NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC THỂ TÍCH CAO ĐIỀU TRỊ SUY ĐA TẠNG DO SỐC NHIỄM KHUẨN

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC THỂ TÍCH CAO ĐIỀU TRỊ SUY ĐA TẠNG DO SỐC NHIỄM KHUẨN
Hoàng Văn Quang*, Vũ Đình Thắng**
TÓM TẮT
Mục đích: Đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục thể tích cao (LMLTTTC) điều trị suy đa tạng do sốc
nhiễm khuẩn.
Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp LMLTTTC > 50ml/kg/giờ trong 24 giờ đầu sau sốc. Chúng tôi nghiên cứu 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có hoặc không có suy thận cấp.
Kết quả: Nhóm sống có số tạng suy thấp hơn và mức độ tổn thương tạng nhẹ hơn so với nhóm tử vong lần lượt tương ứng SOFA 8,0 ± 2,9 và 10,3 ± 2,7; số tạng suy 3,0 ± 0,9 và 4,2 ± 0,9 (p < 0,05). Nhóm sống có tăng MAP (88,4 ± 18 / 73,4 ± 20,6), PaO2/FiO2 (233,4 ± 97 / 192,3 ± 95,3), pH (7,35 ± 0,08/ 7,29 ± 0,13) ở thời điểm 12 giờ (p < 0,05), và giảm liều Noradrenalin (0,13 ± 0,9/ 0,45 ± 0,5 μg/kg/p) cũng như urê (23,8 ± 17,9/ 34,8 ± 23,6 mmol/L), creatinin (1,58 ± 0,96/ 2,33 ± 1,7 mg%) trong 12 giờ đầu (p < 0,05). Tỉ lệ tử vong là 55%, tỉ lệ phục hồi thận không hoàn toàn ở nhóm sống và nhóm tử vong tương ứng là 16% so với 86,7%. Không có biến chứng nặng trong lúc lọc máu.
Kết luận: LMLTTTC là phương pháp tốt trong điều trị sốc nhiễm khuẩn. Phương pháp này an toàn, cải thiện được huyết động, toan chuyển hóa và giảm tỉ lệ tử vong.

Sốc nhiễm khuẩn là bệnh lý hay gặp tại khoa điều trị tích cực. Tỉ lệ tử vong chung dao động từ 40 – 50%, đặc biệt khi có suy đa tạng thì tỉ lệ 60 – 80%. Từ năm 1992 đến nay, nhiều hội nghị quốc tế về nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn đã đưa ra các khuyến cáo điều trị nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong. Ngoài những phương pháp điều trị thường quy thì lọc máu liên tục thể tích cao (LMLTTTC) được xem là phương pháp cứu cánh trong sốc nhiễm khuẩn nặng(6,1). Trên thế giới, các nghiên cứu cho thấy cần lọc máu sớm và lọc thể tích cao, tuy nhiên chưa thống nhất về tốc độ siêu lọc. Ở Việt nam, LMLTTTC được áp dụng trong điều trị suy đa tạng nói chung, tuy
nhiên chỉ định lọc còn muộn > 96 giờ, kết quả còn hạn chế nhất là ở bệnh nhân có huyết động không ổn định. Nghiên cứu trong nước về LMLTTTC trong điều trị sốc nhiễm khuẩn vẫn còn rất ít. Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục thể tích cao điều trị suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn