Nghiên cứu hình ảnh tổn thương não và nhận xét kết quả điều trị bệnh chảy máu trong sọ ở trẻ em

MỤC LỤC

Trang

Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục

Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các sơ đổ Danh mục các biểu đổ Danh mục các hình

ĐẶT VẤN ĐỂ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1. BỆNH CHẢY MÁU TRONG sọ Ở TRẺ EM 3

1.1.1. ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI 3

1.1.2. BỆNH SINH HỌC CỦA CHẢY MÁU TRONG sọ 4 1.1.21. Co thắt mạch máu não 4

11.2.2. Chảy máu não thất trào ngược 8

11.2.3. ứ nước não thất sau CMN-MN 8

11.2.4. Viêm màng nhện vô khuẩn sau CMN-MN 9

1.1.3. GIẢI PHẪU BỆNH CỦA CHẢY MÁU NHU MÔ NÃO 9

1.1.4 DIỄN BIẾN LÂM SÀNG VÀ TIÊN TRIEN 9

1.1.4.1. Diễn biến lâm sàng 10

1.1.4.2. Tiến triển 13

1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TổN THƯƠNG NÃO, MẠCH 15 NÃO THƯỜNG ÚNG DỤNG TRONG CMN-MN Ở TRẺ EM

1.2.1. Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CLVT) 15

1.2.2. Chụp công hưởng từ (CHT) 18

1.2.3. Chụp mạch máu não 19

1.2.4. Siêu âm doppler mầu xuyên sọ 21

1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CMN-MN 26

1.3.1. Điều trị nôi khoa CMN-MN 26

1.3.2. Các phương pháp điều trị dị dạng mạch máu não 38

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 41

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bênh nhi 41

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúư 41

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 41

2.2.2. Phương pháp nghiên cứu và nôi dung nghiên cứu đối với từng mục 42 tiêu

2.2.3. Quản lý và xử lý số liêu 49

2.2.4. Đạo đức y học của đề tài 49 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52

3.1. Hình ảnh tổn thương não qua chụp CLVT sọ não (giai đoạn mới xảy 52 ra tai biến)

3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 52

3.1.1.1. Lứa tuổi 52

3.1.1.2. Giới 52

3.1.1.3. Thời điểm chụp CLVT (CT 1) 53

3.1.1.4. Biểu hiên mức đô lâm sàng tại thời điểm chụp CLVT sọ não lần 53 đầu (CT1)

3.1.2. Hình ảnh tổn thương não trong CMN-MN trẻ em qua CCLVT sọ 54 não

3.1.2.1. Thể loại chảy máu qua chụp CLVT sọ não theo lứa tuổi 54

3.1.2.2. Mức đô chảy máu trong sọ 55

a. Mức đô chảy máu màng não 55

b. Mức đô chảy máu nhu mô 56

c. Mức đô chảy máu não thất 56

3.1.2.3. Vị trí chảy máu trong sọ 58

a. Vị trí chảy máu màng não 58

b. Vị trí chảy máu nhu mô 59

c. vị trí chảy máu não thất 59

3.1.2.4. Hình ảnh tổn thương não thứ phát 60

3.1.2.5. Tổng hợp đặc điểm tổn thương não (tiên phát và thứ phát) trên CT 61 sọ não theo từng thời điểm đã xảy ra CMNS

3.1.2.6. Tương quan Kiểu GTT với kiểu chảy máu 63

3.1.2.7. Tương quan mức đô giảm tỷ trọng thứ phát của mô não với mức 64 đô Fisher và thời gian chụp CLVT

3.1.2.8. Tương quan xuất hiên VGTT thứ phát với mức đô chảy máu nhu 66 mô và thời gian chụp CLVT

3.1.2.9. Tương quan mức đô chảy máu và mức đô GTT với DDG 79

3.1.2.10. Đối chiếu hình ảnh tổn thương não trên chụp CLVT với lâm 72 sàng giai đoạn bênh đang tiến triển.

3.1.2.11. Chảy máu não tái phát 74

3.1.2.12. Đối chiếu tổn thương não ban đầu và di chứng trên chụp CLVT 75

3.2. Nghiên cứu hình ảnh tưới máu não qua siêu âm Doppler mầu xuyên 77 sọ

3.2.1. Trường hợp có chảy máu màng não hoặc não- màng não hoặc nhu 77 mô não khu trú

3.2.2. Trường hợp có chảy máu não thất 79

3.2.3. Đối chiếu kết quả siêu âm Doppler mạch não với các mô não được 82 cấp máu bởi các mạch tương ứng trên chụp CLVT sọ não.

3.3 CHỤP MẠCH MÁU NÃO THEO PHƯƠNG PHÁP CHỤP MẠCH 84 số HOÁ XOÁ NỀN

3.4. NHẬN XÉT KÊT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH CMN-MN 87 TRẺ EM

3.4.1. Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu 87

3.4.1.1. Mức đô lâm sàng theo Hunt-Hess và mức đô tổn thương não theo 87 Fisher tại thời điểm trước điều trị

3.4.1.2. Triệu chứng lâm sàng giữa hai nhóm tại thời điểm trước điều trị 88

3.4.1.3. Đặc điểm tổn thương não giữa hai nhóm tại thời điểm trước điều 89 trị

3.4.2. Đánh giá hiệu quả điều trị giữa hai phác đổ 90

3.4.2.1. Hiệu quả trong cải thiện triệu chứng lâm sàng 90

3.4.2.2 Đánh giá hiệu quả điều trị qua thăm khám lâm sàng 92

3.4.2.3 Đánh giá hiệu quả điều trị qua CT sọ não 93

3.4.2.4 Hiệu quả của nimodipin trên co thắt mạch và thiếu máu cục bô 94 não

3.4.2.5. Nhận xét kết quả điều trị bệnh CMN-MN trẻ em giữa hai nhóm 95 điều trị nôi khoa có phối hợp và không phối hợp mổ hút máu tụ

3.5. Các phương pháp điều trị nguyên nhân ( ở trẻ lớn) 97 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 98

4.1 Đặc điểm đối tượng được nghiên cứu về hình ảnh tổn thương não 98 trong CMN-MN trẻ em

4.1.1 Lứa tuổi và giới tính 98

4.1.2 Thời điểm chụp cắt lớp vi tính sọ não 98

4.1.3. Mức đô lâm sàng theo Hunt – Hess tại thời điểm CCLVT lần đầu 98

4.2 Hình ảnh tổn thương não 100

4.2.1 Hình ảnh tổn thương não tiên phát trên CCLVT giai đoạn mới xảy 100 ra tai biến

4.2.2 Chảy máu tái phát 103

4.2.3 Tổn thương não thứ phát 104

4.2.4 Vấn đề co thắt mạch và TMCBN 113 

4.2.5 Tổn thương mạch não qua chụp mạch số hóa xóa nền ở trẻ trên 5 tuổi

4.2.6. Nhận xét kết quả điều trị nôi khoa bênh CMTS trẻ em KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC