Nghiên cứu hình ảnh viêm ruột thừa trên chụp cắt lớp vi tính

Viêm ruột thừa là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh lý bụng cấp và phẫu thuật cắt ruột thừa được thực hiện thường nhất trong cấp cứu ngoại khoa.
Vị trí cơ thể học ruột thừa thay đổi đưa đến nhiều biểu hiện lâm sàng của viêm ruột thừa (biểu hiện lâm sàng không điển hình chiếm trên 30% [11]). Nói cụ thể viêm ruột thừa có thể bị che lấp do nhiều bệnh cảnh khác đặc biệt là ở bệnh nhân nữ. Phẫu thuật viêm ruột thừa sớm thường được chỉ định vì khả năng gây ra nhiều hậu quả trầm trọng do can thiệp phẫu thuật muộn. Chẩn đoán sớm giúp thành công trong điều trị. Chẩn đoán nhanh và chính xác giúp cải thiện kết cuộc của bệnh nhân.
Viêm ruột thừa có thể khó chẩn đoán trên lâm sàng. Tỉ lệ cắt ruột thừa âm tính khoảng 20% xưa nay đã được chấp nhận vì hậu quả thủng ruột thừa có thể gây chết người. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngày càng được dùng để khảo sát ở người lớn nghi viêm ruột thừa [63].
Những kỹ thuật hình ảnh như siêu âm và cắt lớp vi tính đem lại nhiều khả năng cải thiện kết cuộc lâm sàng do tăng độ chính xác chẩn đoán. Năm 1986, Puylaert [43] lần đầu tiên đã nêu lên việc sử dụng siêu âm trong đánh giá ruột thừa. Ưu điểm của siêu âm là không có tia xạ và thuận tiện nhưng có nhược điểm là phụ thuộc người làm siêu âm và gặp khó khăn ở người mập, ruột chướng hơi. Sử dụng cắt lớp vi tính để chẩn đoán viêm ruột thừa được giới thiệu vào cuối thập niên 90 với một nghiên cứu báo cáo 98% độ chính xác trong việc dùng cắt lớp vi tính thường quy có thuốc cản quang đường trực tràng để chẩn đoán viêm ruột thừa [48]. Có sự bàn cãi liên tục về giá trị tương đối của siêu âm và cắt lớp vi tính. Phân tích tổng hợp gần đây nhất đã kết luận rằng cắt lớp vi tính nhạy hơn hẳn siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa nhưng siêu âm cần được cân nhắc ở trẻ em. Nhược điểm rõ rệt của cắt lớp vi tính gồm phơi nhiễm bức xạ ion hoá và khả năng đáp ứng quá mẫn với thuốc cản quang. 
Hầu hết những người cần hình ảnh cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa trước mổ là biểu hiện lâm sàng không điển hình và phụ nữ đang tuổi sinh đẻ[63]. So với siêu âm thì cắt lớp vi tính có độ nhạy lớn hơn trong chẩn đoán viêm ruột thừa với độ chính xác được báo cáo là 93 đến 98% [8],[48]. Cắt lớp vi tính cũng có khả năng phát hiện và đánh giá mức độ trầm trọng của các biến chứng viêm ruột thừa và trong trường hợp “âm tính” nó có khả năng phát hiện các chẩn đoán khác. Hơn nữa cắt lớp vi tính là một kỹ thuật nhanh chóng và cho thấy có ích lợi trong chẩn đoán viêm ruột thừa. 
Qua phần đặt vấn đề trên, chúng tôi xin được thực hiện đề tài :“ Nghiên cứu hình ảnh viêm ruột thừa trên chụp cắt lớp vi tính ”
Mục tiêu nghiên cứu
1. Khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính của viêm ruột thừa.
2. Xác định mối liên quan giữa các dấu hiệu cắt lớp vi tính của viêm ruột thừa.