NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TOÀN THÂN VÀ TÁC DỤNG CỦA GLUCOCORTICOID Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN PHẦN

NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TOÀN THÂN VÀ TÁC DỤNG CỦA GLUCOCORTICOID Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN PHẦN

 Nghiên cứu tiến cứu trên 79 bệnh nhân (BN) tứ chøng Fallot  (TOF) phẫu thuật sửa chữa toàn phần từ 8 –  2008 đến 4 –  2011 tại Bệnh viện TW Huế, gồm 2 nhóm: nhóm dùng glucocorticoid (GC) (sử dụng dexamethasone hoặc methylprednisolone) và nhóm chứng. Kết quả: tỷ lệ hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) cao nhất vào ngày 2 (N2) sau mổ với  60/63 BN (95,2%) ở nhóm GC và 16/16 BN (100%) ở nhóm chứng. Số lượng bạch cầu  trung tính (BCTT) tăng cao nhất vào ngày N2 và lympho giảm thấp nhất từ ngày N1 sau mổ,  sau đó phục hồi về mức gần bình thường vào ngày N7 (p < 0,001). Glucose máu tăng cao so với trước mổ ở cả 2 nhóm (p  <  0,01). Tỷ lệ  suy đa tạng, nhiễm trùng và tử vong không khác biệt giữa 2 nhóm. Hầu hết BN TOF sau phẫu thuật sửa chữa toàn phần có biểu hiện SIRS (> 93%). Mặc dù có một số cải thiện kết quả hậu phẫu, nhưng chưa thấy cải thiện một số biến chứng cũng như tăng tỷ lệ nhiễm trùng ở nhóm GC.

 Bệnh tứ chứng Fallot (TOF: Tetralogy of Fallot) là bệnh phổ biến nhất trong số các bệnh tim bẩm sinh (TBS) có tím, chiếm tỷ lệ từ 6  –  15%. Nếu không được  điều trị, bệnh TOF có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm. Hiện nay, phẫu thuật sửa chữa toàn phần là biện pháp tối  ưu  để điều trị bệnh lý này [3]. Tuy nhiên, mổ tim với sự hỗ trợ của tuần hoàn ngoài  cơ  thể (THNCT) gây ra đápứng viêm toàn thân cấp tính,  có thể dẫn đến hội chứng đáp ứng viêm toàn thân  -đặc trưng bởi sự hoạt hoá bổ thể, hoạt hóa tiểu cầu, bạch cầu (BC), tế bào mono và gia tăng các chất trung gian viêm… [5]. Đáp ứng viêm này có thể góp phần vào các biến chứng hậu phẫu  như  suy hô hấp, suy  thận, chảy máu sau mổ…, cuối cùng là hội chứng suy đa tạng [4,  5]. Mặc dù điều trị phẫu thuật đã mang lại kết quả khả quan,  nhưng vẫn còn nhiều biến chứng. Tỷ lệ biến chứng chung sau mổ bệnh TOF thay đổi từ 23  -31,4% [3].  Hiện nay, nhiều chiến lược kỹ thuậtvà  d-îc  lý đã  được  áp dụng nhằm cải thiện SIRS sau mổ tim mở, trong đó ưu  tiên  dùng glucocorticoid (GC). Tuy nhiên, chỉ định GC trong phẫu thuật sửa chữa toàn phần trên BN TOF vẫn là vấn đề được tranh luận nhiều

 

Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất

Leave a Comment