-pair analgesis. Am J Obstet Gynecol; 150:941-945.
148. Gilstrap 3rd LC, Hauth JC, Schiano S, Connor KD (1984): Neonatal acidosis and method od delivery. Obstet Gynecol; 63:681-685.
149. Dierker Jr LJ, Rosen MG, Thompson K, Lynn P (1986): Longterm outcome of infants. Am J Obstet Gynecol; 154:764-768.
150. Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP, et al (1999): Episiotomy, operative vaginal delivery, and significant perinatal trauma in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol ; 181:1180-1184.
151. Yancey MK, Pierce B, Schweitzer D, Daniels D (1999): Observation on labor epidural analgesia and operative delivery rates. Am J Obstet Gynecol; 180:353-359.
152. Impey L, MacQuillan K, Robson M (2000): Epidural analgesia need not increase operative delivery rates. Am J Obstet Gynecol; 182:358-363.
153. Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E, Salgado S (1997): The effect of instituting an elective labor epidural program on the operative delivery rate. Obstet Gynecol; 90:135-141.
154. Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, et al (2001): Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment. Am J Obstet Gynecol; 185:128-134.
155. Leighton BL, Norris MC, Sosis M, et al (1987): Limitations of epinephrine as a marker of intravascular injection in laboring women. Anesthesiology; 66:688-691.
156. Cascio M, Pygon B, Bernett C, Ramanathan S (1997): Labour analgesia with intrathecal fentanyl decreases maternal stress. Can J Anaesth; 44:605-619.
157. Jouppila R, Puolakka J, Kauppila A, Vuori J (1984): Maternal and umbilical cord plasma noradrenaline concentrations during labour with and without segmental extradural analgesia, and during caesarean section. Br J Anaesth; 56:251-254.
158. Lowe NK (2002): The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol; 186:S16-S24.
159. Aya A.G. (2003), “Patients with Severe Preeclampsia Experience Less Hypotension During Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Delivery than Healthy Parturients: A Prospective Cohort Comparison”. Anaesthesia and Analgesia. Volume 97(3), September, 867- 872.
160. Lederman RP, McCann DS, Work B Jr, Huber MJ (1997). Endogenous plasma epinephrine and norepinephrine in last-trimester pregnancy and labor. Am J Obstet Gynecol; 129:5-8.
161. Irestedt, Lagercrantz H, Hjemdahl P et al (1982). Fetal and maternal plasma catecholamine levels at elective cesarean section under general or epidural anesthesia versus vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol; 142: 1004-10.
162. Hagerdal M, Morgan CW, Sumner AE, Gutsche BB (1983). Minute ventilation during and oxygen consumption during labor with epidural analgesia. Anesthesiology; 59:425-457.
163. Kapusta L, Confino E, Ismajovich B, et al (1985): The effect epidural analgesia on maternal thermoregulation in labor. Int J Gynaecol Obstet; 23:185-189.
164. Panzer O, Ghazanfari N, Sessler DI, et al (1999): Shivering and shivering-like tremor during labor with and without epidural analgesia. Anesthesiology; 90:1609-1616.
165. Brownridge P (1986): Shivering related to epidural blockade with bupivacaine in labour, and the influence of epidural pethidine. Anaesth Intensive Care; 14:412-417.
166. Shehabi Y, Gatt S, Buckman T, Isert P (1990): Effect of adrenaline, fentanyl and warning of injectate on shivering following extradural analgesia in labour. Anaesth Intensive Care; 18:31-37.
167. Kinsella SM, Pirlet M, Mills MS, et al (2000): Randomized study of intravenous fluid preload before epidural analgesia during labour. Br J Anaesth; 85: 311-313.
168. Kubli M, Shennan AH, Seed PT, O’Sullivan G (2003): A randomized controlled trial of fluid pre-loading before low dose epidural analgesia for labour. Int J Obstet Anesth; 12: 256-260.
169. Brogly N, Schiraldi R, Vazquez B, et al (2011): A randomized control trial of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with and without a background infusion using levobupivacaine and fentanyl. Minerva Anesthtesiol. 77(12):1149-54.
170. Steinberg RB, Powell G, Hu X et al (1989): Epidural sufentanil for analgesia for labor and delivery. Reg Anesth; 14:225-228.
171. Cohen SE, Cherry CM, Holbrook Jr, et al (1993): Intrathecal sufentanil for labor analgesia sensory changes, side effects, and fetal heart rate changes. Anesth Analg; 77:1155-1160.
172. Lyons G, Columb M, Hawthorne L, et al (1997): Extradural pain relief in labour: Bupivacaine sparing by extradural fentanyl is dose dependent. Br J Anaesth; 78:493-497.
173. Wong CA, Scavone BM, Loffredi M, et al (2000): The dose response of intrathecal sufentanil added to bupivacaine for labor analgesia. Anesthesiology; 92:1553-1558.
174. Waxler B, Dadabhoy ZP, Stojiljkovic, et al (2005): Primer of postoperative pruritus for anesthesiologists. Anesthesiology; 103:168-178.
175. Charuluxananan S, Kyokong O, Somboonviboon W, et al (2003): Nalbuphine versus ondansetron for prevention of intrathecal morphine- induced pruritus after cesarean delivery. Anesth Analg; 96:1789-1793.
176. Yeh HM, Chen LK, Lin CJ, et al (2000): Prophylactic intravenous ondansetron reduces the incidence of intrathecal morphine induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg; 91:172-175.
177. Chaney MA (1995): Side effects of intrathecal and epidural opioids.
Can J Anaesth; 42:891-903.
178. Grove LH (1973): Backache, headache and bladder dysfunction after delivery. Br J Anaesth; 45:1147-1149.
179. Eddleston JM, Maresh M, Horsman EL, Young H (1992): Comparison
of the maternal and fetal effects associated with intermittent or continuous infusion of extradural analgesia. Br J Anaesth; 69:154-158.
180. Lavin JP, Samuels SV, Miodovnik M, et al (1981): The effects of bupivacaine and chloroprocaine as local anesthetics for epidural analgesia of fetal heart rate monitoring parameters. Am J Obstet Gynecol; 141: 717-722.
181. Boehm FH, Woodruff Jr LF, Growson Jr JH (1975): The effect of lumbar epidural anesthesia on fetal heart rate baseline variability.
Anesth Analg; 54:779-782.
182. Loftus JR, Holbrook RH, Cohen SE (1991): Fetal heart rate after epidural lidocaine and bupivacaine for elective cesarean section. Anesthesiology; 75:406-412.
183. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al (1996): Fetal heart rate changes after intrathecal sufentanil or epidural bupivacaine for labor analgesia: Incidence and clinical significance. Anesth Analg; 83:742-746.
184. Albright GA, Forster RM (1997): Does combined spinal-epidural analgesia with subarachnoid sufentanil increase the incidence of emergency cesarean delivery?. Reg Anesth; 22:400-405.
185. Mardirosoff C, Dumont L, Boulvain M, Tramer MR (2002). Fetal bradycardia due to intrathecal opioids for labour analgesia: A systematic review. Br J Obstet Gynaecol; 109:274-281.
186. Van de Velde M, Teunkens A, Hanssens M, et al (2004): Intrathecal sufentanil and fetal heart rate abnormalities: A double-blined, double placebo-controlled trial comparing two forms of combined spinal epidural analgesia with epidural analgesia in labor. Anesth Analg; 98:1153-1159.
187. Trường Đại Học Y Hà Nội (2004). “Bài giảng sản phụ khoa” 352.
188. Palot M (1993). „„Choix d’une anesthesie selon indications de la cesarienne” Anesthesie-Reanimation obstetrique, deuxieme partie, Arnette, 191-96.
189. Okasha AS, Motaweh MM, Bali A (1983): Maternal and fetal effects of continuous lumbar epidural analgesia for labour and delivery in pre¬eclamptic patients. Middle East JAnaesthesiol. 7(3):203-10.
190. Thapa B.R (2005): “Health factors in colostrum,” Indian Journal of Pediatric, vol. 72, no. 7, 579-581.
191. United Nations Children’s Fund, Child Info: Monitoring the Situation of Children and Women; Statistic by Area/Child Nutrition ,
http://www.childinfo.org/breastfeeding.html.
192. Nissen E, Widstrom AM, Lilja G, et al (1997): Effects of routinely given pethidine during labor on infant’s developing breastfeeding behavior. Effects of dose-delivery time interval and various concentrations of pethidine/norpethidine in cord plasma. Acta Paediatr.; 86:201-8.
193. Matthews MK (1989): The relationship between maternal labor analgesia and delay in the initiation of breastfeeding in healthy neonates in the early neonatal period. Midwifery. 5:3-10.
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của phụ nữ có thai liên quan đến
gây mê hồi sức 3
1.2. Chuyển dạ 5
1.2.1. Các giai đoạn của quá trình chuyển dạ 5
1.2.2. Cơn co tử cung 6
1.2.3. Cơn co tử cung và cơn co thành bụng trong giai đoạn xổ thai 8
1.3. Đau trong chuyển dạ 9
1.3.1. Cảm giác đau trong chuyển dạ 9
1.3.2. Nguồn gốc của đau 9
1.3.3. Ảnh hưởng của đau trong quá trình chuyển dạ 12
1.3.4. Đánh giá mức độ đau 14
1.4. Các phương pháp giảm đau trong chuyển dạ 15
1.4.1. Các phương pháp giảm đau không dùng thuốc 15
1.4.2. Giảm đau bằng thuốc mê hô hấp 16
1.4.3. Giảm đau bằng opioid toàn thân 17
1.4.4. Gây tê thần kinh cục bộ 18
1.5. Phương pháp gây tê ngoài màng cứng để giảm đau trong chuyển dạ .. 21
1.6. Cơ chế tác dụng của bupivacain và fentanyl trong khoang NMC 23
1.6.1. Cơ chế tác dụng của Bupivacain trong khoang ngoài màng cứng …. 23
1.6.2. Cơ chế tác dụng của thuốc fentanyl trong khoang ngoài màng cứng . 25
1.7. Một số công trình nghiên cứu gần đây về phương pháp PCEA 29
1.7.1. Về liều nền 30
1.7.2. Về thể tích liều bolus và thời gian khóa 32
1.7.3. Về nồng độ thuốc tê 33
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35
2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 35
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 35
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 35
2.2. Phương pháp nghiên cứu 36
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 36
2.2.2. Cỡ mẫu và nhóm nghiên cứu 36
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 37
2.2.4. Phương pháp tiến hành nghiên cứu và thu thập số liệu 40
2.2.5. Xét nghiệm khí máu động mạch rốn sơ sinh 43
2.2.6. Xử trí nếu có tai biến 44
2.2.7. Thủ thuật sản khoa 45
2.3. Thu thập số liệu 46
2.3.1. Các tiêu chí về đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46
2.3.2. Các tiêu chí đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ 46
2.3.3. Các tiêu chí đánh giá ảnh hưởng của phương pháp GTNMC trên
lên quá trình chuyển dạ của sản phụ 47
2.3.4. Các tiêu chí đánh giá tác dụng không mong muốn của các phương
pháp GTNMC trên đối với mẹ và con 47
2.3.5. Các thời điểm theo dõi 48
2.4. Một số tiêu chuẩn và định nghĩa trong nghiên cứu 49
2.5. Phương pháp xử lý số liệu 54
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu 54
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56
3.1. Đặc điểm các đối tượng nghiên cứu 56
3.1.1. Đặc điểm của sản phụ 56
3.1.2. Đặc điểm của thai nhi 58
3.1.3. Vị trí gây tê 59
3.2. Hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ 60
3.2.1. Thời gian khởi tê 60
3.2.2. Hiệu quả duy trì giảm đau trong chuyển dạ 62
3.2.3. Sự hài lòng của sản phụ 68
3.3. Ảnh hưởng của các phương pháp GTNMC trên lên quá trình chuyển dạ
của sản phụ 69
3.3.1. Ảnh hưởng lên vận động 69
3.3.2. Ảnh hưởng lên cơn co tử cung 70
3.3.3. Cảm giác mót rặn 73
3.3.4. Khả năng rặn 74
3.3.5. Liều oxytocin dùng để điều chỉnh cơn co TC và thời gian chuyển dạ … 74
3.3.6. Tỷ lệ mổ và sinh can thiệp forceps 75
3.4. Các tác dụng không mong muốn của các phương pháp GTNMC trên
đối với sản phụ và con 78
3.4.1. Các tác dụng không mong muốn đối với sản phụ 78
3.4.2. Các tác dụng không mong muốn đối với con 86
Chương 4: BÀN LUẬN 91
4.1. Đặc điểm các đối tượng nghiên cứu 91
4.1.1. Đặc điểm của sản phụ 91
4.1.2. Đặc điểm của thai nhi 93
4.1.3. Vị trí gây tê 95
4.2. Hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ 95
4.2.1. Thời gian khởi tê 95
4.2.2. Hiệu quả duy trì giảm đau trong chuyển dạ 96
4.2.3. Sự hài lòng của sản phụ 105
4.3. Ảnh hưởng của các phương pháp GTNMC trên lên quá trình chuyển dạ
của sản phụ 106
4.3.1. Ức chế vận động 106
4.3.2. Cơn co tử cung 108
4.3.3. Cảm giác mót rặn 110
4.3.4. Khả năng rặn 111
4.3.5. Liều oxytocin dùng để điều chỉnh cơn co TC và thời gian chuyển dạ. .. 112
4.3.6. Tỷ lệ mổ và sinh can thiệp forceps 116
4.4. Các tác dụng không mong muốn đối với sản phụ và con 119
4.4.1. Các tác dụng không mong muốn đối với sản phụ 119
4.4.2. Ảnh hưởng lên thai và trẻ sơ sinh 129
KẾT LUẬN 135
KIẾN NGHỊ 137
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Bảng 2.1. Giá trị bình thường của khí máu cuống rốn sơ sinh 44
Bảng 2.2. Bảng chỉ số apgar 51
Bảng 3.1. Tuổi, chiều cao, cân nặng và độ mở CTC khi gây tê 56
Bảng 3.2. Phân độ ASA giữa các nhóm nghiên cứu 57
Bảng 3.3. Nghề nghiệp của sản phụ trong các nhóm nghiên cứu 57
Bảng 3.4. Tuổi thai và trọng lượng thai 58
Bảng 3.5. Tỷ lệ con so, con rạ giữa các nhóm nghiên cứu 58
Bảng 3.6. Vị trí gây tê trong các nhóm nghiên cứu 59
Bảng 3.7. Thời gian khởi tê trung bình giữa các nhóm nghiên cứu 60
Bảng 3.8. Phân bố Thời gian khởi tê trong các nhóm nghiên cứu 61
Bảng 3.9. Thay đổi điểm VAS trong chuyển dạ 62
Bảng 3.10. Tỷ lệ sản phụ có ít nhất một lần VAS > 4 trong chuyển dạ 64
Bảng 3.11. Tỷ lệ bấm máy thành công giữa 3 nhóm PCEA 64
Bảng 3.12. Tỷ lệ A/D của ba nhóm PCEA 65
Bảng 3.13. Tỷ lệ sản phụ cần can thiệp 66
Bảng 3.14. Liều cứu trung bình, thời gian giảm đau sau đẻ, và tổng liều
thuốc giảm đau 67
Bảng 3.15. Sự hài lòng của sản phụ 68
Bảng 3.16. Tỷ lệ ức chế vận động 69
Bảng 3.17. Thay đổi tần số cơn co tử cung trong chuyển dạ 70
Bảng 3.18. Thay đổi áp lực cơn co tử cung trong chuyển dạ 72
Bảng 3.19. Cảm giác mót rặn 73
Bảng 3.20. Khả năng rặn 74
Bảng 3.21. Liều oxytocin cần dùng và thời gian chuyển dạ 74
Bảng 3.22. Tỷ lệ mổ ở bốn nhóm nghiên cứu 75
Bảng 3.23. Nguyên nhân chỉ định mổ 76
Bảng 3.24. Tỷ lệ forceps giữa bốn nhóm nghiên cứu 76
Bảng 3.25. Lý do sinh forceps 77
Bảng 3.26. Tỷ lệ forceps do mẹ rặn yếu/ con so hay con rạ của nhóm 4 … 77
Bảng 3.27. Thay đổi nhịp tim trong chuyển dạ 78
Bảng 3.28. Thay đổi huyết áp trung bình trong chuyển dạ 80
Bảng 3.29. Thay đổi tần số thở trong chuyển dạ 82
Bảng 3.30. Thay đổi SpO2 trong chuyển dạ 84
Bảng 3.31. Các tác dụng không mong muốn 85
Bảng 3.32. Thay đổi tim thai trong chuyển dạ 86
Bảng 3.33. Tỷ lệ chậm nhịp tim thai sau gây tê 88
Bảng 3.34. Điểm apgar và các chỉ số khí máu động mạch rốn 89
Bảng 3.35. Thời gian từ khi sinh đến khi trẻ bú được lần đầu tiên 90
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ con so, con rạ giữa bốn nhóm nghiên cứu 59
Biểu đồ 3.2. Vị trí gây tê giữa bốn nhóm nghiên cứu 60
Biểu đồ 3.3. Phân bố thời gian khởi tê của các nhóm nghiên cứu 61
Biểu đồ 3.4. Thay đổi điểm VAS trong quá trình chuyển dạ 63
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ sản phụ cần sự can thiệp giảm đau của nhân viên y tế …. 66
Biểu đồ 3.6. Sự hài lòng của sản phụ 69
Biểu đồ 3.7. Thay đổi tần số cơn co tử cung 71
Biểu đồ 3.8. Thay đổi áp lực cơn co tử cung 73
Biểu đồ 3.9. Thay đổi tần số tim trong chuyển dạ 79
Biểu đồ 3.10. Thay đổi huyết áp trung bình trong chuyển dạ 81
Biểu đồ 3.11. Thay đổi tần số thở trong chuyển dạ 83
Biểu đồ 3.12. Thay đổi SpO2 trong chuyển dạ 85
Biểu đồ 3.13. Thay đổi tim thai trong chuyển dạ 87
Hình 1.1. Thay đổi tư thế khi có thai 4
Hình 1.2. Các giai đoạn của quá trình chuyển dạ 6
Hình 1.3. Hiển thị trên monitor sản khoa 7
Hình 1.4. Giấy ghi áp lực cơn co tử cung 8
Hình 1.5. Những đường dẫn truyền thần kinh chi phối TC, âm đạo, TSM … 11
Hình 1.6. Thang điểm hình đồng dạng VAS 15
Hình 1.7. Vị trí đặt các điện cực của phương pháp TENS 16
Hình 1.8. Thiết bị để hít N2O 17
Hình 1.9. Kỹ thuật phong bế cạnh cổ tử cung 19
Hình 1.10. Kỹ thuật gây tê thần kinh thẹn 20
Hình 1.11. Sự phân bố thuốc tê trong khoang ngoài màng cứng 25
Hình 1.12. Cơ chế tác dụng của opioid trong khoang ngoài màng cứng …. 27
Hình 1.13. Khoang ngoài màng cứng 27
Hình 2.1. Bộ catheter Perifix 38
Hình 2.2. Máy PCA bệnh nhân tự điều khiển Perfusor 38
Hình 2.3. Bơm tiêm điện Terumo 38
Hình 2.4. Monitor theo dõi sản phụ B40i 39
Hình 2.5. Monitor sản khoa Philips 39
Hình 2.6. Máy phân tích khí máu Cobas b 221 39
Hình 2.7. Tư thế nằm ngiêng cong lưng tôm 40
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nguồn: https://luanvanyhoc.com